Multiplexní skleróza (RS) může narušit mnoho různých funkcí vašeho těla – nejen pohyb rukou a nohou, ale také zrak a řeč. Další častou oblastí dysfunkce při RS je oblast vaší pánve, kde může dojít k narušení sexuální funkce, funkce močového měchýře a střev.
Dysfunkce střev je zdrojem frustrace a rozpaků pro mnoho lidí s RS a někdy i pro jejich pečovatele. Podle článku publikovaného v červenci 2017 v časopise Journal of Neurology je velmi častá a postihuje přibližně 50 % lidí s tímto onemocněním.
Jednou z forem této dysfunkce může být střevní inkontinence neboli neschopnost ovládat pohyby střev. Lidé, kteří se s tímto příznakem setkávají, se často obávají, že by mohli mít „nehodu“ v nevhodnou dobu, bez většího varování.
Podle článku publikovaného v prosinci 2018 v časopise Degenerative Neurological and Neuromuscular Disease však střevní inkontinence není oddělena od ostatních střevních příznaků, jako je zácpa a naléhavost. Ve skutečnosti se mnoho lidí s RS pravidelně potýká se všemi třemi těmito problémy.
Přinášíme vám přehled toho, jak může RS změnit funkci střev, což vede k inkontinenci – a kroky, které můžete podniknout, abyste získali zpět určitou kontrolu nad svými střevními návyky.
Jak dochází k inkontinenci střev při RS
Normální funkce střev závisí na síti signálů v celém centrálním nervovém systému, říká doktorka Tamara Bockow Kaplanová, neuroložka z Brigham and Women’s Hospital v Bostonu.
„Mozek a střeva spolu neustále komunikují. Za normálních okolností střevo posílá informace přes míchu, která se musí dostat do mozku a pak zpět do střeva,“ říká doktorka Kaplanová. Mozek při rozhodování o tom, zda je čas na stolici, bere v úvahu nejen informace ze střeva, ale také signály o pohodlnosti a společenské signály.
Pokud je tato signalizace v jakémkoli bodě narušena, říká Kaplan, vaše střevo nemusí dostat pokyn k vyprázdnění v příhodnou a společensky vhodnou dobu. To může způsobit řadu rušivých příznaků, zejména pokud máte také problémy související s RS v této oblasti, jako je snížený cit v konečníku nebo snížená kontrola vnějšího análního svěrače, kruhového svalu na konci análního kanálu.
Ačkoli se to může zdát neintuitivní, jednou z nejčastějších příčin střevní inkontinence je ve skutečnosti zácpa.
„Extrémní zácpa může vést k zálohování stolice“ v tlustém střevě, říká Kaplan – což značně ztěžuje kontrolu pohybu střev, když se konečně otevře vnitřní anální svěrač a pánevní dno se uvolní, aby umožnilo svalům v konečníku vytlačit stolici ven.
U některých lidí s RS však dochází k inkontinenci stolice, aniž by měli zácpu nebo aniž by věděli, že mají zácpu – zejména pokud vnější anální svěrač nefunguje dobře.
Problémy se stolicí jdou často ruku v ruce s problémy s močovým měchýřem, a to nejen proto, že obojí je způsobeno narušením nervové signalizace postihující stejnou oblast těla.
„Často, když má někdo hyperaktivní močový měchýř, snaží se léčit sám tím, že omezí příjem tekutin,“ říká Kaplan. „To může naopak zhoršit zácpu a v některých případech vést k inkontinenci.“
RELEVANTNÍ: Kaplan říká: „Jednou z velkých překážek, které brání lidem s roztroušenou sklerózou získat účinnou pomoc při střevních potížích, je to, že většina lékařů se na tyto problémy neptá“. Přesvědčila se o tom ve výzkumném projektu, v jehož rámci prochází záznamy pacientů s RS.
„Lékaři na to neupozorňují a pacienti si mnohdy nejsou jisti, jak na to upozornit,“ říká. Pacienti si také „potenciálně neuvědomují, že by to mohlo souviset s jejich RS, nebo co by s tím jejich neurolog dělal“, pokud by to souviselo.
Prvním krokem k získání pomoci při střevních potížích je tedy říci svému neurologovi nebo lékaři primární péče, co se děje. „Získat přesný obraz o příznacích je opravdu důležité,“ říká Kaplan. „Při léčbě často vycházíme z toho, co nám pacienti sami sdělí.“
Lékař vás může požádat, abyste si vedli deník, do kterého budete zaznamenávat střevní příznaky spolu s tím, co jíte a pijete, a s dalším potenciálně relevantním chováním. Mohou se objevit vzorce související s tím, co jíte nebo pijete, a lékař si také udělá obrázek o vaší celkové stravě.
Jak může strava a léky přispívat ke střevním potížím
„Myslím, že si lidé neuvědomují, že jídlo, které jíme, a to, co pijeme, může mít opravdu vliv“ na střevní příznaky, říká Rachael Stacomová, praktická sestra pro dospělé a senior viceprezidentka pro zdraví populace ve společnosti Independence Care System v New Yorku.
Nedostatečná konzumace vlákniny nebo tekutin může přispět k zácpě, zatímco konzumace kořeněných jídel, mléčných výrobků, kofeinu a umělých sladidel může vést k problémům s naléhavostí střev.
V obtížnějších případech může pomoci dodržování velmi omezené diety, aby se zjistilo, které potraviny mohou být problematické, říká Stacomová. Pak „necháme lidi pomalu zavádět potraviny, abychom zjistili, zda to nezhoršuje stav vašeho žaludku.“
Dalším možným faktorem, který přispívá k zácpě i naléhání, je to, jaké léky užíváte. Některé mohou mít povzbuzující účinek nebo obtěžovat váš žaludek, což vede ke stahům střev. Jiné mohou zpomalovat vaše trávení, což vede k zácpě – a případně i k vyššímu riziku inkontinence.
Úprava dávek léků může být obtížná, zejména pokud fungují podle svého účelu. Ale „někdy můžeme udělat několik jednoduchých věcí, jako je úprava stravy a rozpisu toalet“, abychom reagovali na účinky léků, říká Kaplan.
RELEVANTNÍ:
Medicínské intervence při střevní inkontinenci u RS
K zvládnutí zácpy a střevní inkontinence mohou pomoci některé léky, často v kombinaci s tréninkem stolice. „Někdy je klíčem k úspěchu dostat střeva do pravidelného režimu,“ říká Kaplan.
Jedna z technik zahrnuje užívání projímadla v prášku – tzv. polyetylenglykolu – každý den ve stejnou dobu. „Pokud se někomu podaří zavést pravidelnou stolici po snídani, pak to znamená, že po zbytek dne se může zbavit strachu, že by mohl mít nehodu,“ nabízí Kaplan.
Pokud polyetylenglykol nepomůže, je možné zvážit mnoho dalších léků, říká Kaplan, včetně změkčovadel stolice a stimulancií, jako je bisakodyl a senna. Mnohé z nich je však třeba používat velmi uvážlivě, protože mohou mít vedlejší účinky a jejich účinnost může slábnout, jakmile si na ně vytvoříte toleranci.
Další užitečnou možností pro mnoho lidí s inkontinencí střev, říká Kaplan, jsou glycerinové čípky – které se zavádějí do konečníku, aby vyvolaly stolici, obvykle do 10 minut. „V podstatě pomáhají změkčit stolici, která je v oblasti konečníku, a nevstřebávají se chemicky,“ vysvětluje. „Nemůžete se jimi předávkovat.“
Pokud víte, že se chystáte někam – od dlouhé jízdy autem až po společenskou akci -, kde nechcete riskovat střevní nehodu, můžete čípek použít předem. „Mnoho pacientů mi říkalo, že je to pro ně osvobozující, protože si mohou sami načasovat stolici a udělat ji tak, jak se jim to hodí,“ říká Kaplan.
Fyzikální terapie pánevního dna a další řešení střevní inkontinence
Kaplan viděl, že někteří pacienti mají prospěch z fyzikální terapie pánevního dna, která může pomoci posílit svaly pánevního dna i análního svěrače – což podle mezinárodní Společnosti pro sexuální medicínu potenciálně řeší problémy se střevy i močovým měchýřem. Někteří lidé potřebují pouze jedno nebo dvě sezení s terapeutem a pak mohou cvičit doma, říká.
Když opatření životního stylu a léky nestačí ke zvládnutí zácpy nebo inkontinence, může být jednou z možností transanální irigace – použití zařízení k vypláchnutí konečníku vodou -, která podle studie publikované v dubnu 2016 v časopise Neurogastroenterology & Motility pomáhá zmírnit příznaky u lidí s RS.
A pokud přesto potřebujete ochranu před střevními nehodami, může mnoha lidem s RS pomoci nošení slipů pro dospělé. Jen nezapomeňte, že z hlediska absorpce „nejsou všechny stejné“, říká Stacom. Měli byste také použít kožní bariéru, například vazelínu, na jakoukoli oblast, která může přijít do kontaktu se znečištěnými kalhotkami, říká Národní asociace pro kontinenci – zejména pokud trávíte většinu dne sezením na vozíku nebo máte v dané oblasti sníženou citlivost.
Místem, kde začít s jakoukoli z těchto léčebných metod, je rozhovor s lékařem. „Jedná se o velmi časté problémy, se kterými se potýká mnoho lidí,“ říká Kaplan. Ale „pokud lékaři na tyto příznaky neupozorní, musí mít pacienti dostatek odvahy říci: „Mám problém.““
.