Pozorná léčba bipolární poruchy během těhotenství má zásadní význam, protože pro mnoho pacientek s tímto onemocněním je cesta k emoční pohodě dlouhá a vyžaduje kombinaci pečlivých farmakologických a nefarmakologických strategií.
KatarzynaBialasiewicz/thinkstockphotos Polovina doporučení do našeho Centra pro duševní zdraví žen – kde hodnotíme a léčíme ženy před, během a po těhotenství – se týká žen, které mají v anamnéze bipolární poruchu. Moji kolegové a já jsme na programech dalšího vzdělávání lékařů dotazováni, co „vždy děláme“ a „nikdy neděláme“, pokud jde o léčbu těchto pacientek.
Jak je to s přerušením užívání stabilizátorů nálady během těhotenství a rizikem relapsu?
Nikdy náhle nepřestáváme užívat stabilizátory nálady, pokud pacientka neplánovaně otěhotní – což je běžný scénář, 50 % těhotenství v celé zemi je neplánovaných napříč sociodemografickými skupinami – s výjimkou valproátu sodného, který je jednoznačně dokumentovaným teratogenem; zvyšuje riziko orgánových malformací a poruch chování u exponovaných potomků. V našem centru obvykle považujeme použití valproátu sodného u žen v reprodukčním věku za kontraindikované.
Lze si pak klást otázku, za jakých okolností lze lithium v těhotenství použít, protože mnoho lékařů se setkává s pacientkami, které na lithium znamenitě reagovaly. Taková pacientka může mít v anamnéze mánii, ale jsou zde zřejmé obavy vzhledem k historické literatuře, a dokonce i k některým novějším zprávám, které popisují zvýšené riziko teratogenity při expozici plodu lithiu.
Udržovací farmakoterapie žen s bipolární poruchou během těhotenství je tak důležitá nejen proto, aby se snížilo riziko relapsu po vysazení stabilizátorů nálady, ale také proto, že recidiva onemocnění během těhotenství je u těchto pacientek velmi silným prediktorem rizika poporodní deprese. Ženy s bipolární poruchou jsou již nyní vystaveny pětinásobně vyššímu riziku poporodní deprese, takže diskuse o udržení euthymie během těhotenství u bipolárních žen je obzvláště aktuální vzhledem k tomu, že se na národní úrovni klade důraz na léčbu a prevenci poporodní deprese.
Jak je to s ukončením léčby lithiem a další účinnou léčbou během těhotenství u pacientek s anamnézou mánie?“
Historicky jsme někdy rozdělovali pacientky s bipolární poruchou na ty s „těžší rekurentní chorobou“ ve srovnání s těmi se vzdálenější, ohraničenou chorobou. U pacientek se vzdálenější historií poruch regulace nálady jsme měli tendenci přerušit léčbu stabilizátory nálady, jako je lithium nebo dokonce novější atypická antipsychotika druhé generace, abychom zjistili, zda pacientky mohou alespoň překonat dřívější stádia těhotenství, než se vrátí k antimikrobiální léčbě.
Naše nyní již několik desetiletí trvající zkušenosti ukázaly, že to může být riskantní klinický krok. Vidíme, že i u pacientek s anamnézou mánie v minulých letech (tj. ohraničená epizoda mánie během vysoké školy u ženy, které je nyní 35 let, s intervencí trvalé pohody) může přerušení léčby, která pacientky dostala do pořádku, vést k recidivě. Proto bychom neměli zaměňovat vynikající odpověď na léčbu s dlouhými obdobími pohody za to, že pacient má méně závažnou formu bipolární poruchy, a tedy schopnost udržet si tuto pohodu po vysazení léčby.
.