Arthritis mutilans je závažný, vzácný a destruktivní typ artritidy, který se nejčastěji vyskytuje u lidí s psoriatickou artritidou. (Arthritis mutilans se může vyskytnout také u revmatoidní artritidy, ale to je vzácné). Toto onemocnění poškozuje a ničí klouby a kosti. Za normálních okolností se kostní buňky odbourávají a obnovují. Při artritidě mutilans se však kosti neobnovují. Místo toho dochází k rozpadu měkkých tkání kostí.
Arthritis mutilans může postihnout prsty, ruce, zápěstí a chodidla. Tento stav se někdy nazývá „ruka z operního skla“ nebo „teleskopický prst“. Protože jsou klouby a kosti tak poškozené, mohou při zatažení za postižené prsty vypadat jako otevírání operních brýlí. Teleskopické prsty se vztahují k situaci, kdy se kosti rozpustí a měkké tkáně nemohou prsty udržet. Prsty tak nakonec vypadají jako dalekohled.
Příčiny mutilující artritidy:
Jak poznáte, že ji máte
Není známo, co způsobuje, že někteří lidé jsou náchylnější ke vzniku artritidy mutilans.
Nejvyšší riziko vzniku této formy artritidy mají lidé s psoriatickou artritidou. Většina lidí s psoriatickou artritidou však artritis mutilans nedostane.
I když někdo trpí psoriatickou artritidou, riziko vzniku artritis mutilans je u něj nízké, pokud užívá léky a zabraňuje progresi onemocnění. Díky účinnější léčbě psoriatické artritidy je arthritis mutilans vzácná.
Podle studie v časopise Annals of Long-Term Care se s největší pravděpodobností vyvine, když se člověk s psoriatickou artritidou mnoho let neléčí. Arthritis mutilans se obvykle vyskytuje u lidí, kteří nebyli léčeni nebo jejichž stav nereaguje na léčbu, říká doktorka Paloma Alejandro, revmatoložka z MedStar Washington Hospital Center ve Washingtonu, DC.
Arthritis mutilans postihuje méně než 5 % pacientů, kteří mají psoriatickou artritidu, říká doktorka Alejandro. „Proč ji pacienti dostávají, není přesně známo. Je to vzácný projev psoriatické artritidy.“
Příznaky artritidy mutilans
Při vzniku artritidy mutilans dochází k těžkému zánětu. Ten vede k opotřebení kloubů a kostních tkání nohou a rukou. Je obtížné ohýbat, pohybovat nebo narovnávat postižené klouby. Postižené klouby se časem zkracují, což také způsobuje vznik ochablé kůže v postižených oblastech. „Prsty jsou u nehtu velmi tenké a směrem k ruce pak tlusté a tlusté,“ říká doktor Alejandro. „Prostřední kloub prstu byl zcela zničen.“
Dalším důsledkem mutilující artritidy je, že kosti srostou, což se nazývá ankylóza. To způsobuje ztuhlost a nepohyblivost kloubu.
Mezi další příznaky artritidy mutilans patří natažená, lesklá a vrásčitá kůže prstů. Můžete mít ztuhlost a nebudete schopni zcela sevřít prsty v pěst nebo jimi dobře pohybovat, říká Dr. Alejandro.
Arthritis mutilans může bránit každodenním činnostem, jako je oblékání a vaření. Studie provedená ve Scandinavian Journal of Rheumatology na 67 pacientech s arthritis mutilans zjistila, že 42 procent z nich odešlo do předčasného důchodu nebo bylo na nemocenské. Jednadvacet procent pacientů uvedlo, že mají malou nebo žádnou schopnost vykonávat sebeobsluhu nebo každodenní úkoly.
Jak se diagnostikuje artritida mutilans
Arthritis mutilans se diagnostikuje tak, že se nejprve potvrdí, že máte artritidu a jaký druh artritidy máte. Váš revmatolog zkontroluje vaše klouby, zda nevykazují známky otoku nebo citlivosti. Váš revmatolog provede krevní testy, aby pomohl pochopit, jaký druh artritidy máte. „Klíčem k diagnóze je anamnéza a fyzikální vyšetření,“ říká Dr. Alejandro.
Rentgenové snímky pak pomáhají lékařům zjistit, co přesně se s klouby děje a zda by poškození vašich kloubů mohlo být mutilující artritidou.
Jak se mutilující artritida léčí
Protože mutilující artritida je progresivní, čím dříve je diagnostikována, tím větší je šance, že se podaří zpomalit budoucí poškození kloubů. Včasná léčba arthritis mutilans může pomoci zabránit úbytku kostní hmoty. Kostní tkáň sice nelze zcela obnovit, ale léčba arthritis mutilans může pomoci zpomalit destrukci kostí. S největší pravděpodobností budete moci zachovat funkčnost prstů na rukou nebo nohou.
Léčba
Léčba nejčastěji zahrnuje chorobu modifikující antirevmatika (DMARD), jako je metotrexát, biologika (skupina cílených léků, které pomáhají zastavit zánět) nebo obojí. „Tyto léky snižují zánět související s artritidou a v důsledku toho chrání klouby před těmito destruktivními změnami,“ říká doktor Ted Mikuls, profesor revmatologie Umbach, interní lékař na oddělení revmatologie Lékařského centra Nebraské univerzity v Omaze.
Příklad: V článku publikovaném v časopise Journal of Drugs in Dermatology jsou popsáni tři pacienti s psoriatickou artritidou mutilans, kteří byli sledováni po dobu dvou let. Byli léčeni etanerceptem (Enbrel), biologickým přípravkem s inhibitorem TNF, který se používá k léčbě psoriatické artritidy a psoriázy. U pacientů došlo při této léčbě k výraznému zlepšení stavu kloubů a kůže, i když léčba nedokáže zvrátit poškození a deformace z let před léčbou.
Léky se používají dlouhodobě. „Až 60 procent pacientů má tendenci k recidivě, jakmile léky vysadí,“ říká doktor Alejandro. „Potřebují je, jinak u nich dojde ke vzplanutí.“
Léčba rukou
Fyzikální terapie rukou může také pomoci oddálit progresi mutilující artritidy a snížit závažné poškození kloubů. „Je to něco jako pracovní terapie,“ říká doktor Alejandro. „Posiluje svaly kolem kloubů, aby nedocházelo k jejich oslabení.“
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok (např. fúze kloubů) může být použit ke zmírnění příznaků a zlepšení funkce při artritidě mutilans. „Chirurgický zákrok lze použít, pokud množství bolesti ovlivňuje každodenní život,“ říká Dr. Alejandro. „Je to však až poslední možnost.“
Pokračujte ve čtení
- Nadváha může zhoršit aktivitu onemocnění psoriatickou artritidou
- Co dělá psoriatická artritida s nohama a 6 způsobů, jak je udržet zdravé
- Co je to daktylitida? Otok „klobásového prstu“, o kterém byste měli vědět
.