Epinefrin se používá k léčbě řady stavů včetně: zástavy srdce a dechu, anafylaxe a povrchového krvácení. Historicky se používal k léčbě bronchospasmu a hypoglykémie, ale nyní se dává přednost selektivnějším lékům, jako je salbutamol, respektive dextróza.
Srdeční zástavaEdit
Adrenalin se používá jako lék k léčbě srdeční zástavy a jiných srdečních arytmií, které vedou ke snížení nebo absenci srdečního výdeje. Působení adrenalinu spočívá ve zvýšení periferní rezistence prostřednictvím α1-dependentní vazokonstrikce receptorů a ve zvýšení srdečního výdeje prostřednictvím vazby na β1-receptory. Obvyklá koncentrace ACLS pro injekce je 1:10 000.
AnafylaxePublikovat
Díky svým účinkům na rozšíření dýchacích cest je adrenalin lékem volby pro léčbu anafylaxe. Je také užitečný při léčbě septikemie. Pacienti s alergií na bílkoviny podstupující imunoterapii mohou před podáním alergenového extraktu dostat adrenalinový „výplach“, čímž se sníží reakce imunitního systému na podávaný alergen.
Vzhledem k různým projevům receptorů α1 nebo β2 může podání adrenalinu v závislosti na pacientovi zvýšit nebo snížit krevní tlak v závislosti na tom, zda čisté zvýšení nebo snížení periferní rezistence umožní vyvážit pozitivní inotropní a chronotropní účinky adrenalinu na srdce, tedy účinky, které zvyšují kontraktilitu a srdeční frekvenci.
Obvyklá koncentrace pro subkutánní nebo intramuskulární injekce je 1:1 000.
Laryngitida (krup)Edit
Rakemický epinefrin se v minulosti používal k léčbě laryngitidy. Racemický adrenalin je směs dextrorotačních (D) a levorotačních (L) izomerů adrenalinu v poměru 1:1. Aktivní složkou je forma L. Racemický adrenalin funguje prostřednictvím stimulace α-adrenergních receptorů v dýchacích cestách, což vede k vazokonstrikci sliznice a snížení subglotického edému, a prostřednictvím stimulace β-adrenergních receptorů k relaxaci bronchiálního hladkého svalstva.
V lokálních anestetikáchEdit
Epinefrin se přidává do řady injekčních lokálních anestetik, jako je bupivakain a lidokain, jako vazokonstriktor, který zpomaluje vstřebávání, a tím prodlužuje účinek anestetika a zesiluje ho. Některé nežádoucí účinky použití lokálních anestetik, jako je strach, tachykardie a třes, mohou být způsobeny působením adrenalinu.
AutoinjektoryEdit
Epinefrin je k dispozici v systémech pro samopodání (autoinjektory). Tyto přístroje se dodávají ve dvou formátech podle obsahu adrenalinu: 0,15 mg (150 µg) a 0,3 mg (300 µg). 0,15 mg je určeno pro děti do 35 kg a 0,3 mg pro těžší děti, dospívající a dospělé. Na trzích jednotlivých zemí jsou k dispozici pod různými obchodními názvy.
Pro sledování stavu uchování adrenalinu proti možné denaturaci (vlivem světla, tepelné agrese apod.) mají autoinjektory průhledné okénko, které umožňuje vizuální sledování průhlednosti kapaliny. Uživatelé autoinjektorů by je měli denně vizuálně kontrolovat a každých 18 měsíců je vyměnit (shodně s datem expirace nebo dobou použitelnosti aktivní složky).
CvičeníEdit
Fyziologickým stimulem pro sekreci adrenalinu je cvičení. To bylo poprvé prokázáno měřením dilatace (denudované) zornice kočky na běžícím pásu, později potvrzeno biologickým testem ve vzorcích moči. Biochemické metody měření plazmatických katecholaminů byly publikovány od roku 1950. Přestože bylo publikováno mnoho cenných prací využívajících fluorimetrické testy k měření celkových koncentrací katecholaminů, je tato metoda příliš nespecifická a necitlivá pro přesné stanovení velmi malých množství adrenalinu v plazmě. Vývoj extrakčních metod a radioenzymových testů odvozených od enzymových izotopů (REA) změnil analýzu na citlivost 1 pg pro adrenalin. První plazmatické testy REA ukázaly, že adrenalin a celkové katecholaminy se zvyšují na konci cvičení, především když začíná anaerobní metabolismus.
Během cvičení se koncentrace adrenalinu v krvi zvyšuje částečně kvůli zvýšené sekreci z dřeně nadledvin a částečně kvůli sníženému metabolismu adrenalinu v důsledku sníženého průtoku krve do jater. Infuze adrenalinu, která reprodukuje cirkulující zátěžové koncentrace adrenalinu u osob v klidovém stavu, má malý hemodynamický účinek kromě malého poklesu diastolického krevního tlaku zprostředkovaného β 2. Infuze adrenalinu ve fyziologickém rozmezí potlačuje hyperreaktivitu dýchacích cest u člověka natolik, že antagonizuje konstrikční účinky inhalačního histaminu.
Vazba mezi sympatickým nervovým systémem a plícemi byla prokázána v roce 1887, kdy Grossman prokázal, že stimulace srdečních akceleračních nervů zvrátila muskarinem indukovanou konstrikci dýchacích cest. V pokusech se psy, u nichž byl přerušen sympatický řetězec na úrovni bránice, Jackson prokázal, že nedochází k přímé sympatické inervaci plic, ale že bronchokonstrikce je zvrácena uvolněním adrenalinu z dřeně nadledvin. U pacientů po adrenalektomii nebyl zaznamenán zvýšený výskyt astmatu; pacienti s predispozicí k astmatu budou mít určitou ochranu před hyperreaktivitou dýchacích cest díky substituční léčbě kortikosteroidy. Cvičení vyvolává u normálních osob progresivní dilataci dýchacích cest, která koreluje s pracovní zátěží a které nezabrání beta blokáda. Progresivní dilatace dýchacích cest se zvyšující se zátěží je zprostředkována postupným snižováním klidového vagového tonu. Beta-blokáda propranololem způsobuje u normálních osob po cvičení opětovné zvýšení rezistence dýchacích cest ve stejném časovém průběhu jako bronchokonstrikce pozorovaná u astmatu vyvolaného cvičením. Snížení odporu dýchacích cest během cvičení snižuje dechovou práci.