Globální informace a vzdělávání o HIV a AIDS

Epidemie HIV a AIDS v Brazílii je na celostátní úrovni klasifikována jako stabilní s prevalencí v celkové populaci 0,5 %.1 Prevalence se však geograficky liší, přičemž vyšší je na jihu a jihovýchodě země.2

Brazílie je dlouhodobě uznávána pro svou silnou reakci na epidemii HIV. V 90. letech 20. století vyzvala farmaceutické společnosti výrobou generických verzí nákladných antiretrovirových léků, což celosvětově snížilo jejich ceny. Brazilská vláda nakupuje a distribuuje více kondomů než kterákoli jiná země a v roce 2013 začala poskytovat antiretrovirovou léčbu zdarma všem dospělým HIV pozitivním osobám, které vyhledají péči, bez ohledu na stadium HIV, ve kterém se nacházejí.3

V roce 2019 žilo s HIV 920 000 osob ve srovnání s 640 000 v roce 2010. Ve stejném roce došlo k 48 000 nových infekcí a 14 000 lidí zemřelo v důsledku onemocnění souvisejících s AIDS.4

Dostupnost kvalitních služeb v oblasti HIV se v zemi nadále rozšiřuje. V důsledku toho došlo v Brazílii k nárůstu diagnostiky všech Brazilců žijících s HIV z 83 % (v roce 2015) na 85 % (v roce 2017). Podíl osob žijících s HIV na léčbě činil v roce 2019 69 %, přičemž 65 % z nich bylo virově suprimováno.5

Epidemie HIV se v Brazílii soustřeďuje mezi klíčové skupiny obyvatel, přičemž postiženi jsou zejména muži. V roce 2017 se nově nakazilo virem HIV 33 000 mužů oproti 15 000 žen.6

Ačkoli nejvyšší míra nakažení je hlášena mezi lidmi ve věku 30 až 49 let, počet nových případů nakažení virem HIV výrazně vzrostl mezi mladými muži, zejména mladými muži, kteří mají sex s muži. Za posledních deset let se počet nových infekcí téměř ztrojnásobil u osob ve věku 15 až 19 let a více než zdvojnásobil u osob ve věku 20 až 24 let.7

Brazílie představuje největší počet osob žijících s HIV v Latinské Americe a připadá na ni 49 % všech nových infekcí v regionu. Částečně je to dáno velkým počtem obyvatel ve srovnání s ostatními latinskoamerickými zeměmi.8 Celosvětově je jednou z 15 zemí, které představují 75 % celosvětového počtu osob žijících s HIV.9

Klíčové postižené populace v Brazílii

Muži mající sex s muži (MSM)

Přenos HIV mezi muži majícími sex s muži (někdy označovanými jako MSM) je v Brazílii stále běžný, přičemž oficiální údaje z roku 2013 uvádějí prevalenci 10 %.5 %.10

Výsledky průzkumu z roku 2016 mezi více než 2 000 muži majícími sex s muži ve 12 brazilských městech však ukázaly, že prevalence je mnohem vyšší a dosahuje 18,4 %.11

Míru prevalence ovlivňuje geografie a další faktory, jako je věk a socioekonomické reálie. Například průzkum provedený v roce 2012 v São Paulu zjistil prevalenci HIV 15,4 % mezi muži majícími sex s muži, kteří byli starší 18 let. Mezi osobami ve věku 18 až 24 let byla prevalence HIV již 6,4 %.12

I přes určité úspěchy v oblasti prevence mezi muži majícími sex s muži v posledních 20 letech se v roce 2017 odhadovalo, že 36 % mužů majících sex s muži v Brazílii nepoužívá kondom.13

Muži mající sex s muži mají v Brazílii řadu zákonných práv, včetně práva uzavřít manželství (od roku 2013). Stejnopohlavní chování je však stále stigmatizováno a mnoho mužů, kteří mají sex s muži, čelí diskriminaci a zneužívání. Například průzkum provedený v roce 2015 mezi necelými 4 000 muži, kteří mají sex s muži v Brazílii, zjistil, že 16 % z nich zažilo nějakou formu sexuálního násilí.14

Pracovníci a pracovnice v sexbyznysu

V roce 2017 byla prevalence HIV mezi ženami poskytujícími sexuální služby v Brazílii 5,3 %.15 Práce v sexbyznysu je v Brazílii legální, ačkoli vlastnictví nevěstince nebo provozování jakéhokoli podnikání spojeného se sexbyznysem je trestné.16 Vláda prostřednictvím ministerstva zdravotnictví zavedla intervence v oblasti prevence HIV, které zahrnují přístup založený na právech. Patří mezi ně kampaně, které podporují sebevědomí a práva sexuálních pracovnic a zdůrazňují důsledné používání kondomů.

I přes legálnost sexuální práce se sexuální pracovnice neustále setkávají s porušováním lidských práv, jako je fyzické a sexuální násilí, kterého se obvykle dopouštějí partneři, rodinní příslušníci a klienti. Toto násilí odráží stigmatizaci a diskriminaci, kterou sexuální pracovnice trpí, což jsou faktory, které jsou silně spojeny s nepříznivými zdravotními následky, včetně zvýšeného rizika nákazy HIV.17

Přehled důkazů z roku 2015 zjistil, že 21,4 % sexuálních pracovnic pravidelně používá kondom se stálými partnery při vaginálním sexu a 29,4 % při análním sexu. S klienty pravidelně používalo kondomy při vaginálním sexu 69,7 % a při análním sexu 64 %.18

V roce 2015 bylo v Brazílii testováno na HIV pouze 17,5 % sexuálních pracovnic.19V důsledku toho o svém stavu vědělo pouze 52,3 % sexuálních pracovnic žijících s HIV v Brazílii.20

V důsledku lobbingu organizací sexuálních pracovnic byla sexuální práce v Brazílii zařazena mezi profese, čímž sexuální pracovnice získaly nárok na sociální zabezpečení a další pracovní výhody.21

V posledních letech se však intervence za práva sexuálních pracovnic omezily kvůli klesající politické a finanční podpoře na národní úrovni, která souvisí s rozšířením náboženského konzervatismu. V roce 2013 brazilský ministr zdravotnictví vetoval a následně nahradil kampaň zaměřenou na prevenci HIV založenou na právech a bojující proti stigmatizaci, která vznikla ve spolupráci sexuálních pracovnic s oddělením ministerstva zdravotnictví pro pohlavně přenosné nemoci a AIDS. Přestavěná kampaň se zaměřila výhradně na používání kondomů bez jakékoli zmínky o lidských právech nebo občanství, což svědčí o přetrvávajících problémech brazilské komunity sexuálních pracovnic22.

Lidé užívající drogy injekčně (PWID)

Prevalence HIV mezi lidmi užívajícími drogy injekčně se v Brazílii v letech 2008-2017 relativně nezměnila a pohybovala se mezi 5 % a 5,9 %.23 24 Ačkoli studie provedená v roce 2015 mezi lidmi užívajícími drogy v osmi brazilských městech zjistila prevalenci HIV na úrovni 9,9 %.25

Nejnovější trendy ukazují rostoucí závislost na neinjekčním užívání drog, včetně cracku a dalších stimulancií.26 K řešení těchto praktik jsou zapotřebí rozmanité strategie a diverzifikované přístupy.

Užívání kondomů mezi lidmi užívajícími drogy je nízké. V roce 2017 se odhadovalo, že 40,8 % injekčních uživatelů drog kondomy důsledně nepoužívá.27

Vězni

Prevalence HIV mezi injekčními uživateli drog, kteří jsou zároveň součástí vězeňské populace, je v Brazílii stále vyšší než v běžné populaci. Výskyt nových infekcí HIV mezi vězni urychlují problémy s přeplněností věznic a násilím a zhoršují je další sociální a sociální slabiny a právní a politická omezení.28

V lednu 2014 zahájilo ministerstvo zdravotnictví Národní politiku komplexní zdravotní péče pro vězeňskou populaci s cílem zajistit této populaci přístup k jednotnému zdravotnickému systému.29 Podle nové politiky ,v rámci řešení problematiky HIV ve věznicích měl být zajištěn přístup k testování na HIV, léčbě a prevenci, včetně bezplatných kondomů a programů jehel a stříkaček (NSP). K roku 2016 však v brazilských věznicích nebyly k dispozici žádné NSP.30

Transgender osoby

Studie z roku 2017 zjistila, že prevalence HIV je v Brazílii 5,4 % mezi transgender ženami a 1,1 % mezi transgender muži. Údaje jsou však omezené, protože stejně jako v mnoha jiných zemích jsou transgender osoby často zahrnuty do hlášení o mužích majících sex s muži. Sexuální práce je v Brazílii trvale spojena s vysokým rizikem nakažení HIV u transgender osob.32

Brazílie má také nejvyšší počet vražd transgender osob a osob s odlišným pohlavím na světě, což představuje 800 z 2000 vražd, ke kterým došlo v roce 2015 na celém světě. Naprostá většina vražd zůstává nepotrestána.33

Testování na HIV a poradenství (HTC) v Brazílii

V roce 2017 znalo svůj status 84 % osob žijících s HIV v Brazílii.34

Zásluhu na pokračujícím úspěchu země v oblasti testování má řada faktorů. V posledních čtyřech letech brazilské ministerstvo pro pohlavní nemoci/AIDS a virové hepatitidy (DDAHV) decentralizovalo své služby testování na HIV, včetně většího využívání rychlotestů (finger-prick) ve službách primární péče po celé zemi.

V roce 2015 začala Brazílie poskytovat široké populaci soupravy pro sebetestování. Tyto soupravy byly k dispozici zdarma v lékárnách, distribučních centrech léků, zdravotnických službách a vládních zdravotnických programech a také prostřednictvím pošty. Do března 2016 mělo k online platformě pro sebetestování přístup více než 72 000 osob a bylo rozdáno přibližně 2 900 sebetestovacích sad.35

Testování na HIV mezi klíčovými skupinami obyvatelstva je však stále nízké. Například pouze 19 % mužů, kteří mají sex s muži, dotázaných brazilským ministerstvem zdravotnictví v roce 2013 uvedlo, že byli v posledních 12 měsících testováni na HIV a znají své výsledky.36 Mezi faktory, které brání lidem z klíčových populačních skupin v testování, patří strach z diskriminačního zacházení ze strany zdravotnických pracovníků a obavy z diskriminace v případě pozitivního testu na HIV.37

Byly zavedeny strategie na zvýšení testování mezi klíčovými populacemi. V roce 2013 bylo vyškoleno 40 nevládních organizací v rychlém testování na HIV se zaměřením na nejvíce ohrožené osoby. To rozšířilo přístup ke klíčovým populacím tím, že jim byl umožněn přístup v časech a na místech, které lépe vyhovují jejich potřebám.38

Oficiální údaje o míře testování na HIV se vztahují k údajům z roku 2013, které uvádějí, že 37 %, sexuálně aktivních dospělých bylo alespoň jednou testováno na HIV.39 Informovanost o testovacích službách se liší, přičemž 51 % osob ve věku 15-64 let bylo schopno určit místa, kde je testování na HIV dostupné. Podobný podíl mužů majících sex s muži (50 %) měl tyto znalosti, zatímco 57 % sexuálních pracovnic o tom vědělo.40

Testování na HIV v komunitě

V roce 2015 brazilské ministerstvo zdravotnictví vypracovalo strategii nazvanou Viva Melhor Sabendo („žít s lepším vědomím“) s cílem zvýšit testování na HIV mezi klíčovými populacemi. Ve spolupráci s nevládními organizacemi byly osoby z klíčových populací vyškoleny k provádění rychlého orálního testování na HIV v tekutině, které nabízely svým vrstevníkům ve vhodnou dobu ve společenském prostředí. Bylo zjištěno, že tento přístup zvýšil počet včasných diagnóz HIV mezi klíčovými populacemi, částečně proto, že se lidé mohli vyhnout tradičním zdravotnickým službám.41

Oddělení STD/AIDS a virových hepatitid také spolupracovalo s nevládní organizací EPAH na realizaci projektu Quero Fazer („Chci se nechat testovat“). Ten se zaměřuje na muže mající sex s muži a transgenderové osoby s využitím mobilní testovací jednotky ve městech včetně Recife, Rio de Janeira, Brasília a São Paulo.42

Programy prevence HIV v Brazílii

V roce 2017 se v Brazílii nově nakazilo virem HIV 48 000 osob. Muži se nakazili virem HIV více než dvakrát častěji než ženy (33 000 nových infekcí u mužů oproti 15 000 u žen). Mezi dětmi (ve věku 0-14 let) bylo zaznamenáno méně než 1 000 nových infekcí.43 Počet nových infekcí se od roku 2010 zvýšil o 3 %.44

Brazilská národní reakce na HIV a AIDS se nachází v rámci ministerstva zdravotnictví a je začleněna do strategického plánu zdravotnictví země. Mnohostranný přístup země k prevenci HIV zahrnuje podporu a zlepšení přístupu k testování na HIV, okamžitou léčbu osob s pozitivním testem bez ohledu na počet CD4 (tzv. „test and treat“) a poskytování preexpoziční a postexpoziční profylaxe (PrEP).45

Dostupnost a používání kondomů

Brazilské ministerstvo zdravotnictví uvádí, že 96 % Brazilců považuje kondomy za bariéru, která může zabránit šíření sexuálně přenosných infekcí (STI) a HIV. Znalost toho, kde se lze nechat testovat na HIV a získat přístup k bezplatným kondomům, považuje brazilské ministerstvo zdravotnictví za ukazatel dostupnosti preventivních programů.46

Používání kondomů se však značně liší, pouze 25 % populace uvádí, že kondomy používá při všech sexuálních stycích, a 63 % uvádí, že je používá při sexu s náhodným partnerem. Oficiálně uváděné údaje o používání kondomů v klíčových populacích jsou vyšší než údaje zjištěné v běžné populaci.47 Nicméně přehled více než 50 studií o používání kondomů v Brazílii z roku 2015 zjistil, že celkově 47 % mužů, kteří mají sex s muži, uvedlo nechráněný anální sex. Mezi osobami užívajícími drogy přehled zjistil, že 40 % z nich uvedlo, že kondomy nikdy nepoužilo, což se pod vlivem psychoaktivních látek zvýšilo na 60 %.48

Bezplatné kondomy a lubrikanty jsou široce dostupné, přičemž nejméně třetina obecné populace má přístup ke zboží ve veřejných zdravotnických službách, nevládních organizacích nebo jiných institucích. Mezi klíčovými skupinami populace je přístup výrazně vyšší – 70 % mezi muži majícími sex s muži a 77 % mezi sexuálními pracovnicemi.49

Posvěta o HIV a přístup k sexuální výchově

Studie z roku 2010 označila Brazílii za jednu z mála zemí Latinské Ameriky, která se přiblížila k poskytování komplexní sexuální výchovy, která přesahuje rámec výuky o, antikoncepci a těhotenství a zahrnuje i vzdělávání o pohlavně přenosných chorobách, včetně HIV, sexualitě, genderové identitě a sexuálních a reprodukčních právech.50

Mimo školní prostředí byly v Brazílii přijaty různé inovativní přístupy ke zvyšování povědomí o HIV, zejména mezi mladými lidmi. V roce 2014 spustilo ministerstvo zdravotnictví komunikační kampaň #PartiuTeste, která vznikla ve spolupráci s mladými lidmi a využívá tradiční média a sociální sítě, zejména seznamovací aplikace, jako jsou Tinder a Hornet. Kampaň se zaměřuje na důležitost používání kondomů, testování na HIV a včasného zahájení léčby. V rámci této práce byli vytipováni a mentorováni mladí lídři z klíčových populací.51

V roce 2016 iniciativa Close Certo využila Hornet k tomu, aby během olympijských a paralympijských her 2016 v Brazílii oslovila více než 1 milion homosexuálních mužů a mužů majících sex s muži s osvětou o HIV.52

Prevence přenosu HIV z matky na dítě (PMTCT)

Brazílie má zdravotní politiku, která zaručuje bezplatný přístup k testům na HIV, ART a náhradám mateřského mléka pro těhotné a kojící ženy. V roce 2012 Brazílie přijala doporučenou variantu B+, kdy je těhotným ženám žijícím s HIV nabídnuta léčba bez ohledu na počet CD4 a v léčbě se pokračuje i po porodu. Do roku 2017 dostávalo ART 85 % těhotných žen žijících s HIV. V roce 2017 bylo nově nakaženo virem HIV méně než 1 000 dětí (ve věku 0-14 let).53

Počet dětí narozených s HIV v Brazílii v posledním desetiletí neustále klesá, v roce 2016 bylo nakaženo méně než 1 000 dětí.54 Studie z roku 2018 však odhalila nevyužité příležitosti k prevenci přenosu HIV z matky na dítě nejméně v jedné třetině případů, zejména u žen, které žijí v chudších a méně rozvinutých regionech země.55

Snižování škod

Brazílie realizuje strategii snižování škod s cílem řešit potřeby injekčních uživatelů drog (někdy označovaných jako PWID). Klíčovou součástí této strategie jsou bezplatné NSP. Od roku 2014 však došlo ke snížení počtu NSP a opioidová substituční terapie (OST) zůstává nedostupná, přestože OST je osvědčenou intervencí v oblasti prevence HIV.56 V roce 2016 se odhadovalo, že 54 % osob, které si aplikují drogy injekčně, tak činí prostřednictvím bezpečných injekčních praktik.57

Preexpoziční profylaxe (PrEP)

V rámci úsilí o zavedení kombinované prevence provedla Brazílie vůbec první pilotní program preexpoziční profylaxe (PrEP) v regionu mezi muži majícími sex s muži a transgenderovými ženami. PrEP označuje antiretrovirotika, která se podávají osobě ohrožené přenosem HIV před potenciální expozicí, což podle zjištění výrazně snižuje pravděpodobnost jejího nakažení virem HIV.58

Pilotní program ukázal 51% využití PrEP mezi všemi osobami, které byly potenciálně způsobilé k jejímu získání, včetně 67% využití mezi způsobilými transgenderovými ženami a 78% využití mezi těmi, které se samy přihlásily. Míra využití se zvýšila v případě, že způsobilé osoby měly stálého partnera (58 %), hodnotily se jako osoby s vysokým rizikem nákazy HIV (61 %) a v předchozím roce podstoupily test na HIV (58 %).59 60 To naznačuje, že čím vyšší je vnímané riziko nákazy HIV u jednotlivce, tím větší je pravděpodobnost, že vyhledá a využije PrEP.

Ve Světový den boje proti AIDS 2017 (1. prosince) byl na 35 místech v zemi zpřístupněn bezplatný PrEP pro klíčové, vysoce rizikové skupiny obyvatel. V roce 2018 je prostřednictvím Sistema Único de Saúde, brazilské národní zdravotní služby, nabízena PrEP zdarma 9 000 mužům majícím sex s muži, sexuálním pracovníkům a transgender osobám. Do pěti let chce program oslovit 54 000 osob z klíčových populací.61

Dostupnost antiretrovirové léčby (ART) v Brazílii

Pokrytí ART (mezi dospělými ve věku 15 let a staršími) pro Brazílii bylo v roce 2016 odhadováno na 60 %.62To je 19% nárůst oproti 41 % v roce 2013.63 Mezi osobami žijícími s HIV (860 000) zahájilo ART přibližně 552 000 osob. To znamená, že 65 % žen a 64 % mužů žijících s HIV užívá ART. V roce 2017 dostávalo ART přibližně 45 % dětí žijících s HIV.64

V roce 1996 přijala brazilská vláda rozhodnutí o všeobecné dostupnosti antiretrovirové léčby. V této době byla způsobilost k léčbě založena na počtu CD4, který udává hladinu HIV v těle člověka, v souladu s celosvětovými pokyny pro léčbu. Od roku 2013 je však bezplatná léčba dostupná všem Brazilcům žijícím s HIV bez ohledu na jejich počet CD4.65 Léčbu HIV a péči koordinuje decentralizovaná síť odborníků, která má za úkol poskytovat kvalitní péči a služby lidem žijícím s HIV. Těchto týmů, známých jako Služby specializované péče (SAE), je více než 700 a jsou rozmístěny ve všech brazilských státech.66

V roce 2017 začala Brazílie poskytovat dolutegravir (DTG), generický název antiretrovirového léku, který je účinnější než ostatní antiretrovirové léky a má méně vedlejších účinků, 100 000 lidem. Brazilské ministerstvo zdravotnictví úspěšně nakoupilo DTG se slevou 70 %, čímž se cena jedné tablety snížila z 5,10 USD na 1,50 USD. Díky tomu bude tento nový lék všeobecně dostupný, až bude v zemi schválen rozpočet na léčbu ve výši 1,1 miliardy USD.67

V roce 2017 bylo známo, že 82 % dospělých a 79 % dětí užívá ART 12 měsíců po jejím zahájení, a 59 % všech lidí žijících s HIV v Brazílii bylo virově potlačeno.68 To je významné, protože pokud je hladina HIV v těle člověka nízká, je méně pravděpodobné, že HIV předá dál (pokud je člověk virově potlačen, nemůže HIV předat dál.

Studie provedená v pěti brazilských zdravotnických centrech zjistila, že špatná adherence u HIV pozitivních dětí a dospívajících (0 až 18 let) souvisí s nižší kvalitou života pečujících osob, nadměrným užíváním alkoholu a drog u pečujících osob, horším duševním zdravím dětí a dospívajících v podobě vysoké míry úzkosti a kontextem a načasováním diagnózy HIV, přičemž lepší adherence byla zjištěna u osob diagnostikovaných na základě rodinného screeningu.69

Nedávná analýza přítomnosti lékové rezistence před léčbou u více než 1 500 osob, u nichž byl nedávno diagnostikován HIV, zjistila mírnou míru výskytu v celé zemi, ačkoli některá města vykazovala vyšší míru výskytu lékové rezistence, která v São Paulu dosahovala 14 %.70

Úloha občanské společnosti v Brazílii

Úloha občanské společnosti v brazilské reakci na HIV je často uváděna jako jeden z klíčových faktorů jejího úspěchu. Hnutí proti AIDS, které se zformovalo v 80. letech 20. století, spojilo progresivní katolickou církev, hnutí za hygienickou reformu a hnutí za práva homosexuálů.

V průběhu 90. let se této koalici podařilo oslovit další společenská hnutí, například feministické hnutí a hnutí za zdraví žen, hnutí etnických menšin a lidi žijící s jinými zdravotními problémy, jako je cukrovka a duševní onemocnění. Tato široká základna podpory byla klíčovým faktorem průlomového rozhodnutí, které vláda učinila v roce 1996 a nabídla všeobecný přístup k ART.71

V některých oblastech je interakce mezi občanskou společností a vládou stále silná. Například brazilská Národní rada pro lidská práva se skládá z 11 členů z různých vládních agentur a 11 členů z občanské společnosti. Mezi další rady využívající tento smíšený model vlády a občanské společnosti patří Národní rada pro LGBT, Národní rada pro náboženskou svobodu, Národní rada pro politiku rasové rovnosti, Národní rada pro práva dětí a mládeže a Národní rada pro uprchlíky.72

Brazílie se však také potýká s vážným porušováním lidských práv, které špatně odráží respekt k aktérům občanské společnosti v zemi.73

HIV a tuberkulóza (TBC) v Brazílii

Brazílie patří podle Světové zdravotnické organizace (WHO) mezi 20 nejhůře postižených zemí z hlediska TBC i koinfekce TBC/HIV.74 Byla první zemí s vysokou zátěží, která nabídla ART všem HIV pozitivním osobám s TBC.75

V roce 2016 byla v Brazílii diagnostikována TBC u 87 000 osob, z nichž 13 % žilo s HIV, ačkoli počet nových případů TBC a TBC/HIV klesá. V roce 2015 mělo méně než 50 % pacientů s TBC žijících s HIV přístup k ART. V důsledku toho bylo v roce 2016 1 900 úmrtí souvisejících s AIDS důsledkem TBC.76

Překážky v reakci na HIV v Brazílii

Právní, kulturní a socioekonomické překážky

Významným přínosem brazilské reakce na HIV bylo začlenění lidskoprávní perspektivy, která se zaměřuje na podporu zviditelnění zdraví jako práva a řešení stigmatizace a diskriminace. Navzdory tomu zůstává násilí a sociální diskriminace žen a dívek a klíčových skupin obyvatelstva výzvou. Jejich dopad na prevenci HIV nelze podceňovat. Například v roce 2016 uvedlo 12 % sexuálních pracovnic, že se kvůli stigmatizaci a diskriminaci vyhýbají zdravotní péči.77

Lesbičky, gayové, bisexuálové, transsexuálové a intersexuálové (LGBTI) jsou v Brazílii obzvláště často vystaveni stigmatizaci, diskriminaci a násilí.78

Žijeme z image otevřeného a tolerantního místa, homofobní násilí dosáhlo krizové úrovně a stále se zhoršuje.

– Jandira Queiroz, koordinátorka mobilizace Amnesty International Brazílie79

Stigma a diskriminace HIV stále představují významnou překážku v přístupu ke službám prevence, léčby a péče o HIV v zemi, zejména v kontextu stále konzervativnějších politických názorů.80

Financování problematiky HIV v Brazílii

Brazílie je země s vyššími středními příjmy a jednou z deseti největších ekonomik světa. Svou reakci na HIV financuje výhradně z veřejných domácích výdajů.81

Brazílie začlenila požadavky na financování své reakce na HIV do svého celkového federálního rozpočtu, čímž podpořila finanční udržitelnost.82 V roce 2015 však bylo na účinnou prevenci vyčleněno pouze 6 % rozpočtu na reakci na HIV. Tato částka je nedostatečná k dosažení významných úspěchů v oblasti prevence HIV, kterých chce Brazílie dosáhnout. 83

Zhoršující se ekonomická situace v Brazílii vedla k určitým škrtům v reakci země na HIV. Do roku 2017 byl snížen počet lékařů specialistů na HIV, některých terénních programů prevence HIV a výborů pro dohled nad politikou občanské společnosti v oblasti HIV.84

Budoucnost HIV v Brazílii

Brazilská reakce na HIV získala mezinárodní uznání za svůj komplexní přístup k veřejnému zdraví, který za téměř 30 let realizace přinesl dramatické výsledky.85

Hlavní výzvou pro zemi však zůstává HIV a AIDS. Projevuje se to zejména v počtu nových infekcí a rozsahu epidemie u klíčových postižených skupin obyvatelstva. Znepokojující jsou objevující se důkazy, že politická vůle řešit epidemii HIV naráží na tvrdou opozici v podobě sociálně konzervativního evangelikálního hnutí.

V roce 2014 bylo do 513členné dolní komory Kongresu zvoleno 74 konzervativních evangelikálních zástupců, což je dvojnásobek počtu zvolených v roce 2006. V roce 2017 tvořili evangelikální zástupci třetinu tohoto orgánu. Tito zástupci a další sociálně konzervativní síly účinně blokují progresivní programy, včetně legislativy zaměřené na postihování diskriminace vůči LGBTI a trestných činů z nenávisti.86 Pokud by tento posun směrem k regresivní politice pokračoval, těžce vybojované úspěchy Brazílie v oblasti HIV by mohly být zvráceny.

• 1. ZÁVĚRY UNAIDS „AIDSinfo“ (navštíveno v srpnu 2020)
• 2. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) ‚Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil‘
• 3. New York Times (12. prosince 2017) ‚Brazil Fights H.I.V. Spike in Youths With Free Preventive Drug‘ (přístup 18. 6. 2018)
• 4. New York Times (12. prosince 2017) ‚Brazil Fights H.I.V. Spike in Youths With Free Preventive Drug‘. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v srpnu 2020)
• 5. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v srpnu 2020)
• . UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v srpnu 2020)
• 6. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v srpnu 2020). UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (přístup říjen 2018)
• 7. UNAIDS (16. června 2017) ‚Young influencers debate HIV and discrimination in Brazil‘ (přístup 14. 6. 2018)
• 8. UNAIDS (16. června 2017) ‚Young influencers debate HIV and discrimination in Brazil‘ (přístup 14. 6. 2018)
• 9. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (přístup říjen 2018)
• 10. UNAIDS (2017) „Konec AIDS: Pokrok na cestě k cílům 90-90-90“
• 9. „Jak se daří naplňovat cíle 90-90-90? UNAIDS (2014) „The Gap Report“ (Zpráva o rozdílech)
• 10. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• 11. Zpráva o pokroku v boji proti AIDS v Brazílii. Kerr, L et al (2018) ‚HIV prevalence among men who have sex with men in Brazil: results of the 2nd national survey using respondent-driven sampling‘ Medicine, Volume 97, Issue 1S, p S9-S15
• 12. Výskyt HIV mezi muži majícími sex s muži v Brazílii: výsledky 2. národního průzkumu s využitím respondent-driven sampling. UNAIDS (2016) „Prevention Gap Report“
• 13. UNAIDS (2016) „Prevention Gap Report“. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 14. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). Sabidó, M., et al (2015) ‚Sexual Violence Against Men Who Have Sex with Men in Brazil: AIDS Behav (2015) 19: 1630
• 15. „AIDS Behav (2015) 19: 1630
• . UNAIDS „AIDSinfo“ (navštíveno v říjnu 2018)
• 16. Kerrigan, D., et al (2013) ‚The Global HIV Epidemics among Sex Workers‘, Světová banka
• 17. Zprávy o epidemii HIV mezi sexuálními pracovnicemi a pracovníky. Szwarcwald, C et al (2018) ‚Factors associated with HIV infection among female sex workers in Brazil‘ Medicine, Volume 97, Issue 1S, p S54-S61
• 18. Srov. např. Dourado, I. et al (2015) ‚Revisiting the use of condoms in Brazil‘ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15. 19. Srov. např: Vol. 18, 63-88
• 19. Srov. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• 20. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 21. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). Kerrigan, D., et al (2013) ‚The Global HIV Epidemics among Sex Workers‘ The World Bank
• 22. Světová banka, D., et al (2013) ‚The Global HIV Epidemics among Sex Workers‘. Kerrigan, D., et al (2014) ‚A community empowerment approach to the HIV response among sex workers: effectiveness, challenges, and considerations for implementation and scale-up‘. The Lancet, Vol. 385, No. 9963, p172-185
• 23. The Lancet, Vol. 385, No. 9963, p172-185
• . UNAIDS „AIDSinfo“ (navštíveno v říjnu 2018)
• 24. „AIDSinfo“ (navštíveno v říjnu 2018). Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2015) „Global AIDS Response Programme Report“
• 25. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2015) „Global AIDS Response Programme Report“. Guimarães, ML. et al (2015) ‚Assessing the HIV-1 Epidemic in Brazilian Drug Users: A Molecular Epidemiology Approach‘ PLoS One. 2015; 10(11): e0141372.
• 26. UNODC, Liaison and Partnership Office (LPO) in Brazil (navštíveno v květnu 2015) „HIV and AIDS Actions“
• 27. UNODC, Liaison and Partnership Office (LPO) in Brazil (navštíveno v květnu 2015) „HIV and AIDS Actions“. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 28. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). UNODC, Styčný a partnerský úřad (Liaison and Partnership Office – LPO) v Brazílii (navštíveno v květnu 2015) ‚HIV and AIDS Actions‘
• 29. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• 30. Harm Reduction International ‚The Global State of Harm Reduction 2016‘
• 31. Harm Reduction International ‚The Global State of Harm Reduction 2016‘
• . UNODC (4. února 2015) „UNODC přináší projekt „Svoboda pohledu“ do ženské věznice brazilského federálního distriktu“ (Přístup 23. 8. 2018)
• 32. UNODC (4. února 2015) „The Freedom to look“ Project to a female prison of the Brazilian Federal District“. Habckost Dutra de Barros, C et al (2017) „Community-Based Rapid HIV Testing in Brazil for Vulnerable Populations: Koho oslovujeme? Journal of AIDS & Clinical Research
• 33. Srov. např. UNAIDS (2016) ‚Prevention Gap Report‘
• 34. UNAIDS (2016) ‚Prevention Gap Report‘
• 35. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 35. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). UNAIDS (2016) ‚Prevention Gap Report‘
• 36. UNAIDS (2016) ‚Prevention Gap Report‘
• . Oddělení sexuálně přenosných infekcí, AIDS a virových hepatitid, Sekretariát pro zdravotní dohled, Ministerstvo zdravotnictví Brazílie (2014) „Global AIDS Response progress reporting narrative report“.
• 37. Gonçalves, VF et al (2016) ‚Incentives and barriers to HIV testing in men who have sex with men in a metropolitan area in Brazil‘ Cad Saude Publica, 31;32(5)
• 38. VF a kol. UNODC (2013) „Brazílie rozšiřuje testování na HIV s pomocí nevládních organizací“
• 39. UNODC (2013) „Brazil expands HIV testing with the help of NGOs“. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• 40. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• . Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• 41. Pascom, A et al (2016) ‚Point-of-care HIV tests done by peers, Brazil‘ Bull World Health Organ, Aug 1; 94(8): 626-630
• 42. Ministerstvo zdravotnictví Brazílie. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• 43. Brazílie (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 44. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• . UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 45. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). Brazilské ministerstvo pro pohlavně přenosné nemoci, AIDS a virové hepatitidy (2015) ‚Brazil progresses towards the achievement of the 90-90-90 target‘
• 46. Brazílie (2015) ‚Brazil progresses towards the achievement of the 90-90-90 target‘. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• 47. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• 48. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“. 47. Dourado, I. et al (2015) ‚Revisiting the use of condoms in Brazil‘ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15. 47. Dourado, I. et al (2015) ‚Revisiting the use of condoms in Brazil‘: Vol. 18, 63-88
• 49. Srov. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• 50. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“. IPS (25. září 2014) „Komplexní sexuální výchova: A Pending Task in Latin America“ (Přístup 15/06/2018) Zařazení otázek rovnosti žen a mužů a komplexní sexuální výchovy do školních osnov však zpochybňuje rozšiřující se počet konzervativních politiků, což má za následek neúspěchy v politice zdravotní výchovy v zemi. 51. UNAIDS „Brazil: results“ (Přístup 14/06/2018)
• . Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2015) „Global AIDS Response Programme Report“
• 52. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2015) „Global AIDS Response Programme Report“. UNAIDS ‚Brazil: results‘ (Přístup 14/06/2018)
• 53. UNAIDS ‚Brazil: results‘ (Přístup 14/06/2018). UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 54. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 55. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). Domingues RMSM, Saraceni V, Leal MdC (2018) Mother to child transmission of HIV in Brazil: Data ze studie „Birth in Brazil“, národní nemocniční studie. PLoS ONE 13(2): e0192985. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192985
• 56. Harm Reduction International ‚The Global State of Harm Reduction 2016‘
• 57. Mezinárodní organizace pro snižování škod „The Global State of Harm Reduction 2016“. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 58. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). UNAIDS (2016) ‚Prevention Gap Report‘
• 59. UNAIDS (2016) ‚Prevention Gap Report‘. UNAIDS (2016) ‚Prevention Gap Report‘
• 60. UNAIDS (2016) ‚Prevention Gap Report‘
• 60. Hoagland B et al (2017) ‚High pre-exposure profylaxis uptake and early adherence among men who have sex with men and transgender women at risk for HIV Infection: the PrEP Brasil demonstration project‘. Journal of the International AIDS Society 2017, 20:21472
• 61. WHO (29. listopadu 2017) „Brazil begins PrEP roll-out on World AIDS Day“ (Přístup 15. 6. 2018)
• 62. „Brazil begins PrEP roll-out on World AIDS Day“ (Brazílie zahajuje zavádění PrEP na Světový den boje proti AIDS). UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 63. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• . UNAIDS (2014) ‚The Gap Report‘ (Zpráva o rozdílech)
• 64. UNAIDS (2014) ‚The Gap Report‘ (Zpráva o rozdílech). UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 65. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (2014) (navštíveno v říjnu 2018). UNAIDS (2014) ‚The Gap Report‘
• 66. UNAIDS (2014) ‚The Gap Report‘. Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil“
• 67. UNAIDS (14. července 2017) ‚Universal access to top-of-the-line medication in Brazil‘ (Přístup 18. 6. 2018)
• 68. UNAIDS (14. července 2017) ‚Universal access to top-of-the-line medication in Brazil‘ (Přístup 18. 6. 2018). UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 69. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). Cruz. LSM et al (2014) ‚Viral suppression and adherence among HIV-infected children and adolescents on antiretroviral therapy: results of a multicenter study‘ Jornal de Pediatria (Versão em Português), Volume 90, Issue 6, pages 563-571
• 70. Vydáno v roce 2018. Arruda, MB (2018) „Brazilian network for HIV Drug Resistance Surveillance (HIV-BresNet): a survey of treatment-naive individuals“ J Int AIDS Soc, 21(3): e25032.
• 71. „Brazilská síť pro sledování rezistence HIV vůči lékům (HIV-BresNet): průzkum mezi léčenými osobami“. Parker, RG (2009) „Civil Society, Political Mobilization, and the Impact of HIV Scale-up on Health Systems in Brazil“ J Acquir Immune Defic Syndr. Nov; 52(Suppl 1): S49-S51
• 72. US Department of State (2016) „Brazil Human Rights Report 2016“
• 73. Ministerstvo zahraničí USA (2016) „Brazil Human Rights Report 2016″. Civicus.org ‚Brazil: Overview“ (Přístup 18. 6. 2018)
• 74. „Brazílie. WHO (2017) ‚World Tuberculosis Report 2017‘
• 75. Světová zdravotnická organizace (2017) ‚World Tuberculosis Report 2017‘. Partnerství Stop TBC (2008) ‚Brazil: Profil země“
• 76. V roce 2008 bylo vydáno prohlášení o prevenci tuberkulózy v Brazílii. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 77. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 78. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018). US Department of State (2016) ‚Brazil Human Rights Report 2016‘
• 79. Ministerstvo zahraničí USA (2016) ‚Brazil Human Rights Report 2016‘. New York Times (5. července 2016) ‚Brazil Is Confronting an Epidemic of Anti-Gay Violence‘ (Přístup 18. 6. 2018)
• 80. Brazílie se potýká s epidemií násilí páchaného na homosexuálech. UNAIDS „Brazil: results“ (Brazílie: výsledky) (Přístup 14/06/2018)
• 81. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• 82. UNAIDS ‚AIDSinfo‘ (navštíveno v říjnu 2018)
• . Brazilské ministerstvo zdravotnictví (2014) ‚Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil‘
• 83. Zpráva o pokroku v boji proti AIDS v Brazílii (2014). UNAIDS (2016) ‚Prevention Gap Report‘ (Zpráva o nedostatcích v prevenci)
• 84. OZY.com (29. září 2017) ‚Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?‘ (Přístup 18. 6. 2016)
• 85. OZY.com (29. září 2017) ‚Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS? Gómez, EJ. (2010) ‚What the United States can learn from Brazil in response to HIV/AIDS: international reputation and strategic centralization in a context of health policy devolution Health Policy Plan‘, Vol 25 (6): 529-54
• 86. Gómez, EJ. OZY.com (29. září 2017) „Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?“ (Přístup 18. 6. 2016)

.