Asociace konzumace kávy s onemocněním žlučníku

Abstrakt

Nedávno bylo prokázáno, že konzumace kávy chrání před symptomatickým onemocněním žlučníku u mužů. Autoři zkoumali souvislost ultrazvukem dokumentovaného onemocnění žlučníku s pitím kávy u 13 938 dospělých účastníků třetího národního průzkumu zdraví a výživy v letech 1988-1994. Prevalence celkového onemocnění žlučníku nesouvisela s konzumací kávy ani u mužů, ani u žen. U žen však byl zjištěn snížený výskyt dříve diagnostikovaného onemocnění žlučníku s rostoucím pitím kávy (p = 0,027). Tato zjištění nepotvrzují ochranný účinek konzumace kávy na celkové onemocnění žlučníku, ačkoli káva může snižovat riziko symptomatických žlučových kamenů u žen.

Onemocnění žlučníku je časté onemocnění, které postihuje více než 20 milionů dospělých ve Spojených státech (1) a je příčinou značné morbidity a výdajů na zdravotní péči. Navzdory častému výskytu a dopadu jsou rizikové faktory onemocnění žlučníku neúplně objasněny. To platí zejména pro modifikovatelné faktory životního stylu. Nedávno bylo zjištěno, že konzumace kávy chrání před symptomatickým onemocněním žlučníku u mužů (2). U mužů, kteří vypili alespoň 2 šálky (473 ml) běžné kávy denně, bylo riziko symptomatického onemocnění žlučníku o 60 % nebo méně vyšší než u mužů, kteří kávu nepili. Přestože se jednalo o rozsáhlou prospektivní studii, byla omezena na analýzu diagnostikovaných žlučníkových kamenů, které tvoří méně než třetinu všech mužů se žlučníkovými kameny (1). Zkoumali jsme souvislost diagnostikovaného i dříve nediagnostikovaného onemocnění žlučníku (celkové onemocnění žlučníku) s konzumací kávy v rozsáhlé celostátní populační studii mužů a žen.

MATERIÁL A METODY

Třetí národní průzkum zdraví a výživy (NHANES III) provádělo ve Spojených státech v letech 1988 až 1994 Národní centrum pro zdravotní statistiku Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Skládalo se z rozhovorů, vyšetření a laboratorních údajů získaných z komplexního vícestupňového, stratifikovaného, shlukovaného pravděpodobnostního vzorku civilní, neinstitucionalizované populace s nadvýběrem starších osob, nehispánských černochů a Američanů mexického původu (3).

Vzorek pro tuto studii tvořilo 13 938 účastníků ve věku 20-74 let. Vyloučeny byly osoby, které byly dotazovány, ale nebyly vyšetřeny (n = 1 318) nebo byly vyšetřeny doma (n = 152), které nepodstoupily ultrazvukové vyšetření žlučníku (n = 351) nebo jejichž lumen žlučníku nebylo možné na ultrazvuku dostatečně zobrazit (n = 56), u kterých chyběly údaje o konzumaci kávy (n = 24), a těhotné ženy (n = 276).

Onemocnění žlučníku bylo definováno jako ultrazvukem dokumentované žlučové kameny nebo důkaz cholecystektomie podle standardních kritérií (1). Na základě videozáznamů ultrazvukových vyšetření byla zjištěna vynikající shoda v diagnostice onemocnění žlučníku mezi ultrazvukovým lékařem a revizním radiologem (shoda 99 % se statistikou kappa 0,97). Účastníci byli dotázáni, zda jim lékař někdy řekl, že mají žlučové kameny. Dříve diagnostikované onemocnění žlučníku (důkaz o cholecystektomii nebo ultrazvukem dokumentované žlučové kameny s diagnózou lékaře) a dříve nediagnostikované žlučové kameny dokumentované ultrazvukem byly zkoumány individuálně jako výsledky.

Účastníci byli dotazováni, jak často v posledním měsíci pili pravidelně kávu s kofeinem. Konzumace kávy byla kódována jako žádná, méně než 1 šálek denně, 1-2 šálky denně a více než 2 šálky denně. Informace o konzumaci kávy bez kofeinu nebyly k dispozici.

Byly shromážděny údaje o známých nebo možných rizikových faktorech onemocnění žlučníku, včetně věku (roky); pohlaví; rasové a etnické příslušnosti (nehispánský běloch, nehispánský černoch, Mexičan, jiný); indexu tělesné hmotnosti (hmotnost (kg)/výška (m)2); poměru obvodu pasu a boků; hladina celkového cholesterolu v séru (mg/dl); kouření cigaret (nikdy, dříve, méně než jedna krabička denně, jedna nebo více krabiček denně); konzumace alkoholu (nikdy, dříve, méně než jeden nápoj denně, 1-2 nápoje denně, více než dva nápoje denně); a u žen počet živě narozených dětí. Proměnná intenzity fyzické aktivity byla vytvořena součtem součinů frekvence aktivit v předchozím měsíci a hodnocení intenzity devíti běžných aktivit (3).

Pro statistickou analýzu jsme zkoumali vztah mezi onemocněním žlučníku a konzumací kávy tak, že jsme nejprve vypočítali neupravené odhady prevalence onemocnění žlučníku pro každou kategorii konzumace kávy. Pro další zkoumání souvislosti onemocnění žlučníku s konzumací kávy při kontrole vlivu kovariát jsme vypočítali upravené odhady prevalence onemocnění žlučníku pro každou kategorii konzumace kávy pomocí binární lineární regresní analýzy (4). Upravené poměry prevalence onemocnění žlučníku byly poté vypočteny porovnáním prevalence pro každou následující kategorii konzumace kávy s prevalencí u osob, které kávu nikdy nepily. Pro výpočet poměrů prevalence byla použita binární lineární regrese, protože liché poměry nadhodnocují poměry prevalence tak běžného onemocnění, jako je onemocnění žlučníku. Prevalence byla odhadnuta pomocí průměrů nejmenších čtverců vypočtených pomocí programu SUDAAN PROC REGRESS (5). Výpočet 95procentních intervalů spolehlivosti pro upravené poměry prevalence je popsán v příloze. Nakonec byly vypočteny p hodnoty pro trend upravených poměrů prevalence onemocnění žlučníku pro konzumaci kávy, a to zahrnutím kategorie konzumace kávy do modelu jako ordinální proměnné. Vzhledem k rozdílům mezi pohlavími v prevalenci onemocnění žlučníku a rizikových faktorech (1) byly provedeny samostatné analýzy pro ženy a muže. Do konečných modelů byly zahrnuty všechny kovariáty, u nichž byla dříve zjištěna souvislost s onemocněním žlučníku (p < 0,1) ve vzorku NHANES III. Z multivariačních analýz byly vyloučeny osoby s chybějícími hodnotami pro jakýkoli rizikový faktor zahrnutý do modelu. Pro zkoumání souvislosti dříve nediagnostikovaného onemocnění žlučníku s konzumací kávy byly z analýzy vyloučeny osoby s dříve diagnostikovaným onemocněním žlučníku. Za statistickou významnost byl považován 95procentní interval spolehlivosti, který nezahrnoval jedničku (p < 0,05). Všechny analýzy zahrnovaly váhy vzorků, stratifikaci a shlukování pomocí softwaru SUDAAN (5).

VÝSLEDKY

Celkové onemocnění žlučníku bylo zjištěno u 1 415 (19,5 %) žen a 578 (8,7 %) mužů. Mezi ženami mělo 770 (10,6 procenta) dříve diagnostikované onemocnění žlučníku a 645 (8,9 procenta) dříve nediagnostikované onemocnění žlučníku. Mezi muži mělo 219 (3,3 procenta) dříve diagnostikované a 359 (5,4 procenta) dříve nediagnostikované onemocnění žlučníku. Mezi ženami nebyl v jednorozměrné analýze zjištěn žádný vztah mezi celkovým onemocněním žlučníku a konzumací kávy (tabulka 1). V multivariační analýze kontrolující kovariáty (tabulka 1) zůstalo celkové onemocnění žlučníku bez vztahu ke konzumaci kávy. U mužů v univariantní analýze (tabulka 2) nesouvisela konzumace kávy s celkovým onemocněním žlučníku. Ve vícerozměrné analýze kontrolující kovariáty (tabulka 2) zůstalo celkové onemocnění žlučníku bez vztahu ke konzumaci kávy.

Pro další zhodnocení vztahu onemocnění žlučníku s konzumací kávy jsme nezávisle na sobě zkoumali jako výsledky dříve diagnostikované a dříve nediagnostikované onemocnění žlučníku. U žen nebyla při univariační analýze zjištěna souvislost ani s jedním z výsledků (tabulka 1). Ve vícerozměrné analýze (tabulka 1) test na trend naznačil nižší riziko dříve diagnostikovaného onemocnění žlučníku s rostoucí spotřebou kávy (p = 0,027). Prevalence dříve nediagnostikovaného onemocnění žlučníku nesouvisela s konzumací kávy. U mužů v jednorozměrné analýze nebyla zjištěna souvislost s žádným z výsledků onemocnění žlučníku (tabulka 2). Ve vícerozměrné analýze (tabulka 2) byl sice poměr prevalence dříve diagnostikovaného onemocnění žlučníku menší než jedna pro každou ze tří kategorií konzumace kávy, ale statistické významnosti bylo dosaženo pouze při srovnání mužů, kteří pili méně než 1 šálek denně, s muži, kteří kávu nikdy nepili. Prevalence dříve nediagnostikovaného onemocnění žlučníku nesouvisela s konzumací kávy.

DISKUSE

Nezjistili jsme žádný vztah mezi celkovým onemocněním žlučníku a konzumací kávy ani u žen, ani u mužů. Předchozí studie zkoumaly tuto potenciální souvislost buď u celkového onemocnění žlučníku diagnostikovaného ultrazvukem, nebo u podskupiny symptomatických žlučových kamenů. Ultrazvukem dokumentované onemocnění žlučníku nesouviselo s konzumací kávy v průřezových studiích dánské populace, irských prenatálních pacientů a německých dárců krve (6-8), i když v posledně jmenované studii byl zaznamenán trend k pozitivnímu vztahu. Naopak v populační prospektivní italské studii, v níž byly kombinovány ženy a muži, mělo pití kávy nepřímý vztah k ultrazvukem dokumentovaným žlučníkovým kamenům pouze v multivariační analýze (p = 0,04) (9). Nedávno bylo ve velké prospektivní kohortové studii mužských zdravotníků zjištěno, že se symptomatické onemocnění žlučníku u mužů vyskytuje méně často s rostoucím pitím kávy (2). Na druhou stranu konzumace kávy nebyla spojena s klinickým onemocněním žlučníku ve dvou menších nemocničních studiích případů a kontrol (10, 11) a v jedné velké prospektivní studii vysokoškolských absolventů mužského pohlaví (12).

Ačkoli jsme nezjistili žádný vztah celkového onemocnění žlučníku a kávy, zjistili jsme ochranný účinek konzumace kávy, když jsme naši analýzu omezili na dříve diagnostikované onemocnění žlučníku, což je kategorie podobná symptomatickému onemocnění žlučníku. Jednou z interpretací inverzního vztahu k symptomatickému onemocnění žlučníku by mohlo být, že káva zabraňuje symptomům způsobeným žlučovými kameny. Předpokládá se, že žlučníková kolika, nejtypičtější příznak žlučových kamenů, je důsledkem dočasné obstrukce hrdla žlučníku nebo cystického vývodu (13). Teoreticky by o výskytu koliky měla rozhodovat síla kontrakcí žlučníku a relativní velikost kamenů a cystického vývodu. Káva (kofein) může zvyšovat kontraktilitu žlučníku (14), ale není jisté, jak tento nebo jiný potenciální faktor může zabránit vzniku příznaků. Je také možné, že tuto inverzní asociaci mohly způsobit nefyziologické důvody. Například mohou existovat neznámé faktory spojené s konzumací kávy a větší neochotou vyhledat lékařskou pomoc při bolestech břicha. Ženy také mohly mít sníženou spotřebu kávy po cholecystektomii nebo dokonce pro subklinické příznaky. Nicméně různé možnosti, proč by symptomatické onemocnění žlučníku souviselo s menší konzumací kávy, nesouvisí s naším hlavním zjištěním, že celkové onemocnění žlučníku nesouviselo s pitím kávy.

PENDIX*

SAS IML software, verze 6, první eidtion (SAS Institute, Inc., Cary, Severní Karolína), byl použit k provedení maticové algebry.

Tato práce byla podpořena smlouvou s National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NO1-DK-6-2220).

Autoři děkují Dr. Keithu Rustovi za statistické rady, Danitě Byrd-Holt za pomoc při programování počítače a následujícím osobám za pomoc při plánování a provádění ultrazvukových vyšetření NHANES III:

.