Běhání nezpůsobuje artritidu. Opravdu: Studie publikovaná teprve loni v časopise Journal of Bone and Joint Surgery zjistila, že maratonští veteráni mají asi o polovinu méně artritidy než jejich neběžecké protějšky. Nejen to, ale i novější studie publikovaná v časopise Osteoarthritis and Cartilage ukazuje, že pravidelné cvičení skutečně pomáhá předcházet poškození chrupavky způsobenému artritidou tím, že minimalizuje zánětlivé molekuly, které způsobují bolest a ztuhlost.
Populace však zdaleka není imunní vůči tomuto onemocnění, které se vyznačuje bolestí kloubů, zánětem a postupným opotřebením chrupavky (hladké pojivové tkáně, která chrání klouby). „Běžci při každém kroku přenášejí přes klouby až pětinásobek své tělesné hmotnosti,“ říká floridský podiatr a podiatrický chirurg Adam Perler, D.P.M. „To v součtu představuje více než dvě tuny kumulativního tlaku, který každý den působí na normálně fungující klouby.“ A to je jen část důvodů, proč my, kteří chodíme po chodníku, můžeme skončit s diagnózou artritidy – úrazy, genetika (někteří lidé se prostě narodí s odolnější chrupavkou) a problémy s vyrovnáním mohou také hrát roli při vzniku artritidy.
Pokud již artritidou trpíte, pak znáte příznaky až příliš dobře: oteklé, ztuhlé nebo bolestivé klouby hned ráno nebo po běhu, omezený rozsah pohybu nebo dokonce „zablokování“ či „chytání“ v kloubu. Je přirozené, že hledáte trvalé řešení, ale příliš často je těžké je najít. „Chrupavka je tvořena buňkami zvanými chondrocyty, ale jakmile dojde k jejímu poškození, není snadné ji nahradit,“ říká Perler.
Vhodný silový trénink svalů kolem kloubů, správná obuv a správné nastavení (pokud nemáte při chůzi rovnou pánev nebo se při dřepu na jedné noze nakláníte, můžete přetěžovat jednu stranu těla a zbytečně tak zatěžovat kloub), to vše jsou dobré obranné mechanismy první linie.
Nemusíte se také nutně vzdát běhání. Doktor Jordan Metzl, lékař sportovní medicíny v Hospital for Special Surgery, zjišťuje, že mnoho jeho pacientů, kteří trpí artritidou (vše od artritických kotníků až po páteř), ale zároveň najdou zdravý způsob, jak si udržet každodenní pohyb včetně běhu, snáze zvládá bolestivé příznaky artritidy. „Existují důkazy, že běhání působí protizánětlivě na buněčné úrovni: Snižuje příznaky osteoartrózy, pomáhá s pohyblivostí kloubů a také pomáhá aktivovat svaly v okolí kloubů,“ říká. „Když to vezmeme kolem a kolem, pro většinu pacientů s osteoartrózou nemusí být běh v kombinaci s chytrým programem, který zahrnuje postupnou výstavbu ve spojení se silovým tréninkem, vyloučen a může dokonce pomoci snížit příznaky.“
Dále se lékaři obvykle obracejí k injekcím kortizonu (které snižují zánět), injekcím kyseliny hyaluronové (která kloub promazává) nebo k zákroku zvanému mikrofraktury, při kterém ortoped vytvoří otvory skrz poškozenou chrupavku, aby vaše tělo mohlo do oblasti krvácet a chrupavku zalepit zjizvenou tkání (která není zdaleka tak účinná jako ta pravá).
Žádná z nich není dokonalá, všechny jsou léčbou podobnou náplastem, která řeší příznaky, ale ne hlavní příčinu, a proto dnes lékaři obracejí pacienty také na některé z níže uvedených terapií a doufají, že další věda a výzkum mohou běžcům trpícím bolestmi přinést novou vlnu uzdravení a dokonce regenerace. Zde je pět nejnovějších a nejmodernějších způsobů léčby artritidy.
Přenosný neuromuskulární stimulátor
Co to je:
Jak to funguje:
Jak to vypadá teď: Oblek si nasadíte a používáte ho při silovém tréninku nebo tréninku v posilovně: „Existují dobré výzkumy, které prokazují, že síla kvadricepsu může snížit bolest související s osteoartrózou kolenního kloubu,“ říká doktor Dominic King, lékař sportovní medicíny a intervenční ortopedie v Centru sportovního zdraví Clevelandské kliniky. „Tento neuromuskulární stimulátor dokáže nejen posílit čtyřhlavý sval stehenní, ale také zaznamenává rozsah pohybu a má aplikaci pro mobilní telefon, která vám pomůže sledovat váš pokrok, abyste se ujistili, že máte maximální prospěch.“
Kam by se mohl v budoucnu ubírat: Speciální sportovní vybavení a aplikace. V budoucnu byste mohli mít možnost měnit neuromuskulární stimulaci nebo specifikace na základě svého sportu. Mohla by například existovat aplikace pro běžce, která by byla naprogramována pro vaši konkrétní formu pohybu a potenciální problémy, říká King.
Regenerativní injekce
Co jsou zač: Tři hlavní formy injekcí, jejichž cílem je pomoci tělu při sebeobnově – produkty z plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) (krev rozpuštěná na krevní destičky a růstový faktor důležitý pro hojení), terapie kmenovými buňkami (základní buňky, ze kterých se může stát téměř jakýkoli typ buněk) a tkáň získaná z plodové vody (z míst, jako je plodová voda nebo pupečník). Všechny lze odebrat a vstříknout do postiženého místa.
Jak fungují: Jejich cílem je pomoci tělu se samoopravit. (Kmenové buňky mohou dozrát v téměř jakýkoli typ specializovaných buněk, například ty, které tvoří kosti, vazy nebo chrupavky). Doufáme tedy, že tyto injekce stimulují buněčné hojení. „Vždy bych doporučil začít s jednou injekcí. Obvykle, pokud se v krátkodobém horizontu neprojeví žádný přínos, není třeba ji opakovat,“ říká Perler. Pokud zaznamenáte přínos, zvažte podle něj následnou injekci o několik měsíců později.
Jak vypadají nyní: Všechny terapie jsou experimentální, obvykle nejsou hrazeny pojišťovnou a žádná z nich není schválena FDA pro léčbu artritidy, říká Jonathan Finnoff, D.O., fyziatr a specialista na sportovní medicínu na Mayo Clinic. Teoreticky tyto terapie fungují – tyto buňky mají v těle hojivé vlastnosti. Výzkumy však zatím nejsou k dispozici (a je těžké zjistit, co skutečně dostáváte v injekci). Existuje mnoho bezohledných postav, které tvrdí, že jsou úspěšné, což je ve skutečnosti nezákonné, říká Finnoff. Dodává, že v mnoha injekcích s kmenovými buňkami nemusí být ani živé kmenové buňky.
Americká akademie ortopedických chirurgů (AAOS) ve svém stanovisku také uvádí, že „léčba může postrádat prokázanou bezpečnost a účinnost mnoha tradičních ortopedických terapeutik“.
Produkt, za kterým stojí nejvíce výzkumů, je PRP, říká Finnoff. „U většiny lidí zmírňuje příznaky artritidy a obecně se příznaky zlepšují asi na rok, pak se začnou vracet,“ říká. „Studie, které provádějí následné magnetické rezonance, však neprokázaly žádnou významnou změnu objemu chrupavky, i když doufáme, že se regeneruje.“ Je důležité udělat si průzkum o přípravku, který je na vás používán, a ujistit se, že jdete k renomovanému lékaři, říká Perler.
Kam by mohli jít v budoucnu:
Náhrada chrupavky
Co to je: Je třeba dalšího výzkumu, který by odhalil, zda a jak tyto biologické nástroje mohou fungovat, případně odhalil možnosti, kdy by bylo možné lépe izolovat specifické hojivé molekuly nebo odstranit některé faktory, které mohou bránit regeneraci tkáně: Biotechnologická chrupavka.
Jak to funguje: Do poraněného místa se implantuje buď vaše vlastní, nebo cizí chrupavka.
Jak to vypadá nyní: Chrupavka se implantuje do poraněného místa: FDA schválila chirurgické postupy, jako je například Matrix ACI (MACI) pro defekty chrupavky, při kterém se do postiženého kloubu chirurgicky implantuje vaše vlastní chrupavka (vypěstovaná v laboratoři). Další postupy, jako je De Novo NT, implantují do vašeho těla čerstvé kousky chrupavky od mladých dárců orgánů, které mají tendenci se více množit než chrupavky dospělých. Další slibnou alternativou je ProChondrix CR, říká Perler. Získaná chrupavka je speciálně připravena a vytvarována do kulatých záplat, které pak mohou být implantovány do oblasti, kde byla poškozená chrupavka chirurgicky odstraněna, vysvětluje. „Bylo prokázáno, že tyto náplasti jsou schopny dále stimulovat obnovu a opětovný růst nové a životaschopné chrupavky.“
„Naděje a humbuk jsou jistě velké,“ říká King. Existují však logistické problémy. „Problémem je integrace štěpu nové chrupavky do podkladové kosti. Je to jako když zahradník dováží choulostivé a drahé rostliny, které jsou odsouzeny k neúspěchu, pokud nejste schopni dovézt také vhodnou půdu s klíčovými nutričními složkami, v níž se rostlina může nejen ukotvit, ale také prospívat,“ říká Perler.
„Operace jsou sice slibné, ale také velmi závislé na chirurgovi,“ dodává King. Určitě se ptejte na to, kolik zákroků provedl a jakou má za sebou praxi.“
Kam by se mohl v budoucnu ubírat: Jak dostanete chrupavku zpět do těla, aby přilnula ke kosti? To je jen jedna z otázek, které budou vědci v budoucnu více zkoumat, aby snad zvýšili účinnost těchto zákroků.
Syntetické implantáty
Co jsou zač: Implantáty podobné gumičkám určené k oddělení kostí kloubu, aby se povrchy netřely o sebe.
Jak to funguje: Jako náhrada kloubní chrupavky.
Jak vypadají nyní:
Jak vypadají nyní? Cartiva, umělá chrupavka vyrobená z materiálů podobných těm, které se používají v kontaktních čočkách, se vkládá do kloubu palce na noze, aby se snížila bolest a zachovala pohyblivost kloubu (je to jedna z alternativ fúze).
Kam by mohla směřovat v budoucnu: Možná do více kloubů. Například systém Cartiva je již schválen pro použití v kolenním kloubu v Evropě a systém The Calypso Knee System, malé zařízení z kobaltu a chromu, které lze implantovat vedle kolenního kloubu, aby se odlehčilo, se zkoumá v The Ohio State University Wexner Medical Center. V rámci klinické studie se zkoumá schopnost zařízení prodloužit životnost kolenního kloubu, což by mohlo oddálit nebo dokonce odstranit nutnost výměny kolenního kloubu.
Přichází na řadu…
Injekce modifikující onemocnění
Co to je:
Jak to funguje: Injekce do kolene, která zastaví artritidu a zastaví destrukci chrupavky: Jednoho dne možná budete moci dostat injekci (dávkování je určeno) a zastavit onemocnění.
Jak to vypadá nyní: Vědci v Torontu se zaměřili na molekulu zvanou mikroRNA-181a-5p, o níž se předpokládá, že způsobuje zánět a poškození chrupavky spojené s osteoartrózou – a otestovali blokátor, který zřejmě destrukci zastaví a chrupavku ochrání (na preklinických modelech osteoartrózy).
Kam by to mohlo směřovat v budoucnu: „Máme léky, které zastavují proces bolesti, ale nemáme léky, které by dokázaly zastavit nemoc,“ vysvětluje doktor Mohit Kapoor, hlavní autor studie a ředitel programu výzkumu artritidy na University Health Network v Torontu. „Představujeme si to tak, že pokud se ukáže další slibná schopnost zastavit degradaci chrupavky a bude bezpečná, jednalo by se o lokální injekci, která by se podávala pacientům s osteoartrózou kolene.“ Vědci v současné době pracují na testování bezpečnosti a účinnosti léku a také na určení vhodné dávky a frekvence injekcí.
.