Co je to rotátorová manžeta?
Abychom pochopili, co je to artropatie rotátorové manžety, musíme si nejprve trochu přiblížit, co je rotátorová manžeta a co dělá.
Rotátorová manžeta se skládá ze 4 svalů, které vycházejí z lopatky. Jsou to:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
- Subscapularis.
Tyto 4 svaly mají šlachy, které spojují svalové bříško s kostí. Šlachy těchto svalů se upínají na pažní kost neboli kost ramenní. Oblast pažní kosti, na kterou se upínají, je „koule“ gleno-humerálního (kulovitého) kloubu. Když jsou šlachy taženy svalem, vykonávají různé činnosti nebo pohyby paže. Mezi tyto pohyby patří například:
- Zvedání paže přímo vzhůru do vzduchu
- Natahování do strany
- Otáčení paže směrem od těla
- Natahování za záda za účelem podávání opasku nebo odepnutí podprsenky.
Tyto šlachy se upínají velmi těsně k sobě na ramenní kouli a v podstatě tvoří jeden pokračující tkáňový útvar přes horní část ramenního kloubu. Lze si je představit jako manžetu košile pokrývající horní část zápěstí. Manžeta rotátorů funguje jako dynamický stabilizátor, který drží ramenní kouli v jedné linii s ramenním kloubem. Když dojde k velkému natržení manžety, tato stabilita se ztratí a normální mechanika ramene je narušena. Časem a bez léčby může toto zranění vyústit v artropatii rotátorové manžety (RCA)
Co je to artropatie rotátorové manžety?
RCA je degenerativní proces, ke kterému dochází po delší dobu. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů, kteří v určitém okamžiku utrpěli natržení rotátorové manžety a nebylo léčeno. Tato trhlina může být malého, středního, velkého nebo masivního charakteru. V průběhu času se může menší trhlina zhoršovat a zvětšovat, pokud se neléčí. U velkých až masivních trhlin rotátorové manžety, které obvykle vznikají traumaticky při pádu nebo zvedání těžkých břemen, jsou již ve většině případů tak špatné, jak jen mohou být. Když se tyto trhliny zvětší, rotátorová manžeta ztrácí jednu ze svých základních funkcí, dynamickou stabilitu kulového kloubu.
Při ztrátě dynamické stability kloubu v důsledku masivní trhliny vyjíždí kulový ramenní kloub vysoko. Představte si to tak, že kloub je rozhozený stejně jako pneumatiky u auta. Když jsou pneumatiky rozhozené, mají tendenci se opotřebovávat na místech, kde by neměly. Stejný koncept platí i pro ramenní kloub. Když koule nesedí ve správné ose s pouzdrem, opotřebovává se a drhne o různé struktury v kloubu. To vede k artróze ramenního kloubu. Když se u pacienta k již existujícímu natržení rotátorové manžety přidá artritida, říkáme tomu artropatie rotátorové manžety.
Jaké jsou příznaky a symptomy RCA?
Typicky si pacienti stěžují na praskání, skřípání, chytání blokády ramene. Ve většině případů si také stěžují na neschopnost snadno zvednout rameno nad úroveň hrudníku
Při fyzikálním vyšetření nejčastěji zjistíme rozdíl ve vzhledu obou ramen pouhým pohledem na kůži. Pacienti mají intenzivní potíže (většinou) se samostatným zvednutím paže nad úroveň hrudníku. Pokud ramenem pohneme nad tuto úroveň, kloub drhne a tře a způsobuje bolest. Pacienti mají také výrazné rozdíly v síle mezi oběma rameny.
Jak diagnostikujeme RCA?
Rentgenové snímky… Diagnostikovat RCA je poměrně jednoduché. Obvykle stačí prostý rentgenový snímek. Ten nám většinou ukáže, že ramenní koule jezdí vysoko v kloubu a tře se v místech, kde by neměla. Ukáže nám také, zda je, nebo není přítomna významná artritida indikující RCA. K vyloučení nebo vyloučení RCA není magnetická rezonance příliš potřeba, protože největším faktorem je přítomnost artritidy a tu za nás může udělat obyčejný rentgenový snímek. Někdy chirurgové požádají o CT ramene, což je v podstatě trojrozměrný rentgenový snímek. To pomůže při plánování operace a při kontrole množství úbytku kostní hmoty, který může být přítomen v důsledku dlouholeté přítomnosti RCA.
Jak léčíme RCA?
Prosím, následujte tento odkaz na naši stránku Reverzní totální artroplastika ramene, kde se dozvíte více o možnostech léčby RCA!