Pulsní deficit je klinický příznak, při kterém je možné zjistit rozdíl v počtu srdečních tepů (apikální tep nebo srdeční ozvy) a periferního pulzu. dochází k němu, i když se srdce stahuje, pulz nedosahuje na periferii. může k němu dojít v několika klinických situacích .
1 . Fibrilace síní.
2. Velmi časné diastolické komorové ektopické údery
3. Někteří pacienti s kardiostimulátorem.
Mechanismus je , že komorové stahy jsou příliš slabé a nejsou schopny otevřít aortální chlopeň (nebo se otevírají slabě*) , ale zároveň jsou dostatečně dobré k uzavření mitrální chlopně. K otevření aortální chlopně musí vytvořit tlak alespoň 60-80 mmhg , zatímco mitrální chlopeň se uzavře, i když LK vytvoří 8-14 mmhg .(LV/LA pressure cross over). Takže intermitentně chybí druhý srdeční zvuk, zatímco S1 je zachován, což vytváří více srdečních zvuků a menší počet pulzů na periferii. S1 je buď cítit, nebo slyšet na hrotu, ale chybí odpovídající puls . Dále , toto přerušované chybění S2 má za následek zcela nepravidelný poměr S1 /S 2.
Proč jsou některé stahy LK příliš slabé na otevření aortální chlopně?
Protože se mění interval RR , mění se i plnění komor , trvání diastoly se neustále mění , některé diastoly jsou příliš krátké a LK se sotva naplní , protože o síle stahu LK přímo rozhoduje LVEDV a délka vláken LK , jsou tyto stahy příliš slabé.
Další publikované studie
Bylo provedeno několik dopplerovských pozorování ,kdy při fibrilaci síní dochází ke zvratu středokomorového průtoku krve LK, což by mohlo vysvětlit pulzní deficit . Mechanismus vzniku pulzového deficitu při fibrilaci síní: hodnocení pomocí dynamiky krevního průtoku
Druhé oddělení vnitřního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity v Kagošimě
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Jaký je klinický význam pulzního deficitu?
V současné době nemá tento jev velký klinický význam. Bystrý klinik však tento příznak zachytí a může ukazovat na základní dysfunkci LK. U pacientů s PPM naznačuje deficit pulzu poruchu kardiostimulátoru .někteří pacienti s tamponádou srdce & pulsus paradoxus systolický krevní tlak klesá příliš nízko, takže pulz je slabý nebo není hmatný na periferii .Tato situace může imitovat deficit pulzu, pokud není rozpoznána.
Dr.S.Venkatesan ,Madras Medical College , Chennai, India
* Jaké jsou důkazy pro intermitentní absenci nebo slabé otevírání aortální chlopně při fibrilaci síní ? Našel jsem to v knize, kterou napsal Harvey Feigenbaum. kterého považujeme za otce echokardiografie
.