Alopecia syphilitica-report of a patient with secondary syphilis presenting as moth-eaten alopecia and a review of its common mimickers
Ming Yang Bi AB1, Philip R Cohen MD2,3,4, Floyd W Robinson BS2, James M Gray MD2
Dermatology Online Journal 15 (10): 6
1. Lékařská fakulta, Baylor College of Medicine, Houston, Texas
2. University of Houston Health Center, University of Houston, Houston, Texas
3. Department of Dermatology, University of Texas-Houston Medical School, Houston, Texas
4. MUDr. Department of Dermatology, The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas. [email protected]
Abstract
Alopecia syphilitica je neobvyklým projevem sekundární syfilis, vyskytuje se pouze u 4 % těchto osob. Jedná se o nezánětlivou a necikatolickou ztrátu vlasů, která se může projevovat difuzním vzorem, molitanovým vzorem nebo kombinací obojího. Je popsán případ 38letého, jinak asymptomatického homosexuálního muže, u něhož se syfilis původně projevovala skvrnitou alopecií, která se jevila jako moth-eaten. Dále je uveden přehled rozlišovacích znaků alopecia syphilitica a jiných podobně vypadajících necikatolických alopecií. Mezi stavy, které napodobují alopecii s molitanem, patří jiné lokalizované a necikatriciální alopecie, jako je alopecia areata, alopecia neoplastica, tinea capitis a trichotillomanie. Mezi charakteristické klinické a laboratorní znaky alopecia syphilitica patří další slizniční změny spojené se sekundární syfilis, pokud jsou přítomny, a pozitivní sérologie na syfilis. Léčbou volby je jednorázová intramuskulární injekce 2,4 milionu jednotek benzathin penicilinu G u pacientů bez imunokompromitace; náš pacient však byl léčen třemi týdenními dávkami z důvodu obavy z možné HIV pozitivity. Vypadávání vlasů obvykle ustoupí během 3 měsíců léčby.
Úvod
Alopecia syphilitica je neobvyklým projevem sekundární syfilis. Jedná se o nezánětlivou a necikatolickou ztrátu vlasů, která se může projevovat difuzním vzorem, moluskovým vzorem nebo kombinací obou . Nejčastěji je postižena pokožka hlavy. Postiženo však může být i obočí, řasy, axily, pubis, hrudník a nohy . Alopecia syphilitica často doprovází další slizniční příznaky sekundární syfilis, ale může být jediným prezentujícím příznakem. Byli popsáni jedinci, u nichž byla difúzní alopecie syphilitica jediným počátečním projevem sekundární syfilis ; v poslední době je však málo zpráv o tom, že jediným počátečním projevem byla alopecie syphilitica, která byla prožraná molem. Je popsán případ 38letého homosexuálního muže, u něhož byla moth-eaten alopecia jediným počátečním projevem sekundární syfilis, a je podán přehled rozlišovacích znaků podobně vypadajících nekatriciálních alopecií.
Popis případu
Osmatřicetiletý, jinak zdravý homosexuální muž se prezentoval vypadáváním vlasů od března 2009. Uváděl progresivní vypadávání vlasů v 1 cm dlouhých skvrnách na zadní straně hlavy. Jeho jediným lékem byl nosní sprej Astelin (azelastin HCl), který začal užívat několik týdnů před prezentací kvůli sezónní alergii. Pacient uvedl stálou domácí partnerku. Nepopíral však promiskuitu mimo tento vztah.
Vyšetření zadní části pokožky hlavy ukázalo alopecii prožranou moly v 1 cm velkých políčkách (obr. 1). Tyto oblasti alopecie byly bez dalších kožních lézí. V oblasti podpaží, stydké kosti, obočí a řas nebyla zaznamenána žádná ztráta vlasů. Vyšetření genitálií bylo normální a nebyla zjištěna žádná lymfadenopatie ani jiné slizniční léze.
Kompletní krevní obraz a krevní destičky, základní sérové chemické testy, jaterní funkční testy, funkční testy štítné žlázy a antinukleární protilátky byly v normě nebo chyběly; jeho RPR bylo reaktivní s titrem 1:256. Na rozdíl od ostatních pacientů byl jeho krevní obraz reaktivní. Bylo doporučeno vyšetření na přítomnost či nepřítomnost viru lidského imunodeficitu (HIV). Pacient však další vyšetření odmítl.
Pacient byl léčen třemi týdenními intramuskulárními injekcemi 2,4 milionu jednotek benzathin penicilinu G. Po ukončení léčby pacient nehlásil další progresi alopecie.
Diskuse
Historie
V roce 1940 popsal McCarthy dva typy alopecie spojené se syfilidou. „Symptomatická syfilitická alopecie“ se může projevovat jako difúzní nebo molusková alopecie, doprovázená dalšími lézemi sekundární syfilis na kůži hlavy nebo jinde . „Esenciální syfilitická alopecie“ se může projevovat jako difúzní alopecie, alopecie s moluskami nebo kombinace obou; pacient jinak nemá žádné jiné kožní projevy sekundární syfilis .
Epidemiologie
Prevalence hlášené syfilitické alopecie u sekundární syfilis se pohybuje od 4 % do 12,5 % , s převahou u homosexuálních mužů . Největší studií, která zkoumala prevalenci alopecia syphilitica u sekundární syfilis, je retrospektivní přehled 854 pacientů se sekundární syfilis v letech 1965-1984 v Middlesex Hospital v Londýně. Mezi těmito pacienty bylo 72 (8,7 %) heterosexuálních mužů, 695 (84,3 %) homosexuálních mužů a 57 (6,9 %) žen. Z těch, kteří měli sekundární syfilis, se přibližně u 4 % vyvinula alopecia syphilitica. Z osob s alopecia syphilitica bylo 5 (15,6 %) heterosexuálních mužů, 24 (75,0 %) homosexuálních mužů a 3 (9,4 %) ženy. HIV-status těchto pacientů nebyl specifikován . V jiné studii 89 neléčených pacientů se sekundární syfilidou v univerzitní fakultní nemocnici v Lusace v Zambii v období od února do prosince 1984 byla u 10 (11,2 %) pacientů zaznamenána alopecie na pokožce hlavy. Ani v tomto případě nebyl HIV status těchto pacientů specifikován .
Studie ukázaly, že koinfekce HIV je u pacientů se syfilidou běžná. Míra koinfekce HIV byla hlášena až 60 % v Los Angeles a San Francisku, 51 % v Chicagu a 34 % v Houstonu . Tyto údaje vyvolávají otázku, zda existuje rozdíl v prevalenci alopecia syphilitica mezi HIV pozitivními a HIV negativními osobami.
Ve studii 24 HIV pozitivních pacientů se syfilis léčených na infekční dermatologické ambulanci Institutu klinického výzkumu Evandra Chagase v letech 1997-2003 v brazilském Rio De Janeiru se u 3 (12,5 %) pacientů vyskytla patrná alopecie . Zda se procento alopecia syphilitica liší mezi HIV negativními a HIV pozitivními pacienty, nelze na základě této studie sekundárně vzhledem k malému počtu pacientů uzavřít.
Ve výše uvedených přehledech i hlášených případech byla zaznamenána převaha mužů, zejména homosexuálních mužů, u nichž se vyskytuje alopecia syphilitica . Toto pozorování není překvapivé vzhledem k tomu, že více než 60 % nových případů syfilis se vyskytuje u mužů, kteří mají sex s muži .
Klinický obraz
Alopecia syphilitica je nezánětlivá a necikatolická ztráta vlasů spojená se sekundární syfilidou. Může se projevovat buď sama o sobě bez dalších slizničních nebo kožních lézí sekundární syfilis jako „esenciální syfilitická alopecie“, nebo s dalšími příznaky sekundární syfilis jako „symptomatická syfilitická alopecie“ . Syfilitická alopecie se u primární syfilidy nevyskytuje, pokud není spojena se šancrem na hlavě .
Alopecie u sekundární syfilis se může projevovat jako lokalizované skvrny zvané moth-eaten alopecia, jako difúzní alopecie nebo jako kombinace obou . Z nich je moth-eaten alopecie nejčastější a nejcharakterističtější pro alopecia syphilitica .
Difúzní charakter alopecie spojené se syfilis je v současné literatuře uváděn zřídka. Neobvykle bylo pozorováno difuzní vypadávání vlasů na pokožce hlavy a na jiných částech těla jako jediný projev sekundární syfilis . Stejně tak nebyla v poslední době popsána molusková alopecie jako jediný prezentující příznak sekundární syfilis, jak bylo prokázáno u našeho pacienta.
Alopecia syphilitica může postihnout jakoukoli oblast s vlasy, nejčastěji však postihuje pokožku hlavy . Byli zaznamenáni také pacienti s alopecia syphilitica, u nichž došlo ke ztrátě ochlupení na obočí , řasách , hrudníku , nohou , podpaží a stydké kosti .
Patologie
Rozlišující histopatologické znaky alopecia syphilitica nebyly dosud stanoveny, protože předchozí studie založené na omezeném počtu biopsií se neshodují. Nicméně charakteristiky, které jsou u alopecia syphilitica častěji přítomny nebo chybí, lze použít jako vodítko, dokud nebudou provedeny rozsáhlejší studie.
Jordaan a Louw v histopatologické studii 12 pacientů s moluskovou alopecií v Jižní Africe popsali charakteristické znaky alopecia syphilitica: „folikulární zátku, řídký, perivaskulární a perifolikulární lymfocytární infiltrát a telogenizaci a folikulární shlukování melaninu“ .
Lee a Hsu rovněž provedli histopatologickou studii 9 pacientů se syfilitickou alopecií na Tchaj-wanu. Čtyři pacienti měli moluskovou alopecii a zbývajících 5 mělo difuzní, ale mírně moluskovou kresbu. Mezi jejich hlavní nálezy patří normální dermoepidermální spojení, snížený počet vlasových folikulů, katagenizace, telogenizace a přítomnost řídkých lymfocytů kolem vlasových cibulek a fibrózních traktů. Plazmatické buňky byly zaznamenány u 4 z 9 vzorků. Ve 2 ze 4 vzorků s plazmatickými buňkami byly zaznamenány pouze 1 nebo 2 plazmatické buňky; ve zbývajících 2 biopsiích byly pozorovány o něco početnější plazmatické buňky. S výjimkou folikulárních změn se tyto histopatologické nálezy podobají makulárním/makulopapulózním syfilidám mimo pokožku hlavy. S folikulárními změnami se alopecia syphilitica velmi podobala alopecia areata .
Podle Leeho a Hsu lze alopecia areata odlišit od alopecia syphilitica podle přítomnosti peribulbálních eozinofilů. Peribulbální eozinofilní infiltrát nebyl zaznamenán u všech 9 vzorků alopecia syphilitica, ale byl zaznamenán u 9 (69 %) ze 13 vzorků alopecia areata. Tyto výsledky byly statisticky významné podle Fisherova přesného pravděpodobnostního testu (p=0,00144) .
Jordaan a Louw však zjistili, že 3 z 12 biopsií alopecia syphilitica obsahovaly eozinofily, a dospěli k závěru, že k určení užitečnosti eozinofilů pro odlišení alopecia syphilitica od alopecia areata je třeba provést rozsáhlejší studii. Místo toho dospěli k závěru, že řídký lymfocytární infiltrát a nepřítomnost malých nebo abnormálních anagenních vlasových folikulů u alopecia syphilitica ji nejspolehlivěji odliší od alopecia areata .
Diferenciální diagnóza
Difuzní alopecie syphilitica může napodobovat telogenní efluvium nebo případně androgenní alopecii, ale mezi běžné napodobitele alopecie syphilitica s motiliemi patří jiné lokalizované, necikatolické alopecie. Patří k nim alopecia areata, alopecia neoplastica, tinea capitis a trichotillomanie (tabulka 1) .
Alopecia areata. Alopecia areata se projevuje náhlou, dobře ohraničenou, lokalizovanou ztrátou vlasů, která je nejčastější na pokožce hlavy. Může postihnout jakoukoli oblast s vlasy, například vousy nebo obočí. Etiologie a patogeneze alopecie areaty jsou nejasné. Její souvislost s lidským leukocytárním antigenem i zvýšený výskyt autoprotilátek a jiných autoimunitních onemocnění ukazují na orgánově specifickou autoimunitní poruchu .
Charakteristické „vykřičníkové vlasy“, které se proximálně zužují a distálně zesilují, lze nalézt v okrajové části alopecie nebo na jejím okraji. Během dorůstání mohou chloupky zpočátku postrádat pigment, což má za následek světlé nebo bílé chloupky. Mohou být postiženy také nehty; související změny na nehtové ploténce mohou zahrnovat jamky, trachyonychii, Beauovy linie nebo onychorrhexis .
Biopsie by prokázala husté, CD4+ a CD8+ T lymfocytární infiltráty v peribulbární oblasti, popisované jako „roj včel“. Kromě toho se může vyskytovat zvýšený počet katagenních a telogenních folikulů a eozinofilní infiltrace ve stelách. Podél bazální membrány spodní části vlasových folikulů byla imunofluorescenčními studiemi zjištěna depozita C3, IgG a IgM .
Protože alopecie areata může být spojena s dalšími autoimunitními onemocněními, jako jsou poruchy štítné žlázy a perniciózní anémie, lze zvážit laboratorní vyšetření (včetně funkčních testů štítné žlázy, protilátek proti štítné žláze a kompletního krevního obrazu a krevních destiček). Kortikosteroidy (intralezionální, lokální nebo systémové) byly použity k zastavení aktivity onemocnění .
Alopecia Neoplastica. Alopecia neoplastica je definována jako vypadávání vlasů v důsledku metastáz viscerální malignity do pokožky hlavy . V přehledu 25 pacientů s alopecia neoplastica se u 22 pacientů projevila alopecie měsíce nebo roky po diagnostikování primárního nádoru. Ze zbývajících 3 pacientů byla alopecie u 2 pacientů počáteční prezentací nádorového onemocnění a u 1 pacienta byla alopecie a nádorové onemocnění diagnostikovány současně .
Pokud je alopecie prvním projevem malignity, definitivní diagnózu by stanovila biopsie. Histologické vyšetření by prokázalo infiltraci nádorových buněk z primární malignity. Léčba zahrnuje léčbu primárního nádoru, ačkoli následná difúzní alopecie je běžným přechodným vedlejším účinkem antineoplastické léčby .
Tinea capitis. Tinea capitis je infekce vlasových folikulů dermatofyty a může se projevovat jako zánětlivá nebo nezánětlivá alopecie. V Severní Americe jsou za většinu případů odpovědné Trichophyton tonsurans a Microsporum canis . Tato infekce se běžně vyskytuje u afroamerických dětí mladších 12 let .
Infekce dermatofyty mohou být endothrix nebo ectothrix. Endothrixové invaze jsou v Severní Americe typicky způsobeny T. tonsurans. Tato infekce je charakterizována invazí houby do vlasového stvolu, zatímco kutikula vlasu zůstává neporušená. Takto infikované vlasy se na pokožce hlavy lámou a při vyšetření ultrafialovým Woodovým světlem nefluoreskují.
Invaze ectothrix jsou v Severní Americe typicky způsobeny M. canis. Tato infekce je charakterizována invazí do vlasové kutikuly, což má za následek lámavost vlasů a lámavost distálně od pokožky hlavy. Tento typ invaze fluoreskuje zeleně ve Woodově světle .
Když se léze sekundárně infikují, může se vyvinout kerion. Kerion se projevuje jako erytematózní plak s pustulami, které mohou vyústit v jizvení .
Diagnózu tinea capitis lze provést světelným mikroskopickým vyšetřením seškrabů z vlasové pokožky po aplikaci 10% hydroxidu draselného a kultivaci plísní na Sabouraudově médiu . Systémová antimykotická léčba je nutná k proniknutí do vlasových folikulů a měla by pokračovat po dobu 6-8 týdnů .
Trichotillomanie. Trichotillomanie, porucha kontroly impulzů, je charakterizována chronickým, nutkavým vytrháváním vlastních vlasů, obvykle v reakci na stres nebo jako projev psychiatrických poruch. K tahání za vlasy může docházet během vyhrazených časů (kdy pacient věnuje veškerou svou pozornost tahání za vlasy) nebo během sedavých činností, jako je sledování televize nebo ležení v posteli .
Klinicky se trichotillomanie projevuje jako nepravidelné, lokalizované skvrny alopecie převážně ve vrcholové, týlní a temenní oblasti. Při podrobném vyšetření skvrny vypadávání vlasů vykazují polámané vlasy různé délky .
Histologicky jsou diagnostické odtržené vlasové folikuly s exsudáty nebo krvácením, které se však vyskytují pouze u menšiny pacientů. Trichomalacie neboli úplná deformace plně vyvinutého terminálního vlasu v cibulce je rovněž diagnostická pro tuto poruchu a je rovněž zaznamenána u malého procenta pacientů. Zánět vlasové cibulky a atrofické anagenní vlasy chybí .
Diagnózu lze stanovit, pokud pacienti přiznají tahání za vlasy. Biopsie vlasové pokožky je indikována, pokud pacienti nejsou schopni komunikovat. Terapie zahrnuje podporu a vzdělávání rodičů, behaviorální terapii, farmakoterapii a/nebo psychiatrické vyšetření v závislosti na věku pacienta, závažnosti problému a přítomnosti psychiatrických komorbidit .
Patogeneze
Patogeneze syfilis a alopecia syphilitica nebyla dosud zcela objasněna. Vzhledem k omezeným informacím ze studií na lidech je postulovaná patogeneze syfilis z velké části odvozena ze zvířecích modelů .
Postuluje se, že Treponema pallidum proniká malými trhlinami v kůži . Singh a Romanowski provedli přehled postulovaných mechanismů patogeneze a shrnuli dřívější relevantní studie. Jedna studie zahrnující intrakutánní inokulaci spirochety u králíků ukázala, že velikost inokula přímo souvisí s pravděpodobností vzniku pozitivních lézí v tmavém poli. Ačkoli se v průměru objeví chancre za 3 týdny po počáteční inokulaci, studie ukázala, že při větším inokule byla pozorována kratší inkubační doba, takže při inokule 107 organismů se chancre objevil za 5-7 dní. V jiné studii s lidskými dobrovolníky inokulovanými těmito organismy bylo dosaženo podobných výsledků. Studie na zvířatech rovněž ukázaly, že po inokulaci se organismy objevily v lymfatických uzlinách během několika minut a během několika hodin se rozšířily po celém těle .
Bylo prokázáno, že T. pallidum se in vitro váže na savčí buňky. Ačkoli přesný mechanismus, jakým spirocheta vstupuje do savčích buněk, není znám, předpokládá se, že organismus vstupuje prostřednictvím vazby na specifické ligandy. Bylo prokázáno, že T. pallidum proniká monovrstvami endotelových buněk a neporušenými membránami; tato invaze se zdá být kritickým faktorem virulence .
V primárních lézích byly T. pallidum vždy detekovány pomocí barvení stříbrem; v sekundárních lézích byly spirochéty detekovány u 70 % pacientů . Protože tedy spirochéty nebyly zjištěny u všech sekundárních lézí, zbývá určit, zda jsou spirochéty přímo odpovědné za alopecia syphilitica.
Patogeneze alopecia syphilitica nebyla objasněna, protože se nepodařilo důsledně prokázat přítomnost spirochet ve vlasových folikulech. V roce 1991 Lee a Hsu vyslovili domněnku, že peribulbární zánět pozorovaný v 9 biopsiích vlasové pokožky naznačuje, že alopecia syphilitica je způsobena lokálně přítomnými spirochetami, ačkoli se jim modifikovaným Steinerovým barvením nepodařilo žádný organismus detekovat. Poznamenali však, že kromě folikulárních změn byly histopatologické nálezy podobné nálezům makulárních/makulopapulózních sphilid mimo pokožku hlavy . Toto zjištění naznačuje, že stejný patologický proces, který se vyskytuje u mukokutánních syfilid, by mohl být zodpovědný i za alopecia syphilitica.
V roce 2006 Nam-Cha et al. detekovali T. pallidum v imunohistochemické studii biopsie 24letého, HIV pozitivního hispánce s alopecia syphilitica. Spirocheta byla detekována v peribulbární oblasti a pronikla do matrix folikulů. Autoři použili techniku komplexu avidin-biotin-peroxidáza, která zahrnovala tepelně indukovaný pufr pro získání epitopů a primární protilátku proti T. pallidum. Bylo to poprvé, kdy byly organismy detekovány ve vlasových folikulech, což podporuje domněnku, že T. pallidum může být zodpovědný za alopecia syphilitica .
Léčba
Příprava, dávkování a délka léčby se liší v závislosti na stadiu syfilis, stavu HIV pacienta a přítomnosti neurosyfilis . Zbývající část této diskuse se zaměřuje na léčbu alopecia syphilitica, která je stejná jako u sekundární syfilis.
Nedostatek randomizovaných, kontrolovaných studií porovnávajících různé léky nebo přípravky při léčbě syfilis. V důsledku toho jsou současná léčebná doporučení založena na názorech odborníků, nálezech v sériích případů a výsledcích nerandomizovaných studií . Pokyny z různých regionů se liší a závisí na regionálních tradicích, preferencích pro perorální versus parenterální léky a dostupnosti zdrojů .
Podle pokynů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí z roku 2006 je jediná intramuskulární injekce 2,4 milionu jednotek benzathin penicilinu G léčbou volby sekundární syfilis u pacientů bez imunokompromitace . Alopecie obvykle ustoupí do 3 měsíců od zahájení léčby . Bylo však hlášeno až 25 % selhání sérologického vyšetření .
U osob alergických na penicilin lze podávat perorální doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu 2 týdnů nebo tetracyklin 500 mg 4krát denně po dobu 2 týdnů nebo azitromycin 500 mg denně po dobu 1 týdne . Tyto léky však špatně pronikají hematoencefalickou bariérou, proto nemohou spolehlivě léčit ani předcházet neurosyfilis, a to ani u pacientů neinfikovaných HIV . Ve Spojených státech navíc studie zaznamenaly rezistenci T. pallidum vůči makrolidům a v Irsku byla zaznamenána rezistence až 88 % . Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí doporučuje opatrnost při používání těchto alternativních léků, protože údaje podporující jejich použití při léčbě časné syfilis jsou omezené .
Pro pacienty, kteří jsou HIV pozitivní a kteří mají syfilis bez neurologických příznaků, doporučuje Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí jednorázovou dávku (nebo další léčbu, např. 3 týdenní dávky) 2,4 milionu jednotek benzathin penicilinu G . Vzhledem k tomu, že u pacientů došlo k progresi neurosyfilis po podání jediné dávky , může být u HIV pozitivních osob nebo u osob, jejichž HIV status není znám, nutný konzervativnější přístup 3 týdenních dávek . Není však jasné, zda by opakované dávky nebo větší dávky benzathin penicilinu zabránily vzniku neurosyfilis .
Pro pacienty s neurosyfilis doporučuje Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí vodný krystalický penicilin G 3-4 miliony jednotek podávaný intravenózně každé 4 hodiny nebo jako kontinuální infuzi v celkovém množství 18-24 milionů jednotek denně po dobu 10-14 dnů .
Pokyny pro léčbu syfilis se v průběhu let mění, proto se před zahájením léčby doporučuje seznámit se s nejnovějšími pokyny.
Závěr
Alopecia syphilitica je neobvyklým projevem sekundární syfilis. Jedná se o nezánětlivou a necitlivou ztrátu vlasů, která se může projevovat difuzním vzorem, moluskovým vzorem nebo kombinací obou . Nejčastěji postihuje pokožku hlavy. Postižena však může být jakákoli oblast s vlasy . U pacientů se často vyskytují další slizniční příznaky sekundární syfilis.
Klinické stavy, které napodobují difúzní alopecii syphilitica, zahrnují telogenní efluvium a androgenní alopecii; mezi stavy, které napodobují alopecii syphilitica s moláry, patří alopecia areata, alopecia neoplastica, tinea capitis a trichotillomanie. Pokud se u pacientů objeví nezánětlivá a necikatolická alopecie se vzorem „moth-eaten“, měla by být v diferenciální diagnóze uvedena syfilis. K potvrzení diagnózy by mělo být provedeno kompletní kožní vyšetření na další slizniční léze sekundární syfilis a sérologické testy hodnotící syfilis.
Histologicky mohou být v perifolikulárním infiltrátu lézí alopecia syphilitica přítomny plazmatické buňky. Ostatní patologické změny alopecia syphilitica se mohou velmi podobat změnám pozorovaným u alopecia areata . Mezi znaky, které mohou alopecia syphilitica odlišit od alopecia areata, však patří nepřítomnost eozinofilů , řídký lymfocytární infiltrát a nepřítomnost malých nebo abnormálních anagenních vlasových folikulů .
Léčbou volby je jednorázová intramuskulární injekce 2,4 milionu jednotek benzathin penicilinu G . U HIV pozitivních osob nebo u osob, jejichž HIV status není znám, by však měly být podávány 3 dávky týdně . Očekává se, že alopecie ustoupí do 3 měsíců léčby .
1. Cuozzo, DW, Benson PM, Sperling LC, Skelton HG III. Essential syphilitic alopecia revisited. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 840-843.
2. Hira SK, Patel JS, Bhat SG, Chilikima K, Mooney N. Clinical manifestations of secondary syphilis. International Journal of Dermatology 1987; 26: 103-107.
3. Skillrud DM, Bunch TW. Secondary syphilis imitting systemic lupus erythematodes. Arthritis and Rheumatism 1983; 26: 1529-1531.
4. Glover RA, Piaquadio DJ, Kern S, Cockerell CJ. Neobvyklá prezentace sekundární syfilis u pacienta s infekcí virem lidského imunodeficitu. Arch Dermatol 1992; 128: 530-534.
5. Longstreth P, Hoke AW, McElroy C. Hepatitis and Bone Destruction as Uncommon Manifestations of Early Syphilis. Arch Dermatol 1976; 112: 1451-1454.
6. Abdul Gaffoor PM. Syfilitická alopecie. Indian J Sex Transm Dis 1990; 11: 66-67
7. Pareek SS. Neobvyklá lokalizace syfilitické alopecie: kazuistika. Sex Transm Dis 1982; 9: 43-44.
8. Friedli A, Chavaz P, Harms M. Alopecia syphilitica: zpráva o dvou případech v Ženevě. Dermatology 2001; 202: 376-377.
9. Gutierrez-Galhardo MC, do Valle GF, Sa FCS, Schuback AO, do Valle ACF. Klinické charakteristiky a vývoj syfilis u 24 HIV+ osob v Rio de Janeiru v Brazílii. Rev Inst Med trop S Paulo 2005; 47: 153-157.
10. Mindel A, Tovey SJ, Timmins DJ, Williams P. Primary and secondary syphilis, 20 years‘ experience. 2. Klinické rysy. Genitourin Med 1989; 65: 1-3.
11. Vafaie J, Weinberg JM, Smith B, Mizuguchi RS. Alopecie v souvislosti s pohlavně přenosnými chorobami: přehled. Cutis 2005; 76: 361-366.
12. Kent ME, Romanelli F. Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management. Annals of Pharmacotherapy 2008; 42: 226-236.
13. Jordaan HF, Louw M. The moth-eaten alopecia of secondary syphilis, a histopathological study of 12 patients. American Journal of Dermatopathology 1995; 17: 158-162.
14. Lee JY, Hsu M-L. Alopecia syphilitica, simulátor alopecia areata: histopatologie a diferenciální diagnostika. J Cutan Pathol 1991; 18: 87-92.
15. Wasserman D, Guzman-Sanchez DA, Scott K, McMichael A. Alopeica areata. International Journal of Dermatology 2007; 46: 121-131.
16. Conner KB, Cohen PR. Cutaneous Metastasis of Breast Carcinoma Presenting as Alopecia Neoplastica. Southern Medical Journal 2009; 102: 385-389.
17. Cohen PR. Primární alopecia neoplastica versus sekundární alopecia neoplastica: nová klasifikace pro vypadávání vlasů na hlavě spojené s novotvarem. J Cutan Pathol 2009;36:917-918.
18. Shapiro J, Wiseman M, Lui H. Praktický management vypadávání vlasů. Canadian Family Physician 2000; 46: 1469-1477.
19. Sarabi K, Khachemoune A. Tinea capitis: přehled. Dermatology Nursing 2007; 19: 525-530.
20. Papadopoulos AJ, Janniger CK, Chodynicki MP, Schwartz RA. Trichotillomania. International Journal of Dermatology 2003; 42: 330-334.
21. Singh AE, Romanowski B. Syfilis: přehled s důrazem na klinické, epidemiologické a některé biologické charakteristiky. Clinical Microbiology Reviews 1999; 12: 187-209.
22. Nam-Cha SH, Guhl G, Fernandez-Pena P, Fraga J. Alopecia syphilitica s detekcí Treponema pallidum ve vlasovém folikulu. J Cutan Pathol 2007; 34: 37-40.
23. Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných chorob 2006 . 2006. Dostupné na: : http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/genital-ulcers.htm#genulc6. Přístupné dne 4. června 2009.
24. Lautenschlager S. Kožní projevy syfilis, rozpoznání a léčba. Am J Clin Dermatol 2006; 7: 291-304.
25. Baughn RE, Musher DM. Sekundární syfilitické léze. Clinical Microbiology Reviews 2005; 18: 205-216.
26. Goh BT. Syfilis u dospělých. Sex Transm Infect 2005; 81: 448-452.