Interakční terapie mezi rodičem a dítětem (PCIT)

Interakční terapie mezi rodičem a dítětem (PCIT) je na chování založená terapie zaměřená na rodinu, jejímž cílem je pomoci zlepšit vztah mezi rodičem a dítětem prostřednictvím interakce. V této modalitě může interakce řízená dítětem pomoci usnadnit rozvoj účinných rodičovských technik a snížení problémů s chováním a může také vést k posílení rodinného vztahu.

Tento přístup je často účinný u dětí, které jsou ohrožené, které zažily zneužívání a/nebo které mají problémy s chováním nebo jiné problémy s chováním. Rodiče, kteří hledají terapii, aby tyto problémy u svých dětí řešili nebo aby zlepšili vzájemné vztahy se svými dětmi, mohou tento přístup považovat za přínosný.

• Vývoj PCIT
• Jak PCIT funguje
• Techniky PCIT
• Jak může PCIT pomoci?
• Obavy a omezení PCIT

Vývoj PCIT

Tento přístup, který vyvinula především Sheila Eybergová na počátku 70. let 20. století během své postdoktorské stáže v dětské psychologii, vychází z teorie sociálního učení a teorie připoutání. K dalším významným přispěvatelům k rozvoji PCIT patří Cheryl McNeilová, Toni Hembree-Kiginová, Anthony Urquiza, Robin Gurwitchová a Beverly Funderburková.

Při počátečním vývoji přístupu se Eyberg snažil začlenit techniky z terapie hrou i behaviorální terapie. Brzy si uvědomila, že k účinnému spojení konceptů obou metodik je zapotřebí sjednocující teorie a nová struktura. Nakonec našla vhodnou teorii založenou na vývojové výzkumné práci Diany Baumrindové o autoritativních rodičovských stylech. Rozšířila také práci Constance Hanfové, která vyvinula dvoustupňový behaviorální program pro výcvik matek s vývojově postiženými dětmi, aby vytvořila jednotící strukturu pro PCIT.

Eybergová poprvé označila svůj přístup jako „PCIT“, když v roce 1974 podala žádost Asociaci pro alkohol, zneužívání drog a duševní zdraví, aby ověřila jeho účinnost. V následujících třech desetiletích pozitivní výsledky výzkumu a následné financování ze strany Národního ústavu duševního zdraví umožnily další rozšíření a studium PCIT. Dnes je PCIT všeobecně uznávána jako jedna z nejúčinnějších a empiricky nejpodloženějších forem léčby na světě.

Jak PCIT funguje?

V rámci PCIT mají rodiče možnost osvojit si nové dovednosti, které jim pomohou lépe zajistit svému dítěti pečující, výchovné a prospěšné prostředí. Konečným cílem tohoto přístupu je pomoci přizpůsobit negativní chování pozitivnějším vzorcům chování.

Typický program PCIT zahrnuje dvě fáze: posílení vztahů a disciplínu a dodržování pravidel. Na začátku programu terapeut promluví s rodiči o klíčových principech a technikách pro každou fázi. Poté bude terapeut pomocí jednosměrného zrcadla pozorovat, jak si rodiče hrají se svými dětmi a používají naučené dovednosti a techniky. Terapeut také poskytuje rodičům živý koučink prostřednictvím zařízení s odposlechem. Cílené chování je sledováno a graficky znázorněno v průběhu času, aby se zdůraznily pokroky, kterých rodiče i děti dosahují.

Fáze PCIT zaměřená na zlepšení vztahu učí rodiče, jak minimalizovat případné negativní charakteristiky ve vztahu. Vede je také k rozvoji nového chování a komunikačních dovedností, které jim poskytují podporu a povzbuzení. Fáze přístupu zaměřená na disciplínu a dodržování předpisů klade důraz na účinné a bezpečné disciplinární techniky, které lze následně použít ke zlepšení chování dítěte tím, že se řeší a zvládají symptomy a problémy vedoucí k negativnímu chování. Rodiče jsou povzbuzováni, aby tyto dovednosti uplatňovali v praxi, dokud je nebudou schopni snadno používat. Děti, které jsou vystaveny PCIT, se často mohou naučit, jak přizpůsobit své chování, a mnoho rodin zaznamenává výrazné zlepšení chování dítěte a vztahu mezi rodiči a dětmi.

Techniky PCIT

Metody tréninku in vivo PCIT jsou speciálně navrženy tak, aby pomohly dospělým zlepšit jejich rodičovské a jazykové dovednosti a aby pomohly dětem naučit se lépe ovládat emoce.

Fáze zlepšování vztahu, nazývaná také interakce řízená dítětem, je zaměřena na zlepšení a posílení vazby mezi rodičem a dítětem. Dítě rozhoduje, které činnosti nebo hračky budou použity ke hře, a rodič si pod vedením terapeuta hraje spolu s ním, přičemž využívá dovednosti pozitivního posilování, které se předtím naučil od terapeuta.

Tyto dovednosti jsou reprezentovány zkratkou PRIDE:

• Pochvala: Dítě je chváleno za dobré nebo vhodné chování.
• Reflexe: Rodiče opakují a rozšiřují slova dítěte, čímž podporují komunikaci.
• Napodobování: Rodiče učí a dávají najevo souhlas tím, že napodobují to, co jejich dítě dělá.
• Popis: Rodiče popisují, co dítě dělá, aby pomohli dítěti rozšířit slovní zásobu a ukázali, že (rodiče) věnují jeho činnosti pozornost.
• Potěšení: Rodiče projevují nadšení z činností dítěte

V rámci výcviku jsou rodiče vedeni k tomu, aby ignorovali jakékoli negativní chování, které není závažné nebo škodlivé. Jsou také vedeni k tomu, aby se zdrželi používání negativních slov (jako je ne, nemůžeš, ne atd.), kritiky a sarkasmu. Jakmile si rodič tyto dovednosti osvojí, program obvykle přechází do fáze II.

Ve fázi kázně a dodržování pravidel (interakce řízená rodičem) přebírá vedení rodič. V rámci tohoto procesu se rodiče učí dávat dítěti přímé, snadno srozumitelné pokyny s jasnými a důslednými důsledky za poslušnost a neposlušnost. Pokud dítě dodržuje pokyny, rodič ho konkrétně pochválí, například slovy: „Děkuji ti, že sis posbíral své hračky“. Pokud dítě nedodržuje pravidla, rodič vydá varování s časovým limitem, např: „Zvedni si své hračky, jinak dostaneš time-out.“. Další nedodržování pravidel má za následek provedení procedury time-out.

Jak může PCIT pomoci?

Účinnost PCIT byla prokázána řadou studií. Ve studii z roku 2011, která se týkala dětí ve věku 8 až 10 let se specifickými jazykovými poruchami, zaznamenaly děti léčené pomocí PCIT větší jazykový pokrok než kontrolní skupina. Ve druhé studii z roku 2011 bylo 150 matek s anamnézou nebo vysokým rizikem špatného zacházení se svými dětmi rozděleno do dvou skupin. Jedna skupina se účastnila PCIT a druhá skupina byla zařazena na čekací listinu. Po 12 týdnech bylo zjištěno, že matky účastnící se PCIT mají lepší interakce mezi rodiči a dětmi, uváděly lepší chování dětí a méně stresu.

Tento přístup, který má prokazatelně největší vliv na děti ve věku od 2 do 7 let, je považován za účinnou metodu řešení běžných problémů s chováním dětí, jako je agrese, vzdor, vznětlivost a nedodržování pravidel. PCIT podporuje zdravé vztahy mezi rodiči a dětmi a stala se široce používanou intervencí pro mnoho ohrožených rodin. Tato léčebná metoda se často používá v pěstounských a adoptivních rodinách a u osob zapojených do systému péče o děti, ale PCIT může pomoci každé rodině, která se potýká s problémy v interakci mezi rodičem a dítětem.

Podle výzkumu může být PCIT užitečná zejména pro:

• Vybudování pozitivních interakcí mezi rodičem a dítětem,
• Rozvoj pozitivních výchovných strategií
• Snížení pravděpodobnosti fyzického a slovního týrání dítěte
• Snížení problémů s chováním dítěte (hněv, agrese, vzdor atd.)
• Zvýšení komunikačních a interakčních dovedností v rodině

Děti, které se účastní PCIT, mohou získat větší sebeúctu, zažívat méně hněvu a frustrace, zaznamenat zlepšení sociálních, organizačních a herních dovedností, cítit se bezpečněji a klidněji a efektivněji komunikovat. Rodiče se obvykle naučí důsledné a předvídatelné techniky výchovy a mohou pociťovat větší jistotu při řešení problémů s chováním, ať už na veřejnosti, nebo doma.

Obavy a omezení PCIT

PCIT je léčba založená na důkazech, která je považována za účinný přístup k léčbě různých problémů. V některých situacích však tuto možnost léčby nelze doporučit. Pokud se rodiče se svými dětmi stýkají jen málo nebo vůbec, nemusí být PCIT indikována. U rodičů, kteří mají sluchové nebo jazykové postižení nebo kteří mají závažné problémy s duševním zdravím (například stav charakterizovaný halucinacemi nebo bludy), může PCIT přinést jen malé nebo žádné zlepšení. Dále nelze PCIT doporučit v případě, že rodiče mají problémy se zneužíváním návykových látek nebo se dopouštějí sexuálního či fyzického násilí sadistickým způsobem.

1. Allen, J., & Marshall, C.R. (2011). Interakční terapie rodičů s dětmi (PCIT) u dětí školního věku se specifickou poruchou řeči. International Journal of Language and Communication Disorders (Mezinárodní časopis o jazykových a komunikačních poruchách), 46(4), 397-410. DOI: 10.3109/13682822.2010.517600
2. Informační brána péče o děti. (2013). Interakční terapie rodičů s dětmi v ohrožených rodinách. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Children’s Bureau.
3. Fyzické a sexuální zneužívání dětí: Guidelines for treatment [Pokyny pro léčbu]. (2004). Převzato z http://academicdepartments.musc.edu/ncvc/resources_prof/OVC_guidelines04-26-04.pdf
4. Funderburk, B. W., & Eyberg, S. (2010). Historie PCIT. In J. C. Norcross, G. R. Vandenbos, & D. K. Freedheim (Eds.), History of Psychotherapy: Continuity and Change (2. vydání, s. 415-419). APA.
5. Interakční terapie rodičů s dětmi (PCIT). (2015). Převzato z http://www.cebc4cw.org/program/parent-child-interaction-therapy
6. Saunders, B.E., Berliner, L., & Hanson, R.F. (Eds.). (2004). Fyzické a sexuální zneužívání dětí: Guidelines for treatment (Revidovaná zpráva: 26. dubna 2004). Charleston, SC: National Crime Victims Research and Treatment Center.
7. Thomas, R., & Zimmer-Gembeck, M.J. (2011). Accumulating evidence for parent-child interaction therapy in the prevention of child maltreatment [Hromadící se důkazy pro interakční terapii mezi rodiči a dětmi v prevenci špatného zacházení s dětmi]. Child Development, 82(1), 177-192. doi: 10.1111/j.1467-8624.2010.01548.x
8. Co je PCIT? (b.d.). Získáno z http://www.pcit.org/what-is-pcit.html

.