– Diskuse:
– kalkaneovalgus (vrozený kalkaneovalgus) označuje ohebnou plochou nohu u kojenců a malých dětí;
– často se vyskytující porucha dětské nohy s abdukovaným přednožím a silně dorziflektovaným kotníkem;
– mírná forma se může vyskytovat až u 30 % kojenců, ale těžší forma je přítomna u 1/000 kojenců;
– patofyziologie:
– častá porucha, u níž se předpokládá, že je důsledkem nitroděložního polohování;
– svalová nerovnováha:
– vzniká v důsledku ochabnutí nebo slabosti plantarflexorů;
– u myelomeningokély dochází k neproporcionálnímu působení šlach tibialis anterior a/nebo extenzorů; – klinické příznaky:
– kojenci umožňují dorzální flexi holenní kosti a umožňují plnou plantární flexi a inverzi;
– přednoží je abdukováno a kotník silně dorzálně flexován;
– pátrejte po abdukci přednoží a valgozitě paty;
– plantární plocha nohy je plochá, zadní část nohy je ve valgozním postavení a přednoží je abdukováno;
– povrchově může připomínat kongruentní vertikální talus;
– při dorzální flexi chodidla a kotníku může být dorzální strana chodidla v protikladu k přední straně tibie;
– je třeba rozlišit kalkaneovalgus od planovalgusu:
– hlavním rozlišovacím znakem mezi calcaneovalgus a planovalgus je věk vzniku;
– skutečnost, že pata může být dorziflexní, pomáhá odlišit tuto deformitu od kongruentního vertikálního talusu, u kterého je noha tužší &pata je v
equinu;
– přední struktury kotníku mohou být kontrahované, deformita je obvykle flexibilní & noha může být pasivně umístěna do normálního postavení;
– neléčené neurologické cancalneovalgus nohy mají obvykle přednoží equinus, velkou mozolnatou patu, která je náchylná k odlamování kůže, a
kohoutovité prsty;
– skutečnost, že patu lze dorziflexovat, pomáhá odlišit tuto deformitu od vrozeného vertikálního talusu, u kterého je noha tužší a
pata je v equinu; – Neoperační léčba:
– ve většině případů se deformita vyřeší bez léčby;
– příležitostně se u kojenců používá plantarflexně-inverzní sádra, pokud nedojde ke spontánnímu vyřešení během prvních měsíců života;
– ortézy nemají prokazatelný přínos;
– při svalové nerovnováze v důsledku paralytických stavů mohou kotníkové ortézy kontrolovat chodidlo, dokud je dítě malé;
– nelze kvantifikovat, co představuje flexibilní plochou nohu;
– nebylo vyvinuto žádné zařízení, které by předvídatelně změnilo růst, vývoj nebo konečnou konfiguraci flexibilní ploché nohy v dospělosti;
– je obtížné určit, jak velkou bolest nebo nadměrné nošení obuvi je třeba tolerovat; – chirurgická léčba:
– výsledky chirurgické léčby flexibilní ploché nohy je velmi obtížné posoudit;
– nebylo prokázáno, že samotná přítomnost flexibilní ploché nohy vyžaduje jakoukoli formu léčby;
– děti mohou být kandidáty na přenos šlachy (tibialis anterior do os calcis), & nebo je nutná stabilizace zadní části nohy subtalární fúzí;
– u starších dětí může být kromě přenosu šlachy & nutná i elongační osteotomie kalkanea, & uvolnění plantární fascie;
– děti starší 10 let mohou vyžadovat trojitou artrodézu
