Jak zvládat nemocenskou a diabetes

Jste si jisti, že pacient s diabetem ví, jak zvládat nemoc?

Zvládnout nemoc může být pro jedince s diabetem obzvláště náročné. Nemoc představuje pro tělo další zátěž a zvyšuje hladinu hormonů, které následně způsobují zvýšenou hladinu glukózy v krvi (Bg). Při onemocnění pacienta s diabetem může být nutné zvýšení dávky léků nebo nasazení dalších léků.

Pacienti by měli během nemoci pečlivě sledovat hladinu glukózy v krvi. Pokud je hladina glukózy v krvi zvýšená, měl by pacient provést test na přítomnost ketolátek a NEPŘESTAT užívat léky nebo inzulin. Poučte pacienty, aby vás kontaktovali, pokud mají středně velké nebo velké ketony po podání dalšího inzulínu, pokud přetrvává zvracení nebo pokud si nejsou jisti, jak užívat své léky během nemoci.

Diabetická ketoacidóza

Je důležité probrat s pacienty s diabetem 1. typu diabetickou ketoacidózu. Diabetická ketoacidóza je závažná komplikace, ke které dochází, když tělo produkuje velmi vysoké hladiny krevních kyselin, tzv. ketonů. Diabetická ketoacidóza vzniká, když je v těle příliš málo inzulínu. Inzulín za normálních okolností hraje klíčovou roli při regulaci hladiny cukru (glukózy) a je hlavním zdrojem energie pro svaly a další tkáně. Bez dostatečného množství inzulinu začne tělo rozkládat tuk jako náhradní palivo. Při tomto procesu následně vznikají v krevním řečišti toxické kyseliny, tzv. ketony, které se mohou hromadit v krvi a nakonec se „vylít“ do moči. Pokud se neléčí, může to vést k diabetické ketoacidóze. Mezi osoby s nejvyšším rizikem diabetické ketoacidózy (DKA) patří osoby s diabetem 1. typu a osoby mladší 19 let.

Příznaky a symptomy diabetické ketoacidózy se často rozvíjejí rychle, někdy během 24 hodin. Patří k nim nadměrná žízeň, časté močení, nevolnost a zvracení, bolesti břicha, ztráta chuti k jídlu, slabost nebo únava, dušnost, dech s vůní ovoce a zmatenost. Mezi specifičtější příznaky diabetické ketoacidózy, které lze zjistit pomocí souprav pro domácí testování krve a moči, patří vysoká hladina cukru v krvi na glukometru a vysoká hladina ketolátek v moči.

Příznaky diabetické ketoacidózy mohou napodobovat příznaky chřipky, takže může být obtížné poznat, zda se jedná o virovou infekci nebo závažnější zdravotní problém. Pokud se pacient cítí špatně nebo je ve stresu, nebo v nedávné době prodělal nemoc či úraz, měla by se mu často kontrolovat hladina cukru v krvi. Informujte pacienty, aby okamžitě kontaktovali svého lékaře, pokud zvrací a nejsou schopni tolerovat žádné jídlo nebo tekutiny, pokud je hladina cukru v krvi vyšší než cílové rozmezí a nereaguje na domácí léčbu nebo je hladina ketolátek v moči středně vysoká nebo vysoká.

Pacienti by měli vyhledat pohotovostní péči, pokud je jejich hladina cukru v krvi trvale vyšší než 300 miligramů na decilitr (mg/dl) nebo 16,7 milimolů na litr (mmol/l), pokud mají nadbytek ketonů v moči a nemohou se dovolat svému primárnímu poskytovateli zdravotní péče, aby jim poradil, nebo pokud mají více příznaků a symptomů diabetické ketoacidózy. Informujte pacienty, že neléčená diabetická ketoacidóza může být smrtelná.

Nemoc může vyvolat diabetickou ketoacidózu. Infekce nebo nemoc, například zápal plic nebo infekce močových cest, může způsobit, že tělo začne produkovat určité hormony, například adrenalin, které mohou působit proti inzulínu. Diabetická ketoacidóza může být také důsledkem vynechání léčby inzulinem nebo nedostatečné léčby inzulinem, což může způsobit nízkou hladinu inzulinu. Kromě toho může k diabetické ketoacidóze vést také stres, fyzické nebo emocionální trauma, nedávný chirurgický zákrok, vysoká horečka, srdeční infarkt, mozková mrtvice a zneužívání alkoholu a drog.

Častou komplikací diabetické ketoacidózy je nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie), způsobená tím, že inzulín umožňuje vstup cukru do buněk. Další komplikací je nízká hladina draslíku (hypokalémie), způsobená tekutinami a inzulinem používanými k léčbě diabetické ketoacidózy. To může vést k poškození srdce, svalů a nervů. Příliš rychlá úprava hladiny cukru v krvi může způsobit otok mozku (edém mozku), který je častější u dětí, zejména u těch s nedávno diagnostikovanou cukrovkou. (Další informace naleznete v kapitole Diabetická ketoacidóza.)

Hyperosmolární kóma

Je důležité probrat hyperosmolární kóma s pacienty s diabetem 2. typu. Tento život ohrožující stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Hyperosmolární neketotické kóma je komplikací hyperosmolárního hyperglykemického neketotického syndromu (HHNS), při kterém se tělo snaží zbavit přebytečné glukózy v krvi jejím vylučováním močí. Pokud se neléčí, může vést ke křečím, kómatu a smrti.

Mezi rizikové osoby patří starší pacienti, lidé, jejichž cukrovka je špatně sledována, pacienti s infekcemi nebo po infarktu, mrtvici, selhání ledvin nebo hyperaktivní štítné žláze, lidé s problémy se zneužíváním návykových látek, ti, kteří nedávno podstoupili operaci, a pacienti užívající diuretika, antikonvulziva, steroidy a chemoterapeutika. Před nástupem kómatu se mohou objevit následující příznaky: Bg >600 mg/dl, sucho v ústech, teplá kůže, absence pocení, horečka, křeče v nohou, zmatenost, ospalost, halucinace, ztráta zraku, časté močení nebo slabost na jedné straně těla.

Klíčová laboratorní a zobrazovací vyšetření

Poskytovatel zdravotní péče, který má podezření na diabetickou ketoacidózu, by měl položit následující otázky: „Jaké jsou vaše příznaky? Kdy se poprvé objevily? Zhoršují se? Byla u vás diagnostikována cukrovka? Kontroloval/a jste si v poslední době hladinu cukru v krvi? Kontrolovali jste si v poslední době hladinu ketolátek? Ztratili jste chuť k jídlu? Máte potíže s dýcháním? Máte bolesti na hrudi? Prodělali jste před těmito příznaky nějaké onemocnění nebo infekci? Zažili jste v poslední době nějaký stres nebo trauma? Užíval/a jste před těmito příznaky alkohol nebo rekreační drogy? Jak pečlivě jste dodržoval/a plán léčby cukrovky? Jak dobře byla vaše cukrovka řízena v období před těmito příznaky?“

Při podezření na diabetickou ketoacidózu proveďte fyzikální vyšetření a různé krevní testy, abyste zjistili, co diabetickou ketoacidózu vyvolalo a jaké jsou následky poškození. Krevní testy by měly měřit hladinu cukru v krvi, hladinu ketolátek, kyselost krve (protože nadbytek ketolátek v krvi ji překyseluje). Další vyšetření mohou zahrnovat vyšetření elektrolytů v krvi, vyšetření moči, rentgenový snímek hrudníku a elektrokardiogram.

Diagnóza hyperosmolárního kómatu je založena na životních funkcích, vyšetření glukózy v krvi, elektrolytů a funkce ledvin, rentgenovém snímku hrudníku, vyšetření moči a EKG.

Management a léčba onemocnění

Pokud je stanovena diagnóza diabetické ketoacidózy, léčba probíhá tříbodově, na oddělení urgentního příjmu nebo za hospitalizace v nemocnici. Léčba zahrnuje náhradu tekutin (intravenózní léčba k rehydrataci a náhradě tekutin ztracených nadměrným močením a k naředění přebytečné glukózy v krvi), náhradu elektrolytů (k zajištění správné funkce srdce, svalů a nervových buněk) a léčbu inzulinem do žíly (intravenózně) (ke zvrácení příčiny diabetické ketoacidózy a k zajištění toho, aby krev již nebyla kyselá).

Léčba hyperosmolárního kómatu zahrnuje náhradu tekutin a minerálů a léčbu inzulínem nitrožilně a také léčbu základní příčiny kómatu. Při podezření na infekci bude podáno intravenózní antibiotikum. Hyperosmolárnímu kómatu lze předcházet pravidelným sledováním hladiny glukózy v krvi a léčbou diabetu a hladiny glukózy v krvi v období nemoci.

Léčebný plán pro pacienty s diabetem 1. typu

Podávejte si dlouhodobě působící inzulin, i když nejíte.
Užívejte svůj krátkodobě působící inzulin, abyste snížili zvýšené Bg, s jídlem.
Kontrolujte Bg každé 2 – 4 hodiny.
Pokud je Bg > 250 mg/dl, zkontrolujte moč na přítomnost ketonů.
Pokud je Bg zvýšené a ketony pozitivní, musíte zvýšit dávku inzulínu.
Pokud nejíte normálně, nahraďte jídlo lehce stravitelnými potravinami nebo tekutinami v rámci správného počtu CHO pro danou denní dobu.
Pijte hodně tekutin.
Pokud máte nevolnost, užívejte 15 g CHO každou hodinu. To může být ve formě nanuku/želé (obyčejného, ne bez cukru), džusu/sody (obyčejného), jablečné omáčky, mraženého jogurtu nebo toastu.
Dehydratace může být důsledkem průjmu. Nahraďte ztracené tekutiny hodinovými nápoji.
Pokud dojde k nepřetržitému zvracení, vyhledejte lékařskou pomoc, protože může dojít k rychlé dehydrataci.

Léčebný plán pro pacienty s diabetem 2. typu

Kontrolujte Bg každých 4-6 hodin.
Pokračujte v léčbě diabetu nebo inzulínem. Pokud je vaše Bg vysoké po dobu 48 hodin nebo déle, vyhledejte lékaře, protože možná budete potřebovat zvýšit dávky léků.
Pokračujte v jídle, ale běžnou stravu nahraďte lehce stravitelnými, výživnými potravinami.
Pijte hodně tekutin.
Pokud je vám nevolno, vezměte si CHO ve formě nanuku/želé (obyčejného, ne bez cukru), džusu/sody (obyčejného, ne bez cukru), jablečné omáčky, ovocného džusu, mraženého jogurtu nebo toastu. Glukóza se vstřebává, pokud je přijímána pomalu a v malém množství.
Nemoc a průjem mohou způsobit dehydrataci. Té je důležité předcházet nahrazováním ztracených tekutin hodinovými nápoji.
Pokud dochází k neustálému zvracení, vyhledejte lékařskou pomoc, protože může dojít k rychlé dehydrataci.

Jaké jsou důkazy?“

Chase, H.P. „Understanding diabetes“. 2002.

Walsh, J. „Pumping insulin“. 1994.