ZÁKLADNÍ INFORMACE
Karcinomy štítné žlázy jsou poměrně časté u psů, zejména u plemen, jako jsou bíglové, boxeři, zlatí retrívři a sibiřští huskyové. Většina karcinomů štítné žlázy u psů je nefunkční, přičemž < u 25 % psů se vyskytuje buď hypotyreóza, nebo hypertyreóza. Karcinomy štítné žlázy mohou být buď jednostranné (67-75 %), nebo oboustranné (25-33 %) a mohou být buď neinvazivní, nebo invazivní. Karcinomy štítné žlázy se mohou vyskytovat i v ektopických lokalizacích u 7,5 % psů s karcinomem štítné žlázy. Hyoidní aparát a kraniální mediastinum jsou dvě nejčastější lokalizace ektopického karcinomu štítné žlázy, ale mohou se vyskytovat kdekoli od jazyka až po srdce.
Karcinomy štítné žlázy jsou u koček vzácné (2 % všech onemocnění štítné žlázy), zatímco funkční benigní adenomy a hyperplazie štítné žlázy jsou časté a způsobují hypertyreózu.
DIAGNÓZA
Karcinomy štítné žlázy se obvykle diagnostikují palpací útvaru ve ventrální nebo ventrální krční oblasti. Důležitým krokem při určování možností léčby je zhodnocení, zda je nádor mobilní nebo fixovaný. Aspirace tenkou jehlou může být diagnostická, ale kontaminace krví je běžná a může vést k chybné diagnóze nebo nereprezentativnímu vzorku. Biopsie obvykle není nutná, protože bioptický postup je stejně invazivní jako chirurgická excize štítné žlázy.
KLINICKÉ STANOVENÍ
K posouzení plic na přítomnost metastáz se doporučuje rentgenové vyšetření hrudníku nebo CT vyšetření. Ke kontrole uzlinových metastáz by měla být provedena palpace a případně aspirace regionálních lymfatických uzlin. V jedné studii mělo 33 % psů s karcinomem štítné žlázy více nepříbuzných nádorů, a proto by se mělo zvážit předoperační vyšetření břicha a hrudníku pro identifikaci dalších nádorů.
TREATMENT
Tyreoidektomie je doporučenou chirurgickou léčbou u psů s mobilními nádory štítné žlázy. U psů s fixovanými nádory štítné žlázy se doporučuje radioterapie. Chemoterapie by měla být zvážena u psů, u kterých je makroskopicky nebo mikroskopicky prokázána vaskulární invaze. Účinný protokol chemoterapie však nebyl stanoven. V jedné studii pooperační léčba izotretinoinem 9-cis významně zlepšila dobu přežití u psů s karcinomy štítné žlázy.
PROGNÓZA
Psi
Prognóza psů s léčenými karcinomy štítné žlázy je velmi dobrá. Medián doby přežití u psů s neléčeným karcinomem štítné žlázy je 6-12 týdnů. Většina psů s mobilními nádory štítné žlázy je vyléčena tyreoidektomií s mediánem doby přežití > 3 roky a mírou přežití 1 a 2 roky 75 %, resp. 70 %.
Proti tomu prognóza psů s fixovanými karcinomy štítné žlázy léčených chirurgicky je strážená s mediánem doby přežití 10 měsíců a mírou přežití 1 a 2 roky 25 %, resp. 10 %. V důsledku toho se u psů s fixovanými karcinomy štítné žlázy doporučuje radioterapie nebo podávání radioaktivního jódu.
Prognóza po radioterapii u psů s fixovanými a invazivními karcinomy štítné žlázy je rovněž velmi dobrá. Kompletní odpovědi (tj. vymizení hmatného nádoru) jsou hlášeny u 8 % psů a částečné odpovědi (tj. zmenšení velikosti nádoru o > 50 %) u 69 % psů; k dosažení maximální odpovědi je však třeba 6-22 měsíců. Jednoleté a tříleté přežití bez progrese po radioterapii je 80 %, resp. 72 %. Hypotyreóza je častou komplikací po radioterapii a byla zaznamenána u 48 % psů.
Vysoké dávky radioaktivního jódu byly rovněž zkoumány při léčbě psů s fixními a invazivními karcinomy štítné žlázy. Tato léčebná modalita je preferována u psů s funkční hypertyreózou, ale na léčbu radioaktivním jódem mohou reagovat i psi s nefunkčními karcinomy štítné žlázy. V jedné klinické studii (2005) na 43 psech léčených radioaktivním jódem buď samostatně, nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem byl medián doby přežití 30, resp. 34 měsíců. V jiné klinické studii (2006) 39 psů léčených radioaktivním jódem byl medián doby přežití významně delší u psů s nemetastazujícím karcinomem štítné žlázy nebo s karcinomem štítné žlázy s metastázami v lymfatických uzlinách (839 dní) než u psů se vzdálenými metastázami (366 dní). Z těchto 39 psů tři psi zemřeli na myelosupresi spojenou s radioaktivním jódem do 3 měsíců po léčbě.
Lokální recidiva nádoru je hlášena až u 16-21 % psů po tyreoidektomii a 24 % psů po radioterapii. Míra výskytu metastáz u psů léčených buď tyreoidektomií, nebo radioterapií je <50 %. Mezi prognostické faktory pro vznik metastáz po léčbě patří průměr nádoru > 5 cm, bilaterální karcinomy štítné žlázy (sporné), folikulárně buněčné karcinomy štítné žlázy (sporné) a makroskopické nebo mikroskopické známky vaskulární invaze. Psi s karcinomy štítné žlázy < 5cm mají 20% riziko vzniku metastáz, zatímco větší nádory mají významně zvýšené riziko vzdálených metastáz. V jedné studii měli psi s bilaterálními karcinomy štítné žlázy 16krát vyšší riziko rozvoje metastatického onemocnění ve srovnání se psy s unilaterálním karcinomem štítné žlázy; jiné studie však neidentifikovaly bilaterální karcinom štítné žlázy jako špatný prognostický faktor. V jedné klinické studii 15 psů s bilaterálními karcinomy štítné žlázy léčených chirurgicky byl medián doby přežití 38,3 měsíce, přičemž u žádného psa nedošlo k lokální recidivě nádoru ani ke vzniku vzdálených metastáz. V jedné klinické studii (2014) 44 psů léčených tyreoidektomií měl makroskopický nebo histologický průkaz vaskulární invaze významný vliv na dobu přežití bez onemocnění: úmrtí související s onemocněním bylo 48krát častější u psů s makroskopickou vaskulární invazí a 3krát častější u psů s mikroskopickou vaskulární invazí.
.