Alkis Togias, MD
Podle nového výzkumu se zdá, že rýma a astma jsou projevy jednoho onemocnění v různých částech dýchacích cest.
Studie Asthma Phenotype in the Inner City (APIC), prováděná konsorciem Inner City Asthma Consortium a financovaná Národním institutem pro alergie a infekční nemoci (NIAID), hodnotila astma a rýmu u dětí a dospívajících s cílem identifikovat potenciální fenotypy, které by pomohly zlepšit léčbu specifickou pro pacienty.
„Potřeba této studie vychází z poznání, že astma nemusí být jedinou chorobnou jednotkou, což je koncept, který v současné době zastává mnoho výzkumníků, ale u této zranitelné populace nebyl dosud zkoumán,“ uvedl hlavní autor studie doktor Alkis Togias, alergolog-imunolog a vedoucí pobočky NIAID.
Americká akademie pro alergie, astma a imunologii (AAAAI) již dříve uvedla, že existují 2 typy rýmy: alergická a nealergická. Alergická rýma zahrnuje imunitní systém, který reaguje na alergeny uvolňováním histaminu, což způsobuje zánětlivé příznaky v nose, krku a očích. Příznaky může vyvolat také kouř, silné pachy, změny teploty nebo vlhkosti. Alergická rýma může zhoršovat astma.
Subjektem této studie bylo 619 dětí ve věku 6-17 let, které zažívají více než 20% chudobu, mají lékařem diagnostikované astma jakékoli závažnosti nebo příznaky astmatu s užíváním albuterolu během předchozích 12 měsíců. Pacienti byli sledováni po dobu 12 měsíců při 4-6 návštěvách.
Rhinitida byla diagnostikována na základě dotazníku zjišťujícího specifické příznaky (kýchání, ucpaný nos, rýma, kapání z nosu a tlak v dutinách nebo bolest hlavy v dutinách) a lékařem diagnostikované senné rýmy, alergické rýmy a alergie v nose nebo onemocnění dutin.
Výsledky ukázaly vysokou prevalenci rinitidy, a to 94 %. Nejčastější a nejzávažnější byla celoroční alergická rýma se sezónními exacerbacemi (PARSE) (34,2 %), zatímco nejméně častá a nejméně závažná byla nealergická rýma (11,2 %).
Ukázalo se také, že rýma je obtížně zvladatelná. U většiny dětí nedošlo k úplné úlevě ani při užívání kombinace antihistaminik a nosních kortikosteroidů. Z těch s PARSE vyžadovalo 84 % nepřetržitou léčbu. Z těch, kteří vyžadovali kontinuální léčbu, zůstalo 67 % symptomatických po celý rok.
„Praktičtí lékaři by měli při diagnostice pacienta, který je vyšetřován pro astma, brát v úvahu jak nosní, tak dolní dýchací cesty,“ uvedl Togias. „Mladí pacienti s astmatem by si měli být vědomi, že nosní příznaky jsou téměř vždy součástí onemocnění, a měli by očekávat, že jejich lékaři jejich rýmu odpovídajícím způsobem vyhodnotí a budou ji léčit.“
Pro pacienty s alergickou rýmou, která nereaguje na běžné léky, doporučují směrnice alergenovou imunoterapii, což je možnost, kterou by měli mít pacienti i lékaři na paměti, poznamenal Togias. V této studii však žádné děti alergenovou imunoterapii nepodstoupily, takže nejsou k dispozici údaje, které by potvrdily, zda by tato léčba zlepšila jejich stav.
Novou otázkou pro další studium je, zda je rýma projevem stejného onemocnění v nosních dýchacích cestách, nebo zda existuje také vertikální vztah, kdy horší rýma vede ke zhoršení astmatu.
„Vzhledem k tomu, že nos je nejsvrchnější a nejvíce ochrannou částí dýchacích cest, je logické uvažovat o existenci vertikálního vztahu, nicméně k úplnému objasnění tohoto vztahu a pochopení jeho podstaty je třeba další práce,“ vysvětlil Togias.
Studie „Rhinitis in Children and Adolescents with Asthma: Ubiquitous, Difficult to Control, and Associated with Asthma Outcomes“ byla publikována online v časopise Journal of Allergy and Clinical Immunology.