Vojenské výzkumné programy v historii významně přispěly k rozvoji medicíny a zejména k vývoji vakcín. Tyto snahy byly vedeny především dopady infekčních nemocí na vojenské konflikty: neštovice ničily kontinentální armádu v roce 1776, stejně jako vojáky na obou stranách občanské války ve Spojených státech; břišní tyfus byl běžný mezi vojáky ve španělsko-americké válce. V průběhu celého 20. století ztratili američtí vojáci v oblastech s výskytem malárie více osobodnů kvůli malárii než kvůli kulkám; malárie ostatně oslabuje vojenskou sílu i v tomto století.
V reakci na tyto a mnohé další nemoci, které ohrožují vojáky i veřejnost, věnovaly vojenské síly značný čas a úsilí metodám veřejného zdraví a lékařskému výzkumu.
Smallpox
Smallpox byly pohromou amerických kolonií, zdecimovaly indiánské populace a poté sehrály roli v revoluční válce. Britští vojáci měli proti této nemoci lepší imunitu než koloniální jednotky a možná ji dokonce používali jako zbraň. V roce 1776 onemocněla neštovicemi polovina z 10 000 vojáků kontinentální armády v okolí Quebecu; John Adams o této epidemii napsal: „Neštovice jsou desetkrát strašnější než Britové, Kanaďané a Indiáni dohromady. To byla příčina našeho urychleného ústupu z Quebecu.“
Následujícího roku George Washington jako vrchní velitel Kontinentální armády nařídil povinné očkování proti neštovicím pro všechny vojáky, kteří nezískali předchozí imunitu proti této nemoci nakažením. Tento postup byl v té době známý jako variolokace, záměrné vystavení člověka mírné formě viru neštovic (Jenner vyvinul vakcínu proti neštovicím až v roce 1796). Pro britskou armádu v severoamerických koloniích bylo očkování dobrovolné.
V důsledku Washingtonova rozkazu byla kontinentální armáda první na světě s organizovaným programem prevence neštovic. Někteří historici se domnívají, že kdyby bylo očkování proti neštovicím provedeno dříve, mohlo se předejít vypuknutí epidemie neštovic mezi kontinentálními vojáky v Quebecu – což by urychlilo ukončení revoluční války a potenciálně umožnilo připojení části nebo celé britské kolonie Kanada ke Spojeným státům.
Žlutá zimnice
Žlutá zimnice představovala pro americké vojáky vážný problém během španělsko-americké války v roce 1898. V reakci na to armáda vytvořila Komisi pro žlutou zimnici, v jejímž čele stál lékař Walter Reed. Členové komise odcestovali na Kubu a po rozsáhlých pokusech a pozorování potvrdili teorii, kterou o dvě desetiletí dříve předložil kubánský lékař Carlos Finlay: za šíření nemoci byli zodpovědní komáři. Později vyšetřovatelé prokázali, že její skutečnou příčinou je virus, který se přenáší z jednoho člověka na druhého pomocí komárů jako přenašečů.
Později práce komise vedla k programům boje proti žluté zimnici jak ve vojenských táborech, tak v kubánských městech a obcích. Americký lékař William Crawford Gorgas tyto programy organizoval jak pro Kubu, tak pro oblast Panamského průplavu. Kontrolní úsilí Gorgasovy skupiny umožnilo Američanům dokončit Panamský průplav poté, co bylo francouzské úsilí opuštěno kvůli potížím s výskytem žluté zimnice i malárie. Poté, co Gorgas působil jako generální chirurg americké armády, se nakonec připojil ke komisi Rockefellerovy nadace pro žlutou zimnici jako ředitel její práce na vymýcení žluté zimnice. O několik let později se ke komisi připojil také harvardský instruktor Max Theiler, který vyvinul vakcínu 17D proti žluté zimnici. Virolog Theiler nakonec za své úsilí získal Nobelovu cenu a vakcína 17D se používá dodnes.
Adenovirus
Po druhé světové válce byla většina případů akutních respiračních onemocnění u amerických vojenských cvičenců důsledkem adenovirových infekcí. Adenovirové infekce mohou mít různé příznaky, od příznaků podobných běžnému nachlazení až po zápal plic nebo bronchitidu; člověka může nakazit nejméně 52 různých typů adenovirů. V těžkých případech mohou stážisté zemřít na respirační potíže vyvolané adenovirovou infekcí.
Maurice Hilleman, mikrobiolog, který se nakonec podílel na vývoji více než 40 vakcín, nastoupil na oddělení respiračních chorob Lékařského střediska americké armády poté, co v roce 1948 opustil společnost E.R. Squibb & Sons. Toto výzkumné středisko bylo brzy přejmenováno na Walter Reed Army Institute of Research (WRAIR) a Hilleman zde pracoval ještě v roce 1953, kdy odletěl do Fort Leonard Wood ve státě Missouri, aby vyšetřil podezření na vypuknutí chřipky mezi vojáky.
Když Hilleman a jeho skupina izolovali viry z infikovaných vojáků, zjistili, že neizolovali virus chřipky, ale několik kmenů nově objeveného typu viru – skupiny, která byla nakonec pojmenována adenoviry.
Jen o tři roky později, v roce 1956, byla ve WRAIR vytvořena adenovirová vakcína. Jednalo se o inaktivovanou vakcínu, která chránila proti dvěma formám adenovirové infekce, typům 4 a 7, které představovaly většinu akutních respiračních onemocnění u stážistů (samostatná vakcína vyvinutá v National Institutes of Health chránila kromě typů 4 a 7 také proti typu 3). Výrobní problémy vedly v roce 1963 ke zrušení licence na tuto vakcínu, ale již o několik let později byly vyvinuty dvě živé virové vakcíny. Tyto vakcíny byly unikátní tím, že se vyráběly jako perorální tablety s potahem, který odolával žaludečním kyselinám.
Po rozsáhlých vojenských studiích byly obě vakcíny od roku 1971 podávány novým vojenským stážistům „během několika hodin po jejich příchodu“ na základní výcvik. V roce 1994 však výrobce vakcíny ukončil její výrobu a veškeré zásoby byly vyčerpány v roce 1999. Po ukončení očkovacího programu se mezi vojenskými stážisty zvýšil výskyt akutních respiračních onemocnění způsobených adenoviry. V roce 2001 armáda poskytla finanční prostředky na obnovení vakcíny proti adenovirům a vláda uzavřela smlouvu s výrobcem na obnovení výrobní linky na tablety vakcíny proti adenovirům typu 4 a typu 7. Vakcína byla licencována v březnu 2011 a americká armáda ji od října 2011 nasadila do výcvikových zařízení. Sledování adenovirových onemocnění od té doby ukazuje výrazný pokles výskytu všech sérotypů adenoviru po opětovném zavedení vakcíny.
Výzkum vakcín proti HIV a malárii
V současné době se vojenští výzkumníci intenzivně podílejí na úsilí o vývoj léčby a vakcín proti malárii a infekci HIV. Americký vojenský výzkumný program HIV (MHRP) v Armádním výzkumném ústavu Waltera Reeda studuje nejen péči a léčbu, ale také prevenci HIV. Vědci z MHRP ve spolupráci s americkým Národním institutem pro alergie a infekční nemoci (NIAID) vyvinuli kandidáta na vakcínu proti HIV s virovým vektorem, který se dostal do klinického testování na lidech v kombinaci s jiným vakcinačním přípravkem. Američtí vojenští výzkumníci také přispěli k testování hlavní kandidátní vakcíny proti malárii. Kandidát na vakcínu proti malárii RTS,S, vyvinutý ve spolupráci se společností GlaxoSmithKline, byl testován ve třetí fázi klinických zkoušek a bylo zjištěno, že je středně účinný v prevenci závažných onemocnění u dětí.
Zdroje
Artenstein, A.W., Opal, J.M., Opal, S.M., Tramont, E.C., Peter, G., Russell, P.K. History of U.S. Military Contributions to the Study of Vaccines against Infectious Diseases. Vojenské lékařství. 170, 4:3, 2005.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Adenoviry. Přístup 17. 1. 2018.
Malaria Vaccine Initiative. RTS,S: Ghana, Keňa a Malawi se zúčastní pilotního programu WHO pro vakcíny proti malárii. Dostupné 17.01.2018.
Glynn, I., Glynn, J. The Life and Death of Smallpox. New York: Cambridge University Press, 2004.
Grabenstein, J.D., Pittman, P.R., Greenwood, J.T., Engler, R.J.M. Immunization to Protect the U.S. Armed Forces: P.: Heritage, Current Practice, Prospects (Dědictví, současná praxe, vyhlídky). Epidemiological Reviews 2006;28:3-26.
Hilleman, M. Efficacy of and Indications for Use of Adenovirus Vaccine. Am J Public Health Zdraví národů. 1958 February; 48(2): 153-158.
Vojenské zdravotnické systémy. Vojenský zdravotnický systém a Agentura pro obranné zdravotnictví. Přístup 17. 1. 2018.
Naval Health Research Center. Febrile Respiratory Illness (FRI) surveillance update (Aktualizace sledování horečnatých respiračních onemocnění). (590 KB). Přístup 17. 01. 2018.
Vojenský výzkumný program USA pro HIV (MHRP). Přístup 17. 1. 2018.
Pro čtení souborů PDF si stáhněte a nainstalujte Adobe Reader.
Poslední aktualizace 17. 1. 2018
.