Deprese

Psychické zdraví je u PD nesmírně důležité. Ačkoli jsou běžné i u jiných chronických onemocnění, výzkumy naznačují, že deprese a úzkost jsou u PD ještě častější. Odhaduje se, že nejméně 50 % osob s diagnózou PD bude během svého onemocnění trpět nějakou formou deprese a až 40 % osob bude trpět úzkostnou poruchou.

Projekt Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcomes Project zjistil, že dohromady mají nálada, deprese a úzkost největší vliv na zdravotní stav, dokonce větší než motorické poruchy, které jsou s onemocněním běžně spojeny.

Ačkoli každý člověk se čas od času cítí smutný – a zatímco lidé s PD mohou v reakci na diagnózu PD prožívat smutek – deprese je jiná. Smutek je dočasný, ale deprese je trvalá, trvá týdny i déle. Deprese je součástí samotné PD a je důsledkem změn v chemii mozku. Konkrétně PD způsobuje změny v oblastech mozku, které produkují dopamin, noradrenalin a serotonin – chemické látky, které se podílejí na regulaci nálady, energie, motivace, chuti k jídlu a spánku.

U člověka se může deprese objevit kdykoli v průběhu PD, dokonce i před stanovením diagnózy. Příznaky deprese navíc mohou přicházet a odcházet. Je důležité vědět, že deprese může zesílit motorické i kognitivní příznaky PD. Vědci zjistili, že lidé s PD, kteří trpí depresí, začínají dříve užívat léky na motorické příznaky PD. Léčba deprese může zlepšit kvalitu života a pohybu.

Deprese, ačkoli je u PD častá, je často přehlížena a nedostatečně léčena. Je důležité znát její příznaky, abyste ji v případě výskytu mohli účinně léčit. Léčba deprese je jedním z nejvýznamnějších způsobů, jak snížit invaliditu a zlepšit kvalitu života. Naštěstí existuje účinná léčba deprese. V této části se věnujeme depresi a způsobům její diagnostiky a léčby.

Doporučení pro osoby s PD

• Dejte se alespoň jednou ročně vyšetřit na depresi.
• Probírejte změny nálady se svým zdravotníkem a lékařem.
• Přiveďte na návštěvu lékaře někoho z rodiny, aby s vámi probral změny nálady.

Co způsobuje depresi?

Deprese je porucha nálady, při které ohromující pocity smutku, ztráty a beznaděje narušují schopnost člověka fungovat doma nebo v práci. Existuje mnoho příčin deprese, včetně psychologických, biologických a environmentálních faktorů. Předpokládá se, že u osob s PD hraje hlavní roli nerovnováha určitých neurotransmiterů (chemických látek v mozku), které regulují náladu. Stejně jako třes a další motorické příznaky PD lze i depresi zlepšit pomocí léků. K rozvoji deprese mohou přispívat následující faktory.

Psychologické faktory

• Negativní myšlenky kromě postoje k životu s chronickým onemocněním mohou vést k pocitům smutku, bezmoci a beznaděje. Zabývání se těmito pocity může učinit člověka náchylnějším k depresi.
• Sociální izolace nebo nedostatek podpůrné sociální sítě, který je důsledkem omezenějšího životního stylu. Věci jako předčasný odchod do důchodu nebo ztráta nezávislosti zvyšují pravděpodobnost deprese.

Biologické faktory

• Anamnéza problémů s duševním zdravím. Výzkumy naznačují, že mnoho lidí s PD prožívá depresi nebo úzkost dva až pět let před stanovením diagnózy PD, což může znamenat, že deprese není pouhou psychologickou reakcí na nemoc, ale součástí základního procesu onemocnění.
• Změny v mozku. PD a deprese postihují stejné fyzické části mozku, které se podílejí na myšlení a emocích. Obě onemocnění také ovlivňují hladiny tří důležitých neurotransmiterů (dopaminu, serotoninu a noradrenalinu), které ovlivňují náladu a pohyb.

Faktory prostředí

• Silný stres. Lidé s diagnózou chronického onemocnění často propadají depresím. U některých lidí vyvolává poruchu přetrvávající stres spojený se zvládáním takové životní krize.
• Vedlejší účinky léků. Některé léky na předpis mohou způsobovat příznaky, které napodobují depresi.

Jaké jsou příznaky deprese?“

Příznaky deprese se u jednotlivých osob liší a mohou mít různou závažnost od mírné po těžkou. Ačkoli lidé prožívají depresi různě, existují společné příznaky, mezi které patří:

• Přetrvávající smutek
• Pláč
• Ztráta zájmu o obvyklé činnosti a koníčky
• Snížená pozornost k hygieně, lékařským a zdravotním potřebám
• Pocity viny, sebekritičnosti a bezcennosti
• Zvýšená únava a nedostatek energie
• Změna chuti k jídlu nebo stravovacích návyků (buď špatná chuť k jídlu nebo nadměrnápřejídání)
• Ztráta motivace
• Stížnosti na bolesti
• Pocity, že jsem pro své blízké přítěží
• Pocity bezmoci nebo beznaděje
• Přemítání o postižení, smrti a umírání
• Problémy se spánkem (příliš málo nebo příliš mnoho)
• Slabá pozornost a problémy se soustředěním
• Pocit zpomalení nebo vnitřního neklidu
• Myšlenky na smrt nebo sebevraždu

Jak se diagnostikuje deprese?

Většina lidí s PD zůstane nediagnostikována nebo nedostatečně léčena pro depresi; proto je stanovení diagnózy prvním kritickým krokem k účinné léčbě a zotavení. Aby byla deprese diagnostikována, musí se u člověka v posledních dvou týdnech většinu času vyskytovat jeden z následujících příznaků:

• Depresivní nálada
• Ztráta zájmu nebo potěšení z činností, které ho dříve bavily

Kromě toho musí být přítomen některý z následujících příznaků:

• Změny spánku nebo chuti k jídlu
• Snížená koncentrace nebo problémy s pozorností
• Zvýšená únava
• Pocit zpomalení nebo neklidu
• Pocit bezcennosti a viny
• Pocit viny
• Suicidální myšlenky nebo přání zemřít

Problémy s diagnostikou deprese u pacientů s Parkinsonovou chorobou

• Některé příznaky deprese se překrývají s příznaky PD – např, problémy se spánkem a pocit zpomalení se vyskytují u obou stavů.
• Někteří odborníci se domnívají, že deprese u PD často zahrnuje časté, kratší změny nálady oproti stálému stavu každodenního smutku.
• Mnoho lidí s PD vyjadřuje méně emocí v důsledku vlivu onemocnění na svaly obličeje. Tento příznak, nazývaný maskování obličeje, způsobuje, že člověk není schopen vyjádřit emoce prostřednictvím mimiky.
• Mnoho lidí s Parkinsonovou chorobou nevyhledá léčbu, protože často nepoznají, že mají problém s náladou, nebo nejsou schopni příznaky vysvětlit. Z těchto důvodů je užitečné zeptat se pečovatele nebo blízké osoby, zda si všimli nějakých změn, které se u deprese běžně uvádějí.

Jaké jsou možnosti léčby deprese?

Stejně jako se příznaky a příčiny deprese mohou u jednotlivých osob lišit, mohou se lišit i vhodné léčebné postupy. Existují dva hlavní typy možností léčby deprese: antidepresiva a psychologické poradenství (psychoterapie).

Parkinsonova nadace doporučuje holistický, komplexní přístup k depresi. Ačkoli jsou antidepresiva často účinná při zmírňování příznaků, zřídkakdy by se měla používat samostatně. Ve většině případů je nejlepším přístupem kombinace antidepresiv, poradenství, cvičení a sociální podpory.

Jak můžete zmírnit depresi při PD? Nejprve se svěřte se svými obavami svému lékaři. Mnoho specialistů na pohybové poruchy nyní zahrnuje otázky týkající se deprese do svých vyšetření. Pokud tak váš lékař nečiní, nadhoďte toto téma. Může vám doporučit lékařské nebo nelékařské strategie zvládání deprese, včetně následujících:

• Svým lékařem zhodnoťte své léky na PD. Lidé s PD, kteří zažívají nekontrolovaná období „zapnutí-vypnutí“ a epizody zamrznutí, jsou náchylnější k depresi. Je důležité promluvit si s lékařem, abyste se ujistili, že vaše PD je optimálně léčena – a to jak motorické, tak nemotorické příznaky.
• Mnoho běžně předepisovaných antidepresiv je pro osoby s PD účinných. Různé léky působí různými způsoby, proto je třeba přístup přizpůsobit každému člověku na míru. Uvědomte si, že některé léky na depresi mohou interagovat s léky na PD.
• Zvažte psychologické poradenství, konkrétně přístup zvaný kognitivně behaviorální terapie (KBT). Tato terapie pomáhá lidem rozpoznat a změnit vzorce myšlení a chování, aby se deprese a úzkost zmírnily.
• Uvědomte si úzkost a zajistěte její léčbu, protože je často diagnostikována společně s depresí.
• Cvičení – chůze, jóga, práce na zahradě nebo jakékoli cvičení, které vás osloví, může pomoci zmírnit příznaky deprese.

Léky

Většina lidí s depresí se léčí skupinou léků zvaných selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Mezi ně mohou patřit např:

• Fluoxetin (Prozac®)
• Sertralin (Zoloft®)
• Paroxetin (Paxil®)
• Citalopram (Celexa®)
• Escitalopram (Lexapro®)

Krom toho se k léčbě deprese používá několik antidepresiv jiných než SSRI. Mezi ně mohou patřit:

• Venlafaxin (Effexor®)
• Mirtazapin (Remeron®)
• Buproprion (Wellbutrin®)
• Tricyklická antidepresiva (Amoxapin)

Tyto léky fungují stejně dobře, i když se jejich vedlejší účinky a interakce s jinými léky mírně liší. Každý člověk nereaguje na tyto léky stejně, takže pokud jeden antidepresivní lék selže, je třeba vyzkoušet jiný lék nebo kombinaci léků a také doplňkovou léčbu, dokud nebudou příznaky pod kontrolou. Nalezení správné léčby může vyžadovat určité pokusy a omyly.

Psychoterapie

Psychoterapie je široký pojem, který se používá pro označení mnoha druhů poradenství nebo terapie rozhovorem, které jsou dnes k dispozici. Jedná se o důležitou možnost léčby lidí s depresí, která se často používá v kombinaci s léky.

Výzkum nadace Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcome Project zjistil, že míra výskytu deprese byla nejnižší u pacientů, kteří dostávali péči na klinikách s nejaktivnějším přístupem k poradenství.

Způsoby, jakými může být terapie prospěšná:

• Jako účinná se ukázala kognitivně behaviorální terapie (CBT). Pomáhá lidem změnit negativní vzorce myšlení a chování a snížit tak příznaky deprese. Naučit se těmto dovednostem pomáhá lidem lépe se vyrovnat se situací a dlouhodobě myslet pozitivně.
• Poradenská sezení mohou poskytnout důležitou podporu, porozumění a vzdělání. Pacienti mohou být navštěvováni sami, v páru či rodině nebo ve skupině.
• Psychoterapie nabízí alternativu k antidepresivům. Někteří lidé s PD nemusí antidepresiva tolerovat, plně na ně reagovat nebo je nechtějí užívat.

Elektrokonvulzivní terapie

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je standardní možností léčby lidí s těžkou depresí nebo depresí, která nereaguje, což znamená, že žádná jiná léčba nezabírá. Ačkoli v minulosti byla ve filmech a jiných médiích zobrazována děsivým způsobem, jedná se o relativně bezpečnou a účinnou léčbu dostupnou u těžkých depresí. Dočasně zlepšuje také motorické příznaky u PD. Mezi hlavní nevýhody patří: časová náročnost léčby, nutnost podstoupit celkovou anestezii a možné problémy s pamětí nebo zmatenost jako komplikace. Je kontraindikována u osob s hlubokou mozkovou stimulací.

Cvičení

Cvičení se ukázalo jako jednoduchý terapeutický přístup ke zlepšení nálady a deprese. Může zahrnovat chůzi, strečink, jógu, tai-či a všechny základní formy fyzické aktivity.

Transkraniální magnetická stimulace

Transkraniální magnetická stimulace (TMS) je léčba deprese schválená FDA a může být účinná a bezpečná při léčbě deprese u Parkinsonovy nemoci (PD). TMS je neinvazivní a bezbolestná procedura, která využívá krátké magnetické impulzy v mozku. V současné době probíhá výzkum zaměřený na další potenciální přínosy TMS u PD, konkrétně na možné účinky na motorické příznaky, apatii, kognitivní změny a vedlejší účinky léků, které jsou s PD spojeny. Mezi možné vedlejší účinky TMS patří nepříjemné pocity na hlavě, bolesti hlavy, záškuby obličejových svalů (pouze během léčby) a závratě. TMS může, ale nemusí být hrazena pojišťovnou.

Nezávislé na TMS.Konvenční a doplňkové terapie deprese

• Světloléčba
• Relaxační techniky
• Masážní terapie
• Akupunktura
• Aromaterapie

.

• Meditace
• Muzikoterapie
• Parkinsonova podpůrná skupina

Tipy pro zvládání deprese

• Vzdělávejte se o PD a jejích příznacích, včetně deprese.
• Požádejte o pomoc – vyžaduje to odvahu, ale také vám to dává možnost najít způsob, jak se cítit lépe a překonat pocity bezmoci.
• Udržujte si otevřenou mysl. Deprese není osobní selhání ani známka slabosti, je to chemická nerovnováha v mozku.
• Naplánujte si krátkodobé cíle, kterých můžete denně dosáhnout. Naplánujte si procházku, splnění nějaké povinnosti nebo rozhovor s přítelem. Drobné úspěchy přispívají k pocitu vlastní hodnoty.
• Udržujte sociální vazby. Naplánujte si spojení s přítelem jednou týdně nebo se věnujte dobrovolnické práci.
• Naplánujte si něco, na co se můžete těšit. Přemýšlejte o věcech, které můžete udělat pro zlepšení kvality svého života, a naplánujte si, jak jich po malých krocích dosáhnout.
• Pokud jste kvůli PD přestali nebo omezili volnočasové aktivity, pokuste se obnovit tu, která vás bavila, nebo si najděte novou.
• Spojte se s komunitou lidí s PD. Porovnejte si poznámky o zvládání deprese se členy podpůrné skupiny.

Stránku recenzoval Dr. Chauncey Spears, odborný pracovník pro poruchy hybnosti na Floridské univerzitě, centru excelence Parkinsonovy nadace.

.