Zařadili jsme pět RCT s 666 randomizovanými dospělými. Identifikovali jsme tři probíhající studie
Všichni účastníci studií byli plánováni k elektivní všeobecné operaci (včetně břišní, urologické, ortopedické a gynekologické operace) v celkové, spinální nebo regionální anestezii. Studie porovnávaly pokračování v jednoduché nebo duální protidestičkové léčbě (aspirin nebo klopidogrel) s přerušením léčby nejméně pět dní před operací.
Tři studie uváděly adekvátní metody randomizace a dvě uváděly metody utajení alokace. Tři studie byly placebem kontrolované studie a bylo u nich nízké riziko zkreslení výkonu a tři studie uváděly adekvátní metody k zaslepení hodnotitelů výsledků ohledně rozdělení do skupin. Attrition byla omezená ve čtyřech studiích a dvě studie měly hlášenou prospektivní registraci v registrech klinických studií a bylo u nich nízké riziko selektivního zkreslení hlášení výsledků.
Uváděli jsme úmrtnost ve dvou časových bodech: nejdelší sledování hlášené autory studie do šesti měsíců a časový bod hlášený autory studie do 30 dnů. Pět studií uvedlo mortalitu do šesti měsíců (z toho čtyři studie měly nejdelší dobu sledování 30 dní a jedna studie 90 dní) a zjistili jsme, že buď pokračování, nebo přerušení protidestičkové léčby může mít malý nebo žádný vliv na mortalitu do šesti měsíců (poměr rizik (RR) 1,21, 95% interval spolehlivosti (CI) 0,34 až 4,27; 659 účastníků; důkaz s nízkou jistotou); absolutní účinek je o tři úmrtí na 1000 osob více při pokračování protidestičkové léčby (v rozmezí od osmi úmrtí méně do 40 úmrtí více). Kombinace čtyř studií s nejdelším sledováním po 30 dnech sama o sobě ukázala stejný odhad účinku a zjistili jsme, že buď pokračování, nebo přerušení protidestičkové léčby může mít malý nebo žádný vliv na úmrtnost po 30 dnech po operaci (RR 1,21, 95% CI 0,34 až 4,27; 616 účastníků; důkaz s nízkou jistotou); absolutní účinek je o tři úmrtí na 1000 osob více při pokračování protidestičkové léčby (v rozmezí od devíti méně do 42 více).
Zjistili jsme, že buď pokračování, nebo přerušení protidestičkové léčby pravděpodobně nepřináší žádný nebo jen malý rozdíl v incidenci krevních ztrát vyžadujících transfuzi (RR 1,37, 95% CI 0,83 až 2,26; 368 účastníků; absolutní účinek 42 více účastníků na 1000 vyžadujících transfuzi ve skupině s pokračováním léčby, v rozmezí od 19 méně do 119 více; čtyři studie; důkaz se střední mírou jistoty); a může přinášet malý nebo žádný rozdíl v incidenci krevních ztrát vyžadujících další operaci (RR 1.54, 95% CI 0,31 až 7,58; 368 účastníků; absolutní účinek o šest účastníků na 1000 osob vyžadujících další operaci ve skupině pokračujících studií, v rozmezí o sedm méně až 71 více; čtyři studie; důkaz s nízkou mírou jistoty). Zjistili jsme, že pokračování nebo přerušení protidestičkové léčby může mít malý nebo žádný vliv na výskyt ischemických příhod (zahrnujících periferní ischemii, mozkový infarkt a infarkt myokardu) do 30 dnů od operace (RR 0,67, 95% CI 0,25 až 1.77; 616 účastníků; absolutní účinek o 17 účastníků méně na 1000 s ischemickou příhodou ve skupině s pokračující léčbou, v rozmezí od 39 méně do 40 více; čtyři studie; důkazy s nízkou jistotou).
Při hodnocení důkazů pro všechny výsledky jsme použili přístup GRADE a snížili jsme hodnocení důkazů z důvodu omezených důkazů z několika málo studií. Zaznamenali jsme širokou spolehlivost odhadů účinků pro úmrtnost na konci sledování a po 30 dnech a pro ztrátu krve vyžadující transfuzi, což naznačuje nepřesnost. U ischemických příhod jsme zaznamenali vizuální rozdíly ve výsledcích studií, které naznačují nekonzistenci.