Jak si mnozí z nás s přibývajícím věkem uvědomují, přísloví, že čas zahojí všechny rány, je v případě věkem podmíněného opotřebení kolen mylné. Meniskus tvořený vláknitou chrupavkou, která funguje jako tlumič nárazů mezi kolenními kostmi, se s přibývajícím věkem běžně ztenčuje a slábne, což může nakonec vyústit v trhlinu v chrupavce.
Trhlina související s věkem neboli degenerativní trhlina se liší od akutní trhliny menisku, která je důsledkem jediného úrazu. Akutní trhlina obvykle způsobuje náhlou ostrou bolest a je běžným sportovním úrazem. Degenerativní menisková trhlina vzniká postupně, jak se opakovanými každodenními pohyby chrupavka opotřebovává. Slabý meniskus se může roztrhnout bez úrazu nebo s minimálním úrazem, například při vstávání nebo vystupování z auta – tyto úkony mohou zahrnovat nepříjemné otočení pokrčeného kolena při podložení druhé nohy. Degenerativní trhliny jsou také časté u lidí, kteří trpí osteoartrózou.
Nalezení úlevy od příznaků
Ne každý s degenerativní trhlinou menisku má příznaky. Ve skutečnosti si nemusíte uvědomit, že jste si meniskus natrhli, když k tomu dojde. A případné příznaky se mohou objevit až po několika týdnech. Mezi příznaky může patřit bolestivé cvakání, praskání, blokování a chytání kolene, stejně jako pocit nestability, jako by se koleno chystalo vypovědět službu. Když se příznaky objeví, je to obvykle při činnostech, kdy se koleno ohýbá a narovnává, například při chůzi do schodů a ze schodů.
Pokud problémy s kolenem přetrvávají i po konzervativní léčbě, jako je například fyzikální terapie, mohou lékaři doporučit chirurgický zákrok zvaný artroskopická parciální meniskektomie (APM), který trhlinu napraví. APM spočívá v odstranění roztržených úlomků menisku a odříznutí poškozených částí chrupavky.
Ve stále větším množství důkazů se však zjistilo, že u většiny degenerativních trhlin menisku je taková operace málo prospěšná nebo vůbec ne. V jedné nedávné studii, publikované v únoru 2018 v časopise Annals of the Rheumatic Diseases, finští vědci uvádějí, že APM nenabízí žádný přínos oproti falešné (předstírané) operaci při zmírnění příznaků zablokování kolenního kloubu.
V této studii vědci náhodně přiřadili 146 pacientů ve věku 35 až 65 let buď k APM, nebo k falešné operaci. Během obou zákroků chirurgové zavedli artroskop (malou ohebnou trubičku) do oblasti kolene, ale částečnou meniskéktomii provedli pouze během skutečné operace. Účastníci, kteří zákroky podstoupili, měli předchozí bolesti kolene, ale bez známek osteoartrózy. Pacientům ani jejich ošetřujícím lékařům nebylo sděleno, zda podstoupili skutečnou nebo simulovanou operaci; věděl to pouze ortoped a personál chirurgie. Dva roky po zákrocích došlo u obou skupin k téměř stejnému zlepšení funkce kolen a většina pacientů uvedla, že se jejich kolena cítí lépe. Kritici studie však tvrdí, že za zlepšení a podobné výsledky může zavedení artroskopu a propláchnutí kloubního prostoru tekutinou, které bylo provedeno jak při fingované operaci, tak při APM.
Studie z roku 2016 v časopise BMJ také naznačila, že APM nemá žádný přínos u degenerativních trhlin menisků. Výzkumníci uvedli, že APM nezlepšila bolest a funkci lépe než cvičební terapie. Navíc cvičení pod dohledem vedlo ke zlepšení síly stehenního svalu.
Artroskopická operace kolene je považována za zákrok s nízkým rizikem. Mezi potenciální nežádoucí účinky patří ty, které jsou obvykle spojeny s většinou operací, ale nejsou časté: krevní sraženiny, infekce a vzácně smrt. Nevýhodou APM je prodloužená doba rekonvalescence v délce dvou až šesti týdnů s omezenou pohyblivostí. Obecně platí, že první týden po operaci pacienti nemohou nohu plně zatížit a po dobu dvou až tří týdnů je omezeno řízení vozidla a fyzická aktivita. Mohou také pociťovat bolest a otok.
Přesvědčení, že APM má u degenerativních trhlin menisku zřídkakdy dlouhodobý přínos, potvrzuje i pokyn pro klinickou praxi týkající se artroskopické operace, který loni vypracovala mezinárodní skupina odborníků a který byl zveřejněn v časopise BMJ. Panel přisuzuje jakoukoli změnu k lepšímu po artroskopii přirozenému zlepšení v průběhu času nebo placebo efektu. Odborníci navrhli, že „téměř každý by se raději vyhnul bolesti a nepříjemnostem v období rekonvalescence po artroskopii, protože nabízí jen malou šanci na malý přínos.“
Podtrženo a sečteno
Fyzikální terapie, která posiluje a stabilizuje svaly kolem kolene, by měla být vaší první linií léčby, pokud máte degenerativní trhlinu menisku. Pokud máte také osteoartrózu, může vám pomoci injekce steroidů. Pokud se však vaše příznaky konzervativními metodami nezlepší, zvažte konzultaci s ortopedem. Ten s vámi může probrat možnost operace, pokud nemůžete koleno zcela natáhnout a pohyb je omezen nebo je trhlina velká a složitá. Pečlivě zvažte rizika a přínosy a mějte na paměti, že zlepšení příznaků není po APM zaručeno.
.