Persons using assistive technology might not be able to fully access information in this file. V případě potřeby pomoci zašlete e-mail na adresu: [email protected]. Do předmětu e-mailu napište 508 Ubytování a název zprávy.
Během listopadu 1997 bylo Oddělení veřejného zdraví státu Illinois upozorněno místním lékařem na možný případ botulismu přenášeného potravinami. Tato zpráva shrnuje vyšetřování případu, jehož příčinou byla domácí nakládaná vejce.
Dne 23. listopadu 1997 se dříve zdravému 68letému muži udělalo nevolno, zvracel a stěžoval si na bolesti břicha. Během následujících 2 dnů se u něj objevila diplopie, dysartrie a porucha dýchání, což si vyžádalo hospitalizaci a mechanickou ventilaci. Fyzikální vyšetření potvrdilo mnohočetné abnormality kraniálních nervů, včetně extraokulární motorické obrny a difuzní ochablé paralýzy. Byl diagnostikován možný botulismus a byla podána jednorázová dávka trivalentního (typ A, B a E) antibotulotoxinu. Vzorek séra pacienta odebraný před podáním antitoxinu prokázal přítomnost botulotoxinu typu B. Vzorek séra pacienta odebraný před podáním antitoxinu prokázal přítomnost botulotoxinu typu B. Potravinová anamnéza neodhalila žádnou expozici doma konzervovaným produktům; pacient však snědl nakládaná vejce, která připravil 7 dní před začátkem onemocnění; gastrointestinální příznaky začaly 12 hodin po požití. Pacient se po delší podpůrné péči zotavil.
Nakládaná vejce byla připravena podle receptu, který se skládal z natvrdo uvařených vajec, komerčně připravené červené řepy a pálivé papriky a octa. Neporušená vejce uvařená natvrdo byla oloupána a propíchnuta párátky a poté zkombinována s ostatními ingrediencemi ve skleněné nádobě uzavřené kovovým šroubovacím víčkem. Směs byla skladována při pokojové teplotě a občas byla vystavena slunečnímu záření.
Kultivace odhalila Clostridium botulinum typu B a toxin typu B byl zjištěn ve vzorcích směsi nakládaných vajec v Národní laboratoři pro sledování botulismu a referenční laboratoři CDC. C. botulinum bylo vykultivováno z mořicí tekutiny, řepy a vaječného žloutku. Koncentrace preformovaného toxinu typu B byla 1000krát vyšší ve vaječných žloutcích než v mořicí tekutině a v řepě nebyla zjištěna. Papriky z původní komerční nádoby neobsahovaly žádný detekovatelný toxin a bakteriální kultury paprik neprokázaly přítomnost C. botulinum. Řepa z původních komerčních nádob nebyla k dispozici. pH mořicí kapaliny bylo 3,5 (tj. dostatečné k tomu, aby se zabránilo klíčení C. botulinum a tvorbě toxinu. Nebylo však stanoveno pH vaječného žloutku ).
Zprávu vypracoval: G Rifkin, MD, Rockford Memorial Hospital, Rockford; K Sibounheuang, L Peterson, Winnebago County Health Dept, Rockford; K Kelly, C Langkop, D Kauerauf, E Groeschel, B Adam, C Austin, DVM, S Bornstein, MD, Illinois Dept of Public Health. National Botulism Surveillance and Reference Laboratory, Foodborne and Diarrheal Diseases Br, Div of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious Diseases; a an EIS Officer, CDC.
Editorial Note:
Botulismus je paralytické onemocnění způsobené neurotoxinem produkovaným bakterií C. botulinum. Paralýza postihuje nejprve kraniální nervy, poté kosterní svaly; neléčená intoxikace může vést k husté ochablé paralýze, respiračnímu selhání a smrti (1,2).
Ačkoli je botulismus přenášený potravinami vzácný a sporadický, je ve Spojených státech trvalou příčinou morbidity a mortality. V roce 1997 bylo v rámci každoročního průzkumu státních epidemiologů a ředitelů státních laboratoří veřejného zdraví zjištěno 24 případů potravinového botulismu s jedním souvisejícím úmrtím (CDC, nepublikované údaje, 1998). V letech 1989-1998 byl každoročně hlášen medián 23 případů (rozmezí: 17-42 případů) potravinového botulismu s mediánem jednoho úmrtí (rozmezí: 0-2 úmrtí).
Spory C. botulinum jsou všudypřítomné. Bezpečné metody konzervace potravin ničí spory nebo brání jejich klíčení a růstu. Mezi podmínky, které podporují klíčení a růst spor C. botulinum, patří nepřítomnost kyslíku (anaerobní podmínky), nízká kyselost (pH >4,6), teploty >39 F ) a vysoká vlhkost. Většina případů botulismu z potravin, ke kterým dochází ve Spojených státech, je důsledkem nesprávně doma konzervovaných potravin. Toto je první hlášený případ botulismu související s konzumací nakládaných vajec. Množství toxinu zjištěné v odebraném žloutku naznačuje, že růst bakterií byl soustředěn v této části vejce. Neporušená vejce, která byla uvařena natvrdo, by měla být bez bakterií nebo spor. Propíchnutím vařených vajec se mohou do žloutku dostat spory C. botulinum. Části žloutku, které zůstaly anaerobní a nedostatečně naložené (tj. nebyly okyseleny na pH <4,6), mohly umožnit sporám C. botulinum klíčit, růst a tvořit toxin. Postavení zavařovací sklenice na sluneční světlo poskytlo teplo, které usnadnilo růst bakterií a tvorbu toxinu.
Aby se snížilo riziko botulismu při zavařování, měly by se potraviny dostatečně umývat a vařit a náčiní, nádoby a další povrchy přicházející do styku s potravinami, včetně prkének na krájení a rukou, by se měly důkladně čistit mýdlem a teplou vodou. Nádoby (např. sklenice a víčka), ve kterých bude probíhat zavařování, by měly být sterilizovány (např. vloženy do vroucí vody na předepsanou dobu uvedenou v návodu k použití nádoby) (3). Nezbytné je přiměřené okyselení na pH <4,6. Během nakládání se doporučuje chladit při teplotě 39 F (4 C), zejména u potravin, které mohou být nedostatečně okyseleny, jako jsou celá vejce. Po otevření by měly být všechny konzervované nebo nakládané potraviny uchovávány v chladu. Je třeba se vyvarovat propichování, děrování nebo jiné manipulace s celými vejci způsobem, kterým by se do žloutku mohly dostat spory nebo bakterie.
Při podezření na botulismus z potravin by se lékaři a vyšetřovatelé v oblasti veřejného zdraví měli zajímat o přípravu a konzumaci potravin konzervovaných jakýmkoli domácím způsobem (např. konzervováním, nakládáním, zavařováním a kvašením). Osoby, které hledají radu ohledně domácího uchovávání potravin, by se měly obrátit na místní okresní nebo univerzitní poradenskou službu nebo na horkou linku pro bezpečnost potravin Ministerstva zemědělství USA, telefon (800) 535-4555. CDC poskytuje epidemiologické konzultace a laboratorní diagnostické služby v případě podezření na botulismus a povoluje uvolnění botulitického antitoxinu. Prostřednictvím státních zdravotnických oddělení jsou tyto služby CDC dostupné 24 hodin denně.
- Shapiro RL, Hatheway C, Swerdlow DL. Botulismus ve Spojených státech: klinický a epidemiologický přehled. Ann Intern Med 1998;129:221–8.
- CDC. Botulism in the United States, 1899–1996: handbook for epidemiologists, clinicians, and laboratory workers [Botulismus ve Spojených státech v letech 1899–1996: příručka pro epidemiology, klinické a laboratorní pracovníky]. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, CDC, 1998. Dostupné na http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo. Dostupné v srpnu 2000.
- Extension Service. Kompletní průvodce domácím konzervováním. Washington, DC: US Department of Agriculture, Extension Service, září 1994 (bulletin č. 539). Dostupné na http://www.foodsafety.ufl.edu. Dostupné v srpnu 2000.
Vyhlášení o vyloučení odpovědnosti Všechny HTML verze článků MMWR jsou elektronickou konverzí z textu ASCII do HTML. Při této konverzi mohlo dojít k překladu znaků nebo k chybám ve formátu verze HTML. Uživatelé by se neměli spoléhat na tento dokument HTML, ale jsou odkázáni na elektronickou verzi PDF a/nebo původní papírovou kopii MMWR, kde je uveden oficiální text, obrázky a tabulky. Originální papírovou kopii tohoto vydání lze získat na adrese Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Pro aktuální ceny kontaktujte GPO.
**Dotazy nebo zprávy týkající se chyb ve formátování zasílejte na adresu [email protected].
Stránka byla převedena: 8/31/2000