Fotbalová sezóna se rozjíždí a brzy se začneme setkávat s klienty již od střední školy, kteří si budou stěžovat na bolest kolene. I přes nespočet hodin věnovaných tréninku stačí doslova milisekundy, aby zranění vyřadilo hráče ze hry, někdy až do konce sezóny. Vzhledem k velikosti a rychlosti dnešních sportovců by nemělo být překvapením, že fotbal má nejvyšší míru zranění kolen ze všech ostatních amerických sportů (obr. 1). Abychom tedy vyloučili závažné stavy, které mohou vyžadovat ortopedické vyšetření, projdeme si tři traumaticky způsobená zranění kolene označovaná jako „hrozná triáda“ a poté zaměříme pozornost na nejčastější a nejlépe léčitelné z nich… natržení menisku. Než však začneme, projděme si anatomii menisku, abychom lépe pochopili, jak k poranění této odolné chrupavky dochází.
Tlustá gumovitá chrupavka menisku zahrnuje mediální a laterální oddíl umístěný mezi kostmi holenní a stehenní. Společně se označují jako menisky. Menisky mají klínovitý tvar, směrem ke středu kolena jsou tenčí a směrem ven silnější (obr. 2). Z funkčního hlediska jsou tyto zvláštní struktury ve tvaru písmene C zásadně důležité pro zlepšení přenosu zátěže. Vzhledem k tomu, že koleno je tvořeno kulatou stehenní kostí sedící na relativně ploché holenní kosti, byla by bez menisků plocha kontaktní síly mezi těmito dvěma kostmi poněkud malá a nestabilní (obr. 3). Pokud jsou párové mediální a laterální menisky zdravé, poskytují aktivně zapojenému kolenu velkou míru tlumení nárazů, mazání a stability kloubu.
I pro manuálního terapeuta, který se pokouší mobilizovat a/nebo stabilizovat koleno postižené meniskem, máme dobrou zprávu. Ačkoli má meniskus obecně řečeno velmi slabé prokrvení, vnější třetina je vaskularizovaná, což umožňuje větší šanci na zhojení malých akutních podélných trhlin. Mediální meniskus je poškozen častěji než jeho laterální protějšek a při úrazu při fotbale může dojít k vážnému poškození menisků, předního zkříženého vazu (ACL) a mediálního postranního vazu (MCL). Ve sportovních kruzích je tento stav končící sezónu známý jako „strašná triáda“(obr. 4).
Modifikované McMurrayovy, Apleyho kompresní & provokační testy kloubní čáry
Je důležité si uvědomit, že většina ortopedických testů má při samostatném provedení obvykle nízkou spolehlivost mezi testy. Když se však následující tři testy zkombinují, jejich hodnocení senzitivity (vypovídá o tom, zda testovací manévr přesně identifikoval poraněné tkáně) a hodnocení specificity (vypovídá o tom, zda test úspěšně vyloučil podezřelou tkáň), skóre se dramaticky zlepší – zejména po doplnění důkladné klinické anamnézy.
Modifikovaný McMurrayův test je provokační test bolesti, který pomáhá určit, zda je ohrožen laterální nebo mediální meniskus. Všimněte si, jak jsou kyčel a koleno ohnuty v 90-90, přičemž palec levé ruky palpuje laterální meniskus a ukazovák mediální meniskus v linii tibiofemorálního kloubu. Jak mé ruce pomalu přenášejí tibii z polohy abdukce a zevní rotace do addukce a vnitřní rotace (valgózní poloha), pokud klient hlásí nepříjemné pocity nebo cvakání podél laterální hranice menisku, poznamenám si, že McMurray je na této straně pozitivní (obr. 5). Naopak, pokud se bolest objeví, když uvedu koleno do abdukce a zevní rotace (varózní postavení) a klient hlásí nepříjemné pocity nebo cvakání laterálně, je pozitivní pro možné poškození mediálního menisku.
Apleyho kompresní test zobrazený na obr. 6 při vyhodnocení s klientem v poloze vleže. Pozitivním výsledkem testu je vyvolání hluboké bolesti nebo citlivosti kloubní linie při vnitřní a vnější rotaci holenní kosti klienta pod mírnou kompresí. Pokud si klient stěžuje na nepříjemné pocity při vnitřní rotaci holenní kosti, je test pozitivní na poškození mediálního menisku a naopak.
Při testu provokace bolesti kloubní linie (obr. 7) jsou koleno a kyčel klienta v předklonu ohnuty do 90-90, přičemž levý kotník klienta spočívá na mém pravém rameni. Abych otestoval oba menisky současně, stlačím palci oboustranně linii tibiofemorálního kloubu, zatímco je klientovo koleno pomalu flexováno. Pokud klient udává citlivost na laterální straně při flexi kolene a stlačení palcem, je test provokace bolesti kloubní linie pozitivní laterálně a naopak.
Shrnutí:
Při vstupním vyšetření věnujte čas pohledu nad a pod místo bolesti a zároveň vyšetřete systém jako celek. Jak říká Gray Cook: „Léčte vzorec… ne bolest“. Manuální terapie spolu s dobře navrženým a provedeným programem nápravných cvičení pomůže udržet vaše klienty ve hře. V konečném důsledku tato kombinace léčby zlepší dysfunkci pohybového vzorce a umožní optimální fungování přirozených léčebných procesů v těle.
Techniky předvedené v kurzu Essential MAT Assessments
.