Od roku 1961 doporučuje Americká pediatrická akademie doplnit nízkou hladinu vitaminu K u novorozenců jednou injekcí vitaminu K podanou při narození. Nízká hladina vitaminu K může způsobit nebezpečné krvácení u novorozenců a kojenců. Vitamin K podávaný při porodu poskytuje ochranu před krvácením, ke kterému by mohlo dojít v důsledku nízké hladiny tohoto nezbytného vitaminu.
Následují některé často kladené otázky a odpovědi na ně. Pokud máte stále obavy ohledně vitaminu K, poraďte se se svým pediatrem nebo poskytovatelem zdravotní péče.
Q: Co je to vitamin K a jak dochází k nízké hladině vitaminu K a krvácení z nedostatku vitaminu K u dětí?
A: Tělo používá vitamin K k tvorbě sraženin a k zastavení krvácení. Děti se rodí s velmi malým množstvím vitaminu K uloženým v těle. Tomu se říká „nedostatek vitaminu K“ a znamená to, že dítě má nízkou hladinu vitaminu K. Bez dostatečného množství vitaminu K se dítěti nedostává. Bez dostatečného množství vitaminu K nemohou děti produkovat látky, které se používají k tvorbě sraženin, tzv. srážecí faktory. Pokud ke krvácení dochází z důvodu nízké hladiny vitaminu K, nazývá se „krvácení z nedostatku vitaminu K“. Toto krvácení je u dětí do 6 měsíců věku velmi závažné a může být život ohrožující. Injekce vitaminu K podaná při narození je nejlepším způsobem, jak zabránit nízké hladině vitaminu K a krvácení, ke kterému dochází při jeho nedostatku.
Q: Proč VŠECHNY děti potřebují injekci vitaminu K? Nemohu počkat, až zjistím, zda ji moje dítě potřebuje?
A: Ne, čekat, až zjistíte, zda vaše dítě potřebuje injekci vitaminu K, může být příliš pozdě. Děti mohou krvácet do střev nebo mozku, aniž by rodiče krvácení viděli a věděli, že něco není v pořádku. To může oddálit lékařskou péči a vést k závažným a život ohrožujícím následkům. Všechny děti se rodí s velmi nízkou hladinou vitaminu K, protože vitamin K neprochází dobře placentou. Mateřské mléko obsahuje pouze malé množství vitaminu K. To znamená, že VŠICHNI novorozenci mají nízkou hladinu vitaminu K, a proto jej musí získávat z jiného zdroje. Očkování proti vitaminu K je nejlepším způsobem, jak zajistit, aby ho všechny děti měly dostatek.U novorozenců, kteří nedostanou injekci proti vitaminu K, je 81krát vyšší pravděpodobnost závažného krvácení než u těch, kteří ji dostanou.
Q: Není pravda, že riziko krvácení z nízké hladiny vitaminu K trvá jen několik týdnů?
A: Ne, krvácení z nedostatku vitaminu K se může objevit u jinak zdravých dětí až do věku 6 měsíců. Riziko není omezeno pouze na prvních 7 nebo 8 dní života a krvácení z nedostatku vitaminu K se nevyskytuje pouze u dětí, které prodělaly těžký porod. V roce 2013 vyšetřovala Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) 4 případy dětí s krvácením v důsledku nízké hladiny vitaminu K. Všem čtyřem bylo v době začátku krvácení více než 6 týdnů a byly zdravé a normálně se vyvíjely. Žádný z nich nedostal při narození injekci vitaminu K.
Q: Není krvácení z nedostatku vitaminu K vzácné?
R: Krvácení z nedostatku vitaminu K je ve Spojených státech vzácné, ale jen proto, že většina novorozenců dostává injekci vitaminu K. V posledních dvou desetiletích zahájilo mnoho evropských zemí programy podávání vitaminu K při porodu, po nichž počet případů krvácení v důsledku nedostatku vitaminu K klesl na velmi nízkou úroveň. V oblastech světa, kde injekce vitaminu K nejsou dostupné, je však krvácení z nedostatku vitaminu K častější a z těchto zemí bylo hlášeno mnoho případů.
Na počátku 80. let 20. století začaly některé nemocnice v Anglii podávat vitamin K pouze novorozencům, u nichž se předpokládalo zvýšené riziko krvácení. A pak si začali všímat zvýšeného počtu případů krvácení v důsledku nedostatku vitaminu K. To nám říká, že podávání vitaminu K za účelem prevence krvácení je to, co činí tento stav vzácným; když se vitamin K novorozencům nepodává, dochází ke krvácení a krvácení z nedostatku vitaminu K již není vzácné.
Q: Co se stane, když mají děti nízkou hladinu vitaminu K a mají krvácení z nedostatku vitaminu K?
O: Děti, které nemají dostatek vitaminu K, nemohou vytvářet sraženiny, které by zastavily krvácení, a mohou krvácet kdekoli v těle. Může dojít ke krvácení do mozku nebo jiných důležitých orgánů a může k němu dojít rychle. Případy krvácení způsobené nízkou hladinou vitaminu K nebo jeho nedostatkem se sice ve Spojených státech nevyskytují často, ale pokud k nim dojde, jsou zničující. Každé páté dítě s krvácením z nedostatku vitaminu K umírá. U dětí s pozdním krvácením z nedostatku vitaminu K dochází přibližně u poloviny z nich ke krvácení do mozku, které může způsobit jeho trvalé poškození. Jiné krvácejí do žaludku nebo střev, případně do jiných částí těla. Mnoho dětí potřebuje transfuzi krve a některé musí být operovány.
Q: Slyšela jsem, že injekce vitaminu K může způsobit rakovinu.
A: Ne. Na začátku 90. let se injekce vitaminu K podávala jako injekce. Na počátku 90. let 20. století byla v Anglii provedena malá studie, která zjistila „souvislost“ mezi podáváním vitaminu K a rakovinou v dětství. Asociace znamená, že dvě věci se dějí ve stejnou dobu u stejné osoby, ale neříká nám, zda jedna z nich způsobuje druhou. Zjištění, zda vitamin K může způsobovat rakovinu u dětí, bylo velmi důležité, protože se očekává, že každý novorozenec dostane injekci vitaminu K. Pokud by vitamin K způsoboval rakovinu, očekávali bychom stejnou souvislost i u jiných skupin dětí. Vědci se snažili zjistit, zda stejnou souvislost nenajdou i u jiných dětí, ale tato souvislost mezi vitaminem K a rakovinou v dětském věku již nikdy nebyla nalezena v žádné další studii.
Q: Mohou ostatní složky injekce způsobit mému dítěti problémy? Je injekce s vitaminem K skutečně bezpečná?
A:
Ano, injekce s vitaminem K je bezpečná. Hlavní složkou injekce je vitamin K. Díky ostatním složkám je podávání vitaminu K ve formě injekce bezpečné. Jedna složka udržuje vitamín K promíchaný v tekutině, druhá zabraňuje tomu, aby byla tekutina příliš kyselá. Jednou ze složek je benzylalkohol, konzervační látka. Benzylalkohol je běžnou součástí mnoha léků.
V 80. letech 20. století lékaři zjistili, že velmi nedonošené děti na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče mohou onemocnět toxicitou benzylalkoholu, protože mnoho léků a tekutin potřebných pro jejich intenzivní péči obsahuje tuto složku jako konzervační látku. Přestože toxicita byla hlášena pouze u velmi nedonošených dětí, lékaři se od té doby snaží minimalizovat množství podávaných léků s benzylalkoholem. Je zřejmé, že malé množství benzylalkoholu v injekci vitaminu K není dostatečné na to, aby bylo nebezpečné, i když je podáváno s jinými léky, které rovněž obsahují malé množství této konzervační látky.
Q: Dávka v injekci se zdá být vysoká. Není to pro mé dítě příliš mnoho?
A: Ne, dávka v injekci vitaminu K není pro děti příliš vysoká. Dávka vitaminu K v injekci je vysoká ve srovnání s denní potřebou vitaminu K. Je však třeba mít na paměti, že kojenci vitamin K v injekci nepotřebují. Je však třeba mít na paměti, že děti po narození nemají dostatek vitaminu K a budou ho mít dostatek až po dovršení 6 měsíců věku. Je to proto, že vitamin K nepřechází přes placentu a jeho hladina v mateřském mléce je velmi nízká.
Injekce vitaminu K působí na zvýšení jeho hladiny dvěma způsoby. Za prvé, část vitaminu K přechází okamžitě do krevního oběhu dítěte a zvyšuje množství vitaminu K v krvi. To zajistí dostatek vitaminu K, aby jeho hladina nebyla v prvních dnech života dítěte nebezpečně nízká. Velká část tohoto vitaminu K je uložena v játrech a využívá se v systému srážení krve. Za druhé, zbytek vitaminu K se pomalu uvolňuje v průběhu následujících 2 až 3 měsíců a poskytuje stálý zdroj vitaminu K, dokud dítě nemá jiný zdroj ze své stravy.
Q: Mohu zvýšit množství vitaminu K v mateřském mléce konzumací různých potravin nebo užíváním multivitaminových nebo vitaminových doplňků?
A: Doporučujeme maminkám, aby jedly zdravě a podle potřeby užívaly multivitaminové doplňky. I když konzumace potravin bohatých na vitamin K nebo užívání doplňků stravy s vitaminem K může mírně zvýšit hladinu vitaminu K v mateřském mléce, ani jedno z toho ji nemůže zvýšit natolik, aby dítěti poskytlo veškerý potřebný vitamin K.
Když se dítě narodí, jeho již tak nízká hladina vitaminu K se ještě sníží. Děti potřebují dostatek vitaminu K, aby (a) vyrovnaly jeho extrémně nízkou hladinu, (b) začaly ho ukládat do jater pro budoucí použití a (c) zajistily dobré zdraví kostí a krve. Mateřské mléko, dokonce ani od matek, které si doplňují hladinu vitaminu K z jiných zdrojů, neposkytuje dostatek vitaminu K.
Q: Moje dítě je tak maličké… Co mohu udělat pro to, aby injekce vitaminu K byla méně bolestivá a méně traumatizující?
A: Děti, stejně jako my, cítí bolest a je důležité snížit i to nejmenší nepohodlí. Děti pociťují menší bolest při injekcích, pokud jsou drženy a mohou sát. Můžete požádat, aby vám bylo dovoleno držet své dítě během podávání injekce vitaminu K, abyste mohla své dítě utěšit. Kojení během aplikace injekce a bezprostředně po ní může být také uklidňující. To jsou věci, které mohou rodiče udělat, aby ulevili svému dítěti od bolesti a uklidnili ho.
Pamatujte, že pokud vaše dítě nedostane injekci vitaminu K, je riziko závažného krvácení 81krát vyšší, než když ji dostane. Diagnostika a léčba krvácení z nedostatku vitaminu K často zahrnuje mnoho bolestivých procedur, například opakované odběry krve.
Q: Jaká jsou obecně rizika a přínosy injekčního podání vitaminu K?
Rizika injekčního podání vitaminu K jsou stejná jako u většiny ostatních injekcí. Mezi tato rizika patří bolest nebo dokonce modřiny či otok v místě vpichu. Bylo hlášeno několik případů, kdy se v místě vpichu vytvořila jizva. Byl zaznamenán pouze jediný případ alergické reakce u kojence, takže je velmi vzácný.
Přestože se objevily obavy ohledně některých dalších rizik, jako je riziko vzniku rakoviny u dětí nebo riziko způsobené dalšími složkami, žádné z nich nebylo prokázáno vědeckými studiemi.
Hlavní výhodou injekce vitaminu K je, že může chránit vaše dítě před krvácením z nedostatku vitaminu K, což je nebezpečný stav, který může způsobit dlouhodobé postižení nebo smrt. Diagnostika a léčba krvácení z nedostatku vitaminu K navíc často zahrnuje četné, někdy bolestivé procedury, jako jsou odběry krve, CT vyšetření, krevní transfuze nebo anestezie a operace.
Americká pediatrická akademie doporučuje injekce vitaminu K od roku 1961 a opakovaně toto doporučení podporuje, protože rizika injekcí nepřevažují nad riziky krvácení z nedostatku vitaminu K, což je založeno na desetiletích důkazů a desetiletích zkušeností s kojenci, kteří byli hospitalizováni nebo na toto onemocnění zemřeli.
Nejlepší osobou, se kterou se můžete poradit o vitaminu K, je lékař vašeho dítěte, který si stejně jako vy přeje, aby vaše dítě vyrůstalo v bezpečí a bylo zdravé, a který podporuje vaši snahu o co nejlepší rozhodování o jeho zdraví. Pokud máte obavy ohledně vitaminu K, poraďte se s lékařem svého dítěte.