Emocionální a psychosociální dopady rakoviny

Pandemie COVID-19 ovlivnila každého.
Podívejte se na tento speciální rozhovor s Dr. Wendy Baerovou z Winship Cancer Institute of Emory University a dozvíte se o strategiích zvládání tohoto velmi stresujícího období. O mnoha dalších tématech týkajících se duševního zdraví a pohody se dočtete níže. Zdroje a odkazy naleznete v dolní části stránky.

Jediné, co člověk uslyší, když lékař vysloví slovo „rakovina“, může mít na něj hluboký vliv. Diagnózou rakoviny začíná dlouhá cesta, která může ovlivnit fyzické zdraví, duševní pohodu i vztahy s blízkými. Při léčbě fyzických aspektů rakoviny by pacienti neměli zanedbávat emocionální problémy spojené s rakovinou. Jednou z nejlepších věcí, které mohou pacienti udělat pro zlepšení kvality svého života, je dozvědět se více o své rakovině. Díky tomu se nemoc může zdát méně záhadná a děsivá. Informace od lékaře a z dalších důvěryhodných zdrojů mohou být v tomto ohledu velmi užitečné.

V důsledku rakoviny a její léčby se může změnit finanční, sociální a fyziologická situace pacienta. Pomáhá realistický přístup a uvědomění si, že rakovina může ovlivnit mnoho aspektů života. Pacienti by se neměli bát říci svému lékaři, jak se cítí, zejména pokud se to týká obav. Studie ukázaly, že lékaři poskytující onkologickou péči si až v 35 % případů špatně vykládají pacientovo trápení nebo psychické poruchy. 12 Z tohoto důvodu je důležité říci lékaři o jakékoli bolesti a pocitech úzkosti nebo zoufalství. Některým lidem je nepříjemné přijmout psychologickou pomoc, protože mají pocit, že je určena pouze slabým nebo iracionálním lidem. Mozek je jako každý jiný orgán; nemoci v jiných částech těla mohou ovlivnit mozek a mít dopad na pohodu jedince. Při změnách, které způsobují nepříjemné pocity nebo neštěstí, je důležité vyhledat pomoc odborníka.

• Síť sociální podpory
• Vztahy
• Intimita, Tělesný obraz
• Úzkost
• Deprese
• Test sebehodnocení pro depresi
• Nejistota a negativita
• Hněv a strach
• Další zdroje

Další informace o vztazích z Winship Cancer Institute of Emory University.

Síť sociální podpory

Úvod
Mezi osoby v síti sociální podpory pacienta patří členové rodiny, manželé, děti a přátelé. Sociální podpora může mít také podobu podpůrných skupin nebo terapeutů.3 Je důležité, aby tito pečovatelé naslouchali jedinečným potřebám a obavám svého blízkého. Měli by například citlivě vnímat přání pacienta sdílet a znát informace o svém nádorovém onemocnění, možnostech léčby a prognóze.3 Podpůrná síť může výrazně pomoci snížit stres spojený se zvládáním nádorového onemocnění. Pacienti by se neměli bát požádat o pomoc své blízké a přátele. Lidé z pacientovy podpůrné sítě mohou pomoci zajistit, aby se včas dostavili na schůzky, vyzvedli děti nebo jen byli k dispozici a vyslechli pacientovy obavy.4

Důležitost
Dostatek sociální podpory je spojen s vyšší mírou úzkosti a nižší kvalitou života pacientů s rakovinou. 56 Nižší výskyt deprese je spojen se schopností rodinných příslušníků otevřeně vyjádřit pacientovi své pocity a myšlenky. Úzkost je také méně častá, pokud jsou pacienti schopni svobodně sdělovat informace svým rodinným příslušníkům.7 Nejdůležitější je, že pacienti s rakovinou, kteří mají nedostatek sociální podpory, mají větší touhu zemřít a vyšší riziko spáchání sebevraždy. 89

Léčba
Dobrá síť sociální podpory je spojena se zvýšenou kvalitou života onkologických pacientů podstupujících léčbu.3 Informace o rakovině také mohou pacientovi dodat pocit větší síly, což mu dává pocit kontroly. Téměř všechny studie prokázaly psychologický přínos pro pacienty s rakovinou, kteří navštěvují podpůrné skupiny.1011 Většina pacientů navštěvujících podpůrné skupiny se cítí více emocionálně naplněna, dostává pomoc při zvládání vedlejších účinků a pociťuje méně bolesti a úzkosti.12 Účast v podpůrných skupinách může také prodloužit život pacientů s rakovinou, ale k ověření této skutečnosti je zapotřebí dalšího výzkumu.1314

Klikněte zde a podívejte se na celý rozhovor s Dr. Michaelem Burkem, psychiatrickým onkologem.

Vztahy

Mít rakovinu může změnit způsob, jakým pacient navazuje vztahy s rodinou, přáteli a kolegy. Pacienti mohou zjistit, že stres prožívající diagnózu a léčbu rakoviny posiluje jejich vztahy s blízkými. Zatímco některé vztahy poskytují tolik potřebnou podporu, jiné vztahy mohou nečekaně vést k frustraci. V mnoha případech je stres ve vztazích způsoben nedorozuměním a nejasnostmi ohledně toho, jak nabídnout podporu člověku, který přežil rakovinu. Mnozí chtějí nabídnout podporu, ale prostě nevědí jak. Při otevřené komunikaci lze tyto problémy vyřešit.

Po ukončení léčby se může zdát, že někteří přátelé, rodina nebo spolupracovníci projevují méně podpory kvůli svému přesvědčení, že rakovina je pryč. Mohou se zdát nepodporující kvůli úzkosti a jiným emocím; rozhovor s takovým přítelem, rodinným příslušníkem nebo spolupracovníkem může pomoci napravit a posílit vztahy. Jak přeživší pracují na vztazích, aby zjistili, co je v jejich životě nejdůležitější, někteří se mohou rozhodnout nechat některá příležitostná přátelství být, protože se více soustředí na ta, která jsou cennější a smysluplnější.

Kromě vyrovnávání se s vlastními pocity se člověk, který přežil rakovinu, může také vyrovnávat s pocity smutku a nejistoty svých přátel a rodiny. Každý potřebuje čas na zotavení, jak člověk, který přežil rakovinu, tak jeho blízcí.

Různě staří členové rodiny a přátelé čelí různým výzvám. Například malé děti mohou být přesvědčeny, že si za rakovinu nějakým způsobem mohou samy. Pro dospívající může být naopak obtížné se s tím vyrovnat, protože mohou mít pocit, že byli nuceni vrátit se do rodiny právě ve chvíli, kdy se začínali osamostatňovat a získávat nezávislost. Nezapomínejte, že mlčení může blokovat komunikaci a že otevřená komunikace je pro udržení zdravých vztahů zásadní.

Intimita, obraz těla

Úvod

Lidé podstupující onkologickou léčbu mohou přijít o vlasy, může dojít ke změnám hmotnosti, mohou jim zůstat chirurgické jizvy nebo jim mohou být chirurgicky změněny/odstraněny části těla. Je normální, že tyto události změní sexuální touhu člověka a jeho obraz těla. Léčba rakoviny/nádorových onemocnění postihujících reprodukční orgány (prsy, prostata, varlata atd.) může u pacientů vyvolat pochybnosti o jejich sociální a sexuální identitě jako „muže“ nebo „ženy“. 1516 To platí pro lidi všech věkových kategorií, pohlaví, kultur, typů rakoviny a je to nezávislé na partnerském stavu. 15Protože lékaři nemusí o této otázce hovořit, mohou mít pacienti nesprávný pocit, že je nenormální zajímat se o svou sexualitu a sexuální život. 17

Ve skutečnosti má většina lidí, kteří procházejí onkologickou léčbou, pocit, že jejich potřeby a obavy týkající se sexuálních a intimních změn nejsou ze strany zdravotníků dostatečně uspokojovány. 15 Lékaři vyškolení na tradičních západních lékařských školách se učí způsoby, jak zvládat funkční aspekty sexuality pacientů, jako je plodnost, erektilní dysfunkce nebo menopauza. Často je jejich vzdělání nepřipravuje na poskytování poradenství v otázkách smyslnosti a intimity. 16 Lékaři se tématu intimity často vyhýbají, protože to není otázka „života a smrti“, nemají na ni dostatek času, sami se za toto téma stydí nebo nemají v této oblasti zkušenosti. 181920 Někteří zdravotníci mají také problém přijmout skutečnost, že lidé s život ohrožujícími nemocemi, zejména starší lidé, mají sexuální problémy. 21

Důležitost
Touha po přežití může mít přednost před ostatními obavami, když je lidem poprvé diagnostikováno život ohrožující onemocnění, jako je rakovina. 22 Pacienti s rakovinou mohou ztratit zájem o sex, a i když o tom málokdo mluví, je to zcela normální. Časem si pacienti mohou přát „pokračovat v životě“ a vrátit se k běžným činnostem. 22 Sexualita může být důležitá pro identitu člověka a změna tělesného obrazu může ovlivnit intimní a sociální vztahy. 22 Intimita s partnerem může být také důležitým způsobem komunikace, zmírnění utrpení a zachování pocitu vlastního já. 2122

Léčba
Přizpůsobení se únavě, změněným pocitům nebo protézám může vyžadovat čas a trpělivost. Pacienti by si měli promluvit se svými zdravotnickými pracovníky o všech obavách a otázkách, které mohou mít.22 Bohužel nebylo provedeno mnoho výzkumů o tom, jak se nejlépe vypořádat se změnami sexuality, vnímání těla a intimity v souvislosti s nádorovým onemocněním. 16

Klikněte sem pro často kladené otázky týkající se rizik, přínosů a možností operace rekonstrukce prsu.

Úzkost

Úvod
Úzkost je normální reakcí na diagnózu rakoviny. Když se lidé cítí ohroženi, jejich hladina stresu přirozeně stoupá. Rakovina může být velmi nebezpečná, a proto se mnoho pacientů stává úzkostnými. 23 Mezi příznaky patří třes, zrychlený nebo nepravidelný srdeční tep a extrémní míra obav. Úzkost se může objevit kdykoli a kdykoli během screeningu, diagnostiky a léčby rakoviny. 23Přibližně 48 % pacientů s rakovinou uvádí vysokou míru úzkosti a 18 % trpí úzkostnými poruchami. 6

Podívejte se na video a zjistěte, jak se Edward Levitt, který přežil rakovinu plic, vyrovnává se stresem spojeným s životem s rakovinou.

Význam
Pacienti, kteří jsou svobodní a podstupují léčbu, jsou vystaveni vyššímu riziku, že budou trpět úzkostí. 5 Lidé, kteří mají úzkost v době stanovení diagnózy, silnou bolest, nedostatek sociální podpory, postupující onemocnění a předchozí úzkostné poruchy, jsou také vystaveni vysokému riziku, že se u nich během léčby rozvinou úzkostné poruchy. <624 Obavy spojené s úzkostí mohou pacientům způsobit takové psychické utrpení, že jim brání v běžném výkonu činností. 6 Úzkost může narušit kvalitu života pacientů a jejich schopnost dodržovat onkologickou léčbu. 23 Důsledkem úzkosti může být také vyšší míra nespavosti, očekávání bolesti a deprese. 236

Léčba
Pacient může zmírnit úzkost tím, že se dozví více o své rakovině, ačkoli psychologické intervence a s pomocí léků. V případech, kdy je úzkost způsobena bolestí, nádorem produkujícím hormony nebo vedlejšími účinky léků, může léčba zdroje úzkost zmírnit. 25

Kliknutím sem si můžete prohlédnout celý rozhovor s Edem Levittem.

Deprese

Úvod
Deprese může být pro pacienty s rakovinou velmi důležitým psychickým problémem. Odhaduje se, že 16-25 % pacientů s rakovinou trpí depresí. 2627 Přibližně 35 % těchto případů lékaři nerozpoznají a mnoho pacientů zůstává neléčeno. 28 Deprese je také u pacientů s rakovinou častější než v běžné populaci. 29 Existuje několik kategorií deprese, přičemž nejvýraznějším typem je velká deprese. Velká deprese je definována jako nejméně pět z následujících příznaků po dobu dvou týdnů nebo déle: 30

• Depresivní nálada trvající po většinu dne, téměř každý den
• Nepříjemná ztráta potěšení nebo zájmu o běžné činnosti po většinu dne, téměř každý den
• Významný úbytek/přírůstek hmotnosti a snížení/zvýšení chuti k jídlu
• Spí mnohem více než obvykle nebo mnohem méně než obvykle
• Únava nebo ztráta energie téměř každý den
• Pocity bezcennosti nebo nepřiměřené viny
• Snížená schopnost myslet nebo se soustředit
• Časté myšlenky na smrt nebo sebevraždu

Podívejte se na celý rozhovor s Tony LaRoccem.

Rakovina může změnit životní plány pacienta, jeho tělesný obraz, rodinnou/sociální roli a finanční situaci. Je normální se těchto změn obávat, ale tento strach se obvykle během několika dnů nebo týdnů zmírní, jak se lidé přizpůsobují diagnóze 31. Deprese může mít na každého jedince různé účinky a u pacientů s pokročilejším onemocněním je pravděpodobnost deprese vyšší. Je normální mít pocity zármutku a smutku, ale pro pacienty s rakovinou je důležité rozlišovat mezi normálním stupněm zármutku a depresivní poruchou. 32
Níže je uvedena tabulka, která upozorňuje na některé rozdíly mezi zármutkem a depresí. 31

Důležitost
Současná deprese, špatně kontrolovaná bolest, pokročilé stadium rakoviny, nedostatek podpory rodiny a diagnóza s konkrétními typy rakoviny (tj.Např. rakovina slinivky břišní) jsou spojeny se zvýšeným rizikem deprese u pacientů s rakovinou. 333435 Mezi příčiny deprese patří např:

• Psychický stres
• Biologické problémy
• Vedlejší účinek léků
• Reakce na chemoterapii 36
• Dysfunkce štítné žlázy
• Neadekvátní strava

Studie ukázaly, že pokud se deprese neléčí, může mít negativní vliv na další zdravotní problémy. 373839 Deprese může pacientům ztěžovat rozhodování o léčbě, zpomalovat uzdravování a zvyšovat riziko úmrtí pacienta. 3340 Starší pacienti a ženy mají tendenci trpět depresemi souvisejícími s rakovinou více než mladší pacienti, respektive muži. 5 Pacientky s rakovinou prsu trpící depresí nežijí tak dlouho jako ostatní pacientky s rakovinou prsu. 4142 Studie pacientů s rakovinou ledvin ukázala, že ti, kteří trpěli depresí, měli zkrácené přežití. Autoři studie spojili depresi se změnami zánětlivých reakcí u pacientů.43 Depresi je také důležité předcházet, protože je považována za hlavní rizikový faktor sebevraždy. 44

Léčba
Existují dva odlišné typy léčby deprese: psychoterapie a farmakoterapie. Při psychoterapii se pacientům pomáhá vyrovnat se s jejich emocemi a znepokojivými myšlenkami. Tento typ intervence může zahrnovat poradenství, relaxační techniky, vzdělávání o rakovině, hypnózu a podpůrné skupiny.

Farmakoterapie zahrnuje užívání antidepresiv na lékařský předpis. Tento aspekt léčby se zabývá chemickým a biologickým aspektem mozku. Studie ukázaly, že nejlepším způsobem léčby deprese spojené s rakovinou je farmakoterapie i psychoterapie. 4546

POZNÁMKA: Jedná se o obecné pokyny, nikoli o lékařské doporučení. Pokud se vy nebo někdo z vašich blízkých domnívá, že může trpět depresí, měli byste se obrátit na licencovaného zdravotníka.

Test sebehodnocení deprese

Škála Center for Epidemiological Studies – Depression Scale je sebehodnotící škála vyvinutá k posouzení příznaků deprese u pacientů. Vyvinul ji v roce 1977 Lenor Radloff a je pravidelně používána odborníky na duševní zdraví.47 Její přesnost byla od počátku ověřena u pacientů s rakovinou.48

Provedení testu: Přečtěte si pokyny a klikněte na jeden kroužek na řádku. Nespěchejte a snažte se být co nejupřímnější. Po dokončení klikněte na tlačítko „Skóre“ a získáte výsledky. Níže je uvedeno obecné vyhodnocení výsledků: Tento test je anonymní a nebudou o něm zaznamenány žádné informace.

Jedná se pouze o předběžný nástroj hodnocení a neposkytuje úplnou a přesnou diagnózu. Pokud máte pocit, že potřebujete pomoc, vyhledejte prosím lékaře nebo zdravotníka bez ohledu na výsledek tohoto testu. Vyhledání pomoci není projevem slabosti; deprese je zdravotní onemocnění, které může běžně postihovat lidi s nádorovým onemocněním.

Samotest CES-D

Skórování a hodnocení

Méně než 16 Deprese není indikována
Poraďte se se sociálním pracovníkem a řešte případné obavy. Lidé se skóre v tomto rozmezí obvykle nemají klinickou depresi. Emocionální potíže však mohou být u lidí s nádorovým onemocněním běžné. Doporučujeme vám, abyste vyhledali pomoc přátel, rodiny, duchovních, sociálního pracovníka nebo týmu primární zdravotní péče.

16 – 20 Indikována mírná deprese
Vyhledejte pomoc odborníka na duševní zdraví a/nebo lékaře. Lidé se skóre v tomto rozmezí mají obvykle mírnou klinickou depresi, kterou je třeba řešit. Vyhledání pomoci není známkou slabosti; deprese je zdravotní onemocnění, které může běžně postihnout lidi s rakovinou.

21 – 25 Indikována středně těžká deprese
Vyhledejte pomoc odborníka na duševní zdraví a/nebo lékaře. Lidé se skóre v tomto rozmezí mají obvykle středně těžkou klinickou depresi, kterou je třeba řešit. Vyhledání pomoci není známkou slabosti; deprese je zdravotní onemocnění, které může běžně postihnout lidi s rakovinou.

26 a více Indikována těžká deprese
Je důležité, abyste co nejdříve vyhledali pomoc lékaře nebo odborníka na duševní zdraví. Lidé se skóre v tomto rozmezí mají obvykle těžkou klinickou depresi. Vyhledání pomoci není známkou slabosti; deprese je zdravotní onemocnění, které může běžně postihnout lidi s rakovinou.

Získání pomoci

Jste-li pacientem Winship Cancer Institute a dosáhli jste skóre vyššího než 16 nebo máte pocit, že potřebujete pomoc, navštivte program Quality of Life a domluvte si schůzku/konzultaci.

Zvláštní poděkování patří Dr. Andymu Millerovi a Dr. Michaelu Burkovi z Winship Cancer Institute of Emory University.

Nejistota a negativita

Je běžné, že člověk, který přežil, může pociťovat nejistotu při plánování budoucnosti, protože si není jistý, co se bude dít v souvislosti s jeho léčbou rakoviny. Pokud člověk, který přežil rakovinu, zažívá negativní pocity, je důležité si uvědomit, že každý člověk má slabá období a že uznání a rozpoznání pocitů únavy, úzkosti, hněvu a deprese je vlastně pozitivní věc. Otevřené a upřímné vyjádření pocitů může často pomoci zmírnit stres a napětí. Silné pocity od sebeobviňování, potřeby obviňovat druhé, ohromujícího stresu a viny mohou být děsivé, ale jsou běžné.

Hněv a strach

Hněv je přirozenou reakcí na ztrátu normality, která může diagnózu rakoviny doprovázet. Je pravděpodobné, že přátelé a rodina pociťují stejné emoce. Při zadržování silných pocitů, jako je hněv, se mohou objevit problémy, jako je deprese, únava, beznaděj a nedostatek motivace. Je velmi důležité uvolnit tyto pocity rozhovorem s přáteli, rodinou nebo licencovaným zdravotnickým pracovníkem.

Další informace o emocích a rakovině poskytuje Winship Cancer Institute of Emory University.

Zdroje pro psychosociální dopady