Embolizace děložní tepny (UAE) s použitím samotného gelfoamu při symptomatickém děložním arteriovenózním zkratu má vysokou technickou a klinickou úspěšnost s malým počtem komplikací, tvrdí radiologové z Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu, kteří výsledky své studie zveřejnili v časopise Aug. 10, 2019, online vydání časopisu Journal of Vascular and Interventional Radiology.
Gelfoam je vstřebatelná želatinová houba používaná jako dočasný embolizační prostředek. Děložní arteriovenózní malformace (AVM), charakterizovaná komplexní, spletitou sítí abnormálních tepen a žil spojených jednou nebo více píštělemi, se obvykle léčí pomocí trvalých embolizačních prostředků, jako jsou cívky nebo lepidlo.
„Léčba je velmi úspěšná v zastavení vaginálního krvácení,“ uvedla pro Applied Radiology hlavní zkoušející Olga R. Brook, MD, klinická ředitelka oddělení počítačové tomografie (CT). „Vzhledem k trvalému působení embolizačních látek však může ovlivnit schopnost později otěhotnět nebo donosit plod. V naší praxi používáme gelfoam s dobrým úspěchem. Proto jsme se rozhodli přezkoumat naše údaje a posoudit jak technickou a klinickou úspěšnost embolizace, tak i dlouhodobé výsledky fertility.“
Studie se zaměřila na 18 pacientek ve věku od 21 do 45 let, které podstoupily 19 zákroků UAE s použitím gelfoamu pro arteriovenózní zkrat s přidruženým děložním krvácením. Autoři definovali technický úspěch jako angiografické řešení arteriovenózního zkratu na konci embolizačního zákroku. Klinický úspěch se rovnal ukončení symptomatického krvácení, minimální odhadované krevní ztrátě při následných elektivních dilatačních a kyretážních (D&C) výkonech nebo vymizení nálezů na následných zobrazovacích vyšetřeních.
Intervenční radiolog prováděl u všech výkonů oboustrannou UAE s použitím gelfoamové suspenze sestávající z gelfoamových pledgetů (Surgifoam, Ethicon, Somerville, MA) smíchaných s jodovaným kontrastem a fyziologickým roztokem. U jednoho pacienta bylo také nutné použít embolizační uhlíky kvůli velké velikosti zkratu, aby se zabránilo embolizaci gelfoamu v centrálních žilách. Sedm pacientů podstoupilo po UAE D&C.
Klinická úspěšnost byla 94,1 %. U jedné pacientky bylo nutné UAE opakovat a následně došlo ke ztrátě těhotenství téměř 10 měsíců po druhém zákroku. U dvou pacientek se vyskytly komplikace: plicní embolie diagnostikovaná tři dny po UAE a hematom malé až střední velikosti v třísle v místě arteriálního přístupu.
Klinické sledování trvalo v průměru 19 měsíců, přičemž některé pacientky byly sledovány více než čtyři roky. Během této doby sedm pacientek otěhotnělo. Autoři uvedli, že delší sledování by jim umožnilo lépe posoudit schopnost žen otěhotnět po UAE s gelfoamem.
„Embolizace gelfoamem má velmi dobré výsledky u pacientek, u kterých se objeví opožděné poporodní krvácení nebo u kterých se objeví závažné krvácení a opožděný arteriovenózní zkrat na angiogramu,“ uvedl Dr. Brook. „Pokud je však v nástřiku děložní tepny přítomen velký proximální AV zkrat, doporučujeme pro proximální embolizaci použít přídavné coily, abychom zabránili potenciální plicní embolii.“