VÍCE: Pády u starších dospělých, na rozdíl od dospělých jiných věkových kategorií, mají tendenci vznikat na základě multifaktoriální etiologie, jako jsou akutní1,2 a chronická3,4 onemocnění, léky,5 jako prodrom jiných onemocnění6 nebo jako idiopatické jevy. Vzhledem k tomu, že míra pádů se úměrně zvyšuje s rostoucím počtem preexistujících stavů a rizikových faktorů,7 je hodnocení rizika pádu užitečným vodítkem pro praktické lékaře. Je třeba také určit základní etiologii, proč k pádu došlo, pomocí komplexního posouzení po pádu.8 Posouzení rizika pádu a posouzení po pádu jsou dva vzájemně propojené, ale odlišné přístupy k hodnocení pádu a oba jsou doporučovány národními odbornými organizacemi.9
Nástroje pro posouzení pádu byly často používány pouze při přijetí nebo zřídka v průběhu onemocnění nebo v rámci primární péče o zdraví jedince. Opakované hodnocení, každoročně a při změnách stavu pacienta, zvýší spolehlivost hodnocení a pomůže předvídat změnu stavu signalizující riziko pádu.
Přístup nejlepší praxe: V akutní péči zahrnuje přístup nejlepší praxe použití modelu rizika pádu Hendrich IITM, který je rychle použitelný a poskytuje stanovení rizika pádu na základě pohlaví, duševního a emočního stavu, příznaků závratí a známých kategorií léků, které zvyšují riziko.10 Tento nástroj zjišťuje riziko pádu a je nedílnou součástí hodnocení po pádu pro sekundární prevenci pádů.
CÍLOVÁ SKUPINA: Model rizika pádu Hendrich II Fall Risk ModelTM je určen k použití v zařízeních akutní péče pro dospělé, v ambulantních zařízeních, v zařízeních pečovatelské služby, v zařízeních dlouhodobé péče a v zařízeních populační zdravotní péče k identifikaci dospělých ohrožených pádem a k přizpůsobení intervencí, které pokud možno sníží přítomnost rizikového faktoru.
VALIDACE A SPOLEHLIVOST: Model Hendrich II Fall Risk ModelTM byl původně validován v rozsáhlé případové kontrolní studii v terciárním zařízení akutní péče s odbornou ošetřovatelskou péčí, behaviorální zdravotní péčí a rehabilitací. Rizikové faktory v modelu měly statisticky významný vztah k pádům pacientů (poměr šancí 10,12-1,00, .01 > p <.0001). Obsahová validita byla stanovena na základě vyčerpávajícího přehledu literatury, přijaté ošetřovatelské nomenklatury a rozsáhlých zkušeností hlavních řešitelů v této oblasti.11
Nástroj je citlivý (74,9 %) a specifický (73,9 %), přičemž spolehlivost mezi posuzovateli měří 100 % shody.11 Četné národní i mezinárodní publikované i nepublikované studie a prezentace testovaly model rizika pádu Hendrich II Fall Risk ModelTM v různých prostředích. Model například prokázal vysokou senzitivitu a specificitu pro predikci rizika pádu u pacientů v akutní péči obecně a nedávno i u psychiatrických pacientů, což naznačuje jeho užitečnost v této populaci pacientů.11,12
Model byl dále úspěšně použit v mnoha mezinárodních studiích. Model byl například přeložen do portugalštiny a hodnocen v lůžkových zařízeních v Portugalsku.13 Autoři této studie uvádějí senzitivitu 93,2 % při přijetí a 75,7 % při propuštění s pozitivní a negativní prediktivní hodnotou 17,2 %, resp. 97,3 %. Model byl také adaptován pro použití v italských zařízeních geriatrické akutní péče, přičemž v jedné studii vykázal vysokou specificitu, senzitivitu a inter-rater reliabilitu.14 Srovnání modelu Hendrich IITM s jinými modely rizika pádu v prostředí akutní péče v Austrálii zjistilo podobnou, silnou senzitivitu ve srovnání s jinými modely, ale přijatelnou specificitu pouze u modelu Hendrich IITM.15 Nedávno studie z Libanonu uvedla vyšší citlivost modelu Hendrich II ModelTM ve srovnání s Morseovou škálou pádů pro predikci pádů u 18,15 hospitalizovaných pacientů.16 Nakonec byl model přeložen do čínštiny a hodnocen u starších hospitalizovaných pacientů v nemocnici v Pekingu v Číně.17 Čínská verze modelu prokázala vynikající opakovatelnost, inter-rater reliabilitu, obsahovou validitu a především vysokou senzitivitu (72 %) a specificitu (69 %) pro predikci rizika pádu.
SILNÉ STRÁNKY A OMEZENÍ: Hlavními silnými stránkami modelu Hendrich II Fall Risk ModelTM jsou jeho stručnost, zahrnutí „rizikových“ kategorií léků a jeho zaměření na intervence v konkrétních rizikových oblastech spíše než na jedno souhrnné obecné skóre rizika. Do tohoto nástroje jsou zapracovány kategorie léků, které zvyšují riziko pádu, i nežádoucí účinky léků vedoucí k pádu. Model rizika pádu Hendrich IITM lze dále s povolením vložit do stávajících elektronických zdravotnických platforem, dokumentačních formulářů nebo použít jako samostatný dokument. Byl zabudován do elektronických zdravotních záznamů s cílenými intervencemi, které vybízejí a upozorňují pečovatele, aby upravil a/nebo snížil přítomné specifické rizikové faktory.11
DOPLNĚK: Riziko pádu si zaslouží důkladné posouzení i rychlou intervenci a léčbu. Model rizika pádu Hendrich IITM lze použít ke sledování rizika pádu v průběhu času, minimálně jednou ročně a při změnách stavu pacienta ve všech klinických prostředích. Vyhodnocení po pádu má rovněž zásadní význam pro přístup ke snižování rizikových faktorů pádu založený na důkazech.
1. Gangavati, A., Hajjar, I., Quach, L., Jones, R.N., Kiely, D.K., Gagnon, P., & Lipsitz, L.A. (2011). Hypertenze, ortostatická hypotenze a riziko pádů u starší populace žijící v komunitě: The maintenance of balance, independent living, intellect, and zest in the elderly of Boston study. JAGS, 59(3), 383-389.
2. Sachpekidis, V., Vogiatzis, I., Dadous, G., Kanonidis, I., Papadopoulos, C., & Sakadamis, G. (2009). Hypersenzitivita karotického sinu je častá u pacientů se zlomeninou kyčle a nevysvětlitelnými pády. Pacing and Clinical Electrophysiology, 32(9), 1184-1190.
3. Stolze, H., Klebe, S., Zechlin, C., Baecker, C., Friege, L., & Deuschl, G. (2004). Pády u častých neurologických onemocnění – prevalence, rizikové faktory a etiologie. Journal of Neurology, 251(1), 79-84.
4. Roig, M., Eng, J.J., MacIntyre, D.L., Road, J.D., FitzGerald, J.M., Burns, J., & Reid, W.D. (2011). Falls in people with chronic obstructive pulmonary disease (Pády u osob s chronickou obstrukční plicní nemocí): An observational cohort study. Respiratory Medicine, 105(3), 461-469.
5. Cashin, R.P., & Yang, M. (2011). Předepsané léky a výskyt pádů u hospitalizovaných pacientů v oboru všeobecného lékařství. The Canadian Journal of Hospital Pharmacy, 64(5), 321-326.
6. Miceli. D.L., Waxman, H., Cavalieri, T., & Lage, S. (1994). Prodromální pády u starších obyvatel pečovatelských domů. Applied Nursing Research, 7(1), 18-27.
7. Tinetti, M.E., Williams, T.S., & Mayewski, R. (1986). Index rizika pádu u starších pacientů na základě počtu chronických postižení. American Journal of Medicine, 80(3), 429-434.
8. Gray-Miceli, D., Johnson, J, & Strumpf, N. (2005). Postupný přístup ke komplexnímu posouzení po pádu. Annals of Long-Term Care (Časopis pro dlouhodobou péči), 13(12), 16-24.
9. Panel pro prevenci pádů u starších osob. American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, & American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. (2011). Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons (Souhrn aktualizovaných pokynů Americké geriatrické společnosti/Britské geriatrické společnosti pro klinickou praxi pro prevenci pádů u starších osob). JAGS, 59(1), 148-157.
10. Hendrich, A.L. Bender, P.S. & Nyhuis, A. (2003). Validace modelu rizika pádu Hendrich II: A large concurrent case/control study of hospitalized patients. Applied Nursing Research (Aplikovaný ošetřovatelský výzkum), 16(1), 9-21.
11. Hendrich, A., Nyhuuis, A., Kippenbrock, T., & Soga, M.E. (1995). Hospital falls (Pády v nemocnicích): Development of predictive model for clinical practice (Vývoj prediktivního modelu pro klinickou praxi). Applied Nursing Research (Aplikovaný ošetřovatelský výzkum), 8(3), 129-139.
12. Van Dyke, D., Singley, B., Speroni, K. G., & Daniel, M. G. (2014). Hodnocení nástrojů hodnocení rizika pádu pro prevenci pádů psychiatrických pacientů: srovnávací studie. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 52(12), 30-35.
13. Caldevilla, M.N., Costa, M.A., Teles, P., &Ferreira, P.M. (2012). Hodnocení a mezikulturní adaptace modelu rizika pádu Hendrich II do portugalštiny. Scandinavian Journal of Caring Sciences. doi: 10.1111/j.1471-6712.2012.01031.x
14. Ivziku, D, Matarese, M., & Pedone, C. (2011). Prediktivní platnost Hendrichova modelu rizika pádu II na akutním geriatrickém oddělení. International Journal of Nursing Studies, 48(4), 468-474.
15. Kim, E. A., Mordiffi, S. Z., Bee, W. H., Devi, K., & Evans, D. (2007). Hodnocení tří nástrojů pro hodnocení rizika pádu v prostředí akutní péče. Journal of Advanced Nursing, 60(4), 427-435.
16. Nassar, N., Helou, N., & Madi, C. (2014). Predikce pádů pomocí dvou nástrojů (Hendrich Fall Risk Model a Morse Fall Scale) v prostředí akutní péče v Libanonu. . Journal of Clinical Nursing, 23(11-12), 1620-1629.
17. Zhang, C., Wu, X., Lin, S., Jia, Z., & Cao, J. (2015). Hodnocení spolehlivosti a platnosti modelu rizika pádu Hendrich II u čínské nemocniční populace. PLoS One, 10(11), e0142395.
.