DIAGNOSTICKÉ METODY
Bronchiektázie by měla být zvažována u všech dětí s chronickými respiračními příznaky, zejména pokud jsou spojeny s těžkou respirační infekcí v minulosti, digitálním klubáním a podvýživou.
HRCT hrudníku z velké části nahradilo bronchografii pro diagnostiku bronchiektázií. Dokáže přesně lokalizovat léze, identifikovat hlenové zátky a abnormality bronchiolů až na úroveň bronchů šestého řádu a také identifikovat ložiskové oblasti zachycení vzduchu sekundárně při onemocnění malých dýchacích cest.11,21 Příležitostně se bronchografie provádí jako předoperační vyšetření a při nejisté diagnóze.24 Bronchografie je spojena s rizikem alergických reakcí na kontrastní látku a s možností ventilačního selhání u pacientů, kteří již mají určitý stupeň respirační insuficience. Většina v současnosti publikovaných chirurgických sérií neuvádí bronchografii jako povinné předoperační vyšetření.25
Ventilačně-perfuzní scintigrafii lze použít k vyhodnocení cévní perfuze a rozsahu výměny plynů v různých oblastech.26
Rentgenové snímky hrudníku mohou svědčit pro bronchiektázie, ale nejsou příliš citlivé. V sérii Easthama a spolupracovníků22 by 66 % případů diagnostikovaných pomocí HRCT bylo přehlédnuto pouhým rentgenovým vyšetřením hrudníku; HRCT by mělo být provedeno, pokud je klinický obraz kompatibilní i přes normální rentgenový snímek hrudníku. Obvyklými radiografickými nálezy jsou zvýšené lineární značky, tzv. tramvajové linie, stěsnání průdušek, cystické prostory, hladiny vzdušné tekutiny a medové plástve.4,27
Standardní technikou HRCT je tenký řez (kolimace 1,0 až 1,5 mm), v 10mm intervalech, s vysokofrekvenčním rekonstrukčním algoritmem. Obvyklé úrovně oken jsou -600 až -700HU a šířka oken je 1000 až 1500HU.27,28
Jedním z klasických znaků bronchiektázií při HRCT je poměr bronchů k přilehlé plicní tepně větší než 1, což odpovídá dilataci bronchů; tento znak je také znám jako „signet ring“. Bylo navrženo, že by se místo toho měl používat poměr 1,5, protože zdraví lidé mohou mít poměr až 1,5. Mezi další klasické znaky patří paralelní stěny bronchů, které se nezužují, vzhled tramvajové linky nebo průkaz bronchů v periferní třetině plic, hlavně do 1 cm od pleury.4,11,28,29 V retrospektivní sérii bronchiektázií od Kanga a spolupracovníků28 bylo 87 % ze 47 resekovaných laloků od dospívajících a dospělých správně identifikováno na základě předoperačních HRCT snímků. Protože všichni pacienti měli klinickou indikaci k operaci, představují pravděpodobně symptomatičtější děti.
Na HRCT pacientů s bronchiektáziemi lze často pozorovat oblasti se sníženým útlumem. Pifferi a spolupracovníci dokázali identifikovat útlum v 37 % plicních laloků u 16 pacientů s bronchiektáziemi.29 Tyto oblasti dobře korelovaly s nálezy ventilační a perfuzní scintigrafie, ale nemusely nutně odpovídat stejným oblastem, kde bylo možné pozorovat bronchiektatické změny. Tyto změny by mohly představovat hemodynamické změny v okolí bronchiektázií.28
Patologicky se bronchiektázie skládají z dilatovaných průdušek se zánětem a fibrózní deformací bronchiální stěny, ale bioptické vzorky obvykle nejsou nutné, protože k diagnóze obvykle postačí obrazové studie.28
Zajímavé je, že u mnoha případů bronchiektázií diagnostikovaných pomocí HRCT byla prokázána reverzibilita. Buď by se pro interpretaci HRCT v dětském věku měla používat přísnější kritéria, nebo mohou být některé mírné případy skutečně reverzibilní. Gaillard a spolupracovníci navrhují, že k potvrzení přítomnosti skutečné bronchiektázie je zapotřebí přetrvávání klinických a CT nálezů po dobu 2 let.1,22,30
Ačkoli některá onemocnění mohou vykazovat častější vzorec distribuce bronchiektatických lézí, žádný z nálezů HRCT by neměl být považován za diagnostický, protože dochází k velkému překrývání.4,11 U CF je časté postižení horních laloků, na rozdíl od jiných onemocnění, kde bývají bronchiektázie více patrné na jiných místech, zejména v dolních lalocích.7,11,25 Aspirace obvykle způsobuje více bronchiektázií v dolních lalocích. V sérii Liho a spolupracovníků11 mělo 80 % takových pacientů bronchiektázie v dolních lalocích. Podle Hansela4 byly u hypogamaglobulinemie častěji postiženy střední laloky. Li a spolupracovníci11 zjistili u dětí s různými typy imunodeficience převahu postižení dolního a pravého středního laloku. Typické případy se základní příčinou, jako je CF, primární ciliární dyskineze nebo imunodeficience, obvykle vykazují multilobární postižení, na rozdíl od lokalizovaného onemocnění způsobeného infekcí.5