Tyto děložní nádory jsou sice obvykle nezhoubné, ale mohou způsobovat silné krvácení, křeče a komplikace v těhotenství. Existuje však několik dobrých možností léčby.
Fibroidy – nádory hladké svaloviny dělohy – jsou časté a postihují až 75 % žen. Zřídkakdy jsou rakovinné a příznaky způsobují jen asi u 20 % žen, které je mají. Pokud však patříte mezi ty, které mají příznaky jako silné menstruační krvácení, silné křeče, tlak v pánvi, zácpu nebo časté močení, víte, jak mohou myomy narušit váš život. I když nezpůsobují žádné příznaky, mohou prorůstat do děložní dutiny a potenciálně komplikovat těhotenství a zvyšovat riziko potratu.
„Řešení děložních myomů závisí na několika faktorech, jako jsou příznaky ženy, to, zda chce mít děti, její věk a osobní preference,“ říká dr. Hye-Chun Hur, ředitelka oddělení minimálně invazivní gynekologické chirurgie ve zdravotnickém středisku Beth Israel Deaconess Medical Center, které je součástí Harvardu, a spolupracující lékařská redaktorka časopisu Harvard Women’s Health Watch.
Léčba myomů
V dnešní době není důvod trpět příznaky myomů. Existuje několik účinných léčebných postupů, které vám mohou být přizpůsobeny na míru, včetně následujících:
-
Medikamentózní léčba. Tradiční kombinovaná perorální antikoncepce, která obsahuje estrogen i progestin, může poskytnout účinnou léčbu příznaků souvisejících s myomy. Mohou pomoci zmenšit extrémně silné krvácení a mohou pomoci regulovat menstruaci. Terapie obsahující pouze progestin může stabilizovat děložní sliznici a snížit tak krvácení. Kombinovaná perorální antikoncepce i progestiny jsou k dispozici v různých formách, včetně tablet, náplastí (Ortho Evra patch), injekcí (Depo-Provera), implantátů (Implanon), vaginálního kroužku (NuvaRing) a inatrauterinního tělíska uvolňujícího progestin (Mirena IUD). Přestože tato léčba může být velmi účinná, příznaky myomů se obvykle vrátí, když ženy přestanou léky užívat.
-
Emboliace děložní tepny. Tento drobný zákrok provádí radiolog, který do děložní tepny uloží malé částice, které zablokují přívod krve do myomů, čímž dojde k jejich zmenšení a snížení krvácení. Tento zákrok se nedoporučuje ženám, které chtějí mít v budoucnu děti.
-
Ablace endometria. Tento drobný, ve stejný den prováděný zákrok ničí děložní sliznici a snižuje množství děložního krvácení. Ačkoli je po ablaci endometria těhotenství méně pravděpodobné, tento zákrok nezajišťuje antikoncepci a ty, které po ablaci otěhotní, jsou vystaveny zvýšenému riziku těhotenských komplikací. Ženám, které se rozhodnou pro ablaci, se doporučuje přijmout antikoncepční opatření a zákrok se obvykle doporučuje pouze ženám, které ukončily plodnost.
-
Myomektomie. Tento termín označuje chirurgický zákrok, při kterém se odstraní myomy a děloha se ponechá na místě. Tento zákrok se často používá u žen, které ještě chtějí mít děti. Myomy mohou být chirurgicky odstraněny různými technikami; nejlepší přístup závisí na umístění myomu. Fibroidy v dutině děložní se nejlépe odstraňují vaginálně pomocí hysteroskopu. Jedná se o přístup bez řezu, při kterém se miniaturní kamera a chirurgické nástroje zavádějí přes děložní čípek do děložní dutiny. Fibroidy uvnitř děložních stěn nebo vyčnívající ven je lépe odstranit břišní cestou, a to buď tradičním otevřeným břišním řezem, nebo minimálně invazivním přístupem pomocí laparoskopu (zařízení, které zavádí kameru a nástroje skrze řezy ne větší než jeden centimetr).
-
Hysterektomie. Odstranění dělohy spolu s připojenými myomy představuje trvalé řešení pro ženy, které nemají zájem mít děti.
Kdy podstoupit léčbu
Ženy si obvykle nestěžují. Obecně se starají o rodinu a nejsou zvyklé klást sebe na první místo, takže mohou odkládat zahájení léčby, dokud nejsou příznaky nesnesitelné.
„Často se setkávám se ženami, které jsou v pozdní fázi příznaků – buď se silnými bolestmi, nebo s nízkým krevním obrazem z anémie v důsledku nadměrného krvácení,“ říká doktor Hur. „Pokud ženy vyhledají pomoc v době, kdy je jejich stav symptomatický, ale ne tak nadměrný, mohou mít k dispozici více možností léčby, včetně konzervativnější terapie. Čím dříve se jim dostane úlevy, mohou pokračovat ve svém životě.“
Samotné příznaky nejsou vždy rozhodujícím faktorem pro léčbu. Důležité je také to, zda chcete mít děti.
Pokud přesto plánujete mít děti, myomy, které prorostly do dutiny děložní, by měly být odstraněny před početím, protože mohou způsobit potraty a komplikace v těhotenství. Pokud máte myomy, které se výrazně zvětšily co do počtu nebo velikosti, měly by být také odstraněny, protože mohou způsobit komplikace během těhotenství. Myomektomie je obvykle nejlepší léčbou myomů u žen, které plánují otěhotnět.
Pokud neplánujete mít děti, hrají vaše příznaky, věk a zdravotní stav větší roli při rozhodování, kdy vyhledat léčbu. Po menopauze se myomy často zmenší a příznaky mohou ustoupit u žen, které neužívají hormonální léčbu. Pokud je vám 40 let a vaše příznaky jsou snesitelné, můžete se rozhodnout vyčkat a sledovat, zda po menopauze ustoupí. Pokud však máte nadměrné krvácení, které způsobilo anémii (abnormálně nízký počet červených krvinek), nebo příznaky, které narušují váš každodenní život, možná je čas uvažovat o léčbě myomů. O tom, jaká léčba je pro vás nejvhodnější, se poraďte se svým lékařem.
Fibroidy
Fibroidy se dělí podle jejich umístění v děloze nebo na děloze. Žena jich má často několik a může mít více než jeden typ.
Mibroid může růst na vnějším povrchu dělohy (A), uvnitř děložní stěny (B) nebo pod endometriem neboli děložní výstelkou (C). Fibroidy mohou také vystupovat z vnitřní (D) nebo vnější (E) stěny dělohy na stopce zvané pedikl.
Je elektrická morcelace při operaci dělohy bezpečná?
Pomocí elektrické morcelace – použití laparoskopického zařízení k rozbití děložní tkáně – bylo možné provést hysterektomii a myomektomii malým řezem. V roce 2014 vyšetřování FDA vyvolalo obavy, že riziko morcelace netušeného myomového karcinomu a rozptýlení zhoubných buněk po celé břišní dutině ženy je vyšší, než se dosud předpokládalo, což by následně mohlo výrazně snížit dlouhodobé přežití těchto žen. FDA doporučila, aby se při hysterektomii nebo myomektomii u většiny žen s myomy již nepoužívaly elektrické morcelátory.
Doporučení FDA je pouze doporučením, nikoli zákonem. Mnozí gynekologové oponují, že morceleraci lze bezpečně použít u mnoha žen s myomy.
V komentáři v prosincovém čísle časopisu Obstetrics & Gynecology z roku 2015 skupina 49 lékařů, kteří přezkoumali rozsáhlé údaje, zpochybnila doporučení FDA a tvrdí, že přínosy méně invazivní operace dalece převyšují riziko rozšíření málo invazivní rakoviny. Autoři doporučili minimalizovat riziko pomocí ultrazvuku, magnetické rezonance a biopsie k vyhledání rakoviny před použitím morceleračních postupů u starších žen podstupujících operaci myomů, které mohou mít vyšší riziko některých druhů rakoviny dělohy.
V jiném článku, v říjnu 2015 v European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, Dr. Hur a jeho kolegové zdůraznili význam informovaného souhlasu a sdíleného rozhodování u žen s myomy, které plánují hysterektomii. Doporučili, aby ženy se svými chirurgy prodiskutovaly výhody a nevýhody otevřené hysterektomie bez morcelace oproti laparoskopické hysterektomii s morcelací. Autoři uznali, že důkazy jsou omezené, ale naznačují, že výsledky rakoviny jsou horší u pacientek, které podstoupí morcelaci. Vyjádřili však také obavy, že převedení všech laparoskopických hysterektomií na otevřené abdominální hysterektomie, aby se zabránilo neúmyslné morcelaci skrytého myomového karcinomu, by vedlo k dalším rizikům, jako je zvýšený výskyt adhezí, hernií, obstrukcí, krevních sraženin a infekcí.
Disclaimer:
Jako službu našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si prosím povšimněte data poslední revize nebo aktualizace. Žádný obsah na těchto stránkách, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada přímé lékařské rady od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.