Látky, které tlumí činnost centrální nervové soustavy, jako je alkohol nebo léky proti bolesti, lidé s úzkostnými poruchami, jako je GAD, běžně zneužívají. Tyto látky otupují pocity úzkosti a pomáhají lidem zvládat každodenní život. Tyto látky sice mohou dočasně zmírnit příznaky GAD, ale časem je zhoršují a problém komplikují.
Co je to GAD?
Generalizovaná úzkostná porucha je specifický typ duševní poruchy, jejímž hlavním rysem je dysfunkční úzkost.
Úzkostné poruchy jsou způsobeny dysfunkční úzkostí, která je neúměrná tomu, co by se dalo očekávat od většiny lidí v podobných situacích. Úzkost ovlivňuje schopnost člověka fungovat a způsobuje mu značné potíže.
Některé úzkosti jsou v každodenním životě normální. Úzkostná porucha není diagnostikována, pokud někdo prožívá typickou nervozitu nebo trému, která se v těchto situacích vyskytuje u většiny lidí.
Úzkost musí být nepřiměřená tomu, co by se očekávalo od většiny lidí v podobné situaci. Musí dotyčnému způsobovat značné potíže a problémy s běžným fungováním.
Jaké jsou znaky?
Podle Americké psychiatrické asociace (APA) se jedná o tyto znaky generalizované úzkostné poruchy:
- Osoba vykazuje nadměrnou úzkost a obavy více dní než jindy po dobu nejméně šesti měsíců. Úzkost souvisí s řadou různých činností nebo událostí.
- Pro osobu je velmi obtížné své obavy ovládat.
- Úzkost a obavy jsou u dospělých spojeny s nejméně třemi ze šesti specifických příznaků (u dětí pouze s jedním ze šesti). Těmito příznaky jsou pocit napětí nebo neustálý pocit neklidu; snadná únava; potíže se soustředěním; podrážděnost; výrazné svalové napětí a problémy se spánkem (buď problémy s usínáním nebo s udržením spánku, nebo neklid během spánku).
- Znepokojení nebo úzkost člověka nemůže být způsobeno účinky užívání nějakého typu léku, jiným typem duševní poruchy nebo nějakým zdravotním stavem (například hyperaktivní štítnou žlázou).
Jak poznám, že ji mám?
Úzkostné poruchy, jako je GAD, může formálně diagnostikovat pouze vyškolený lékař, který se na tyto typy diagnóz specializuje. GAD musí diagnostikovat psychiatr, klinický psycholog nebo kvalifikovaný sociální pracovník či poradce.
Nemůžete si poruchu diagnostikovat sami. Pokud máte podezření, že ji máte, navštivte odborníka, který vám stanoví oficiální diagnózu.
Jaké jsou příčiny?
Potenciální příčina generalizované úzkostné poruchy není dobře známa, stejně jako je tomu u mnoha různých forem duševních poruch, které uvádí APA. Nejlépe se odhaduje, že existuje interakce mezi geny (dědičností) a zkušenostmi (prostředím), která vede k tomu, že člověk je náchylnější k prožívání klinicky významné úzkosti než ostatní.
Mnoho typů obav, které lidé s GAD vyjadřují, je stejných jako ty, které čas od času vyjadřují lidé bez této poruchy. Rozdíl je v tom, že lidé s GAD vyjadřují podstatně intenzivnější typ úzkosti po delší dobu a jejich úzkost vede k problémům s jejich schopností fungovat nebo k významnému trápení.
Lidé, kteří prožívají normální úroveň úzkosti a obav, se obvykle zotaví a jsou schopni dobře fungovat. Lidé s GAD mají tendenci se neustále obávat věcí, které se většině z nás mohou zdát nepodstatné. Tyto obavy významně ovlivňují to, jak jsou schopni plnit své běžné osobní povinnosti.
Jaká je prevalence?
Národní ústav duševního zdraví a uvádí, že u dospělých osob starších 18 let mělo diagnózu GAD odhadem 2,7 %. Obecně je GAD diagnostikována častěji u žen než u mužů (3,4 procenta u žen oproti 1,9 procenta u mužů).
Odhaduje se, že přibližně 5,7 procenta dospělých ve Spojených státech bude mít někdy v životě diagnostikovanou GAD.
GAD & Zneužívání návykových látek
Podle APA bude generalizovaná úzkostná porucha často diagnostikována společně s jinými typy psychických poruch. Pokud má člověk současně dvě nebo více různých poruch, hovoří se o komorbiditě.
GAD je nejčastěji komorbidní s depresivními poruchami, jinými typy úzkostných poruch a poruchami užívání návykových látek (závislostmi). Alkohol je nejčastěji zneužívanou látkou u osob s diagnózou GAD, ale často jsou zneužívány i jiné látky, včetně léků proti bolesti na předpis, benzodiazepinů, konopných výrobků, tabákových výrobků a stimulancií, jako je kokain nebo pervitin.
Míra komorbidity mezi úzkostnými poruchami a poruchami užívání návykových látek je poměrně vysoká. Některé odhady naznačují, že více než 20 až 30 % lidí, kteří trpí úzkostnou poruchou, bude mít také nějaký problém s užíváním návykových látek.
Pokud trpíte generalizovanou úzkostnou poruchou, je pravděpodobnější, že budete zneužívat návykové látky. Stejně tak pokud máte poruchu užívání návykových látek, je pravděpodobnější, že se budete potýkat s úzkostí.
Co je to samoléčba?
Samoléčba je používání jakéhokoli typu strategie k léčbě něčeho, co vás trápí nebo znepokojuje. Hypotéza samoléčby předpokládá, že se lidé rozhodnou užívat drogy nebo alkohol, aby uklidnili nebo zvládli příznaky své duševní poruchy.
Podle APA a dalších zdrojů výzkumy ne vždy podporují toto pojetí samoléčby. Ve skutečnosti je známo, že rizikovým faktorem pro rozvoj úzkostné poruchy, jako je GAD, je předchozí zneužívání návykových látek. Problém zneužívání návykových látek se tedy v těchto případech objevuje dříve než generalizovaná úzkostná porucha, což znamená, že zneužívání návykových látek nevzniklo jako reakce na příznaky GAD.
Jedinci, kteří si úzkost léčí sami drogami nebo alkoholem, však zjišťují, že se jim dočasně uleví od nepříjemných pocitů. To posiluje pokračující a dokonce rostoucí užívání drog nebo alkoholu, což vede k potenciální poruše způsobené užíváním návykových látek.
Další související faktory
Existují některé další zajímavé faktory týkající se souvislosti mezi GAD a poruchami způsobenými užíváním návykových látek.
- Přestože celková prevalence GAD je vyšší u žen než u mužů, u mužů s GAD je pravděpodobnost vzniku poruchy způsobené užíváním návykových látek vyšší než u žen s GAD.
- Lidé s GAD a komorbidní poruchou užívání návykových látek mají častěji v rodinné anamnéze zneužívání drog nebo alkoholu než lidé, u nichž je diagnostikována pouze GAD.
- Lidé s komorbidní generalizovanou úzkostnou poruchou a poruchou užívání návykových látek často uvádějí, že jejich GAD je závažnější. Pociťují větší poruchy v každodenním fungování než lidé s GAD a bez problémů se zneužíváním návykových látek.
- Lidé s komorbidní GAD a zneužíváním návykových látek mají častěji kognitivní problémy (problémy s pozorností), problémy v mezilidských vztazích a problémy s plněním každodenních povinností.
- U lidí s GAD a komorbidními poruchami užívání návykových látek se také častěji vyskytují další souběžné psychické poruchy – např. deprese, poruchy příjmu potravy a poruchy osobnosti – než u lidí, kteří mají pouze GAD.
Léčba GAD
Některé výzkumné studie naznačují, že téměř polovina lidí s diagnostikovanou generalizovanou úzkostnou poruchou se neléčí. Dokonce i mezi těmi, kteří léčbu podstoupí, se mnohým z nich dostane této péče až po uplynutí nejméně dvou let od diagnostikování poruchy.
GAD se obvykle léčí kombinací psychoterapie a léků. Léky používané k léčbě GAD jsou často léky proti úzkosti, jako jsou benzodiazepiny, nebo antidepresiva.
Terapie se snaží pomoci člověku pochopit, jak jeho systémy přesvědčení a očekávání zhoršují jeho obavy a úzkosti. Během sezení se učí restrukturalizovat svá přesvědčení a očekávání od světa. Tento typ terapie se označuje jako kognitivně-behaviorální terapie (KBT).
Používání samotných léků není vhodnějším způsobem řešení GAD, protože se neřeší základní problémy, které jsou příčinou úzkosti jedince. Součástí léčebného plánu musí být terapie.
Léčba duálních diagnóz
Pokud má osoba duální diagnózu (souběžná porucha duševního zdraví a porucha užívání návykových látek), preferovaným léčebným přístupem je řešení obou poruch současně. Pokusy léčit pouze jednu poruchu nebudou plodné.
Zneužívání návykových látek a GAD se vzájemně zhoršují, takže pokud se léčí pouze jedna porucha, je pravděpodobné, že dojde k relapsu. Pokud se léčí závislost, aniž by se řešila GAD, je pravděpodobné, že chronická úzkost člověka bude sloužit jako spouštěč recidivy zneužívání návykových látek. Pokud se léčí pouze GAD, bude pokračující zneužívání návykových látek pravděpodobně spouštět epizody úzkosti. V konečném důsledku jsou tyto stavy příliš provázané na to, aby je bylo možné pro účely léčby oddělit.
Pokud má jedinec duální diagnózu GAD a závislosti, léčbu běžně provádí tým osob s různými specializacemi (multidisciplinární tým). Pokud pacient potřebuje lékařskou detoxikaci, bude ho během detoxikačního programu léčit lékař adiktolog nebo psychiatr, který se specializuje na léčbu závislostí. Později může dotyčný navštívit dalšího psychiatra nebo absolvovat terapii u psychologa či poradce. Pacient se také může zapojit do skupinové terapie nebo navštěvovat skupiny 12 kroků nebo jiné typy skupin vzájemné podpory, které vedou různí lidé.
Problémy související se zneužíváním návykových látek i generalizovanou úzkostnou poruchou se budou řešit v rámci terapie. K pacientovi se přistupuje jako k celé osobě a všechny souběžně se vyskytující problémy se řeší současně. Tím je zajištěno co nejsilnější zotavení na všech frontách.
Při souběžném výskytu poruchy způsobené užíváním návykových látek a úzkostné poruchy, jako je GAD, musí být poskytovatelé léčby velmi opatrní, pokud jde o typy léků, které používají k řešení úzkosti dané osoby. Benzodiazepiny mohou být návykové a mají závažné abstinenční syndromy, které mohou být potenciálně smrtelné, stejně jako může být smrtelné odnětí alkoholu.
K zvládání akutní úzkosti lze použít méně návykové léky. Představeny budou také alternativní metody zvládání úzkosti, jako je meditace, dechové techniky a další aktivity zaměřené na všímavost.
Dlouhodobá péče
Na závislost ani generalizovanou úzkostnou poruchu neexistuje lék. V obou případech se jedná o dlouhodobé stavy, které se mohou v průběhu svého trvání střídat. Zvládnutí obou poruch může být obtížnější v obdobích vysokého stresu, takže může být pravidelně zapotřebí další pomoc, a to i po dosažení úplného zotavení.
Pro dlouhodobé zotavení je zásadní následná péče, která bude součástí každého solidního léčebného programu. Pacienti spolupracují s poskytovateli léčby na vytvoření dlouhodobého plánu úspěšného zotavení. Budou pak vědět, kam se obrátit, když nastanou těžké časy a jejich poruchy bude obtížnější zvládat.
Při správném plánu a dobrém systému podpory je dlouhodobé zotavení možné.