Kontext: V současné klinické praxi existuje vysoká míra variability a neefektivity, pokud jde o používání radiografie krční páteře (C-páteře) u bdělých a stabilních pacientů s traumatem.
Cíl: Odvodit klinické rozhodovací pravidlo, které je vysoce citlivé pro detekci akutního poranění C páteře a umožní lékařům na odděleních urgentního příjmu (OOP) selektivněji využívat radiografii u bdělých a stabilních pacientů s úrazem.
Návrh: Prospektivní kohortová studie prováděná od října 1996 do dubna 1999, ve které lékaři hodnotili pacienty na základě 20 standardizovaných klinických nálezů před provedením radiografie. V některých případech provedl druhý lékař nezávislé hodnocení mezi pozorovateli.
Nastavení: Deset ORL oddělení ve velkých kanadských komunitních a univerzitních nemocnicích.
Pacienti: Pohodlný vzorek 8924 dospělých (průměrný věk 37 let), kteří se dostavili na ED s tupým poraněním hlavy/krku, stabilními životními funkcemi a skóre 15 na Glasgow Coma Scale.
Hlavní výsledný ukazatel: Klinicky významné poranění krční páteře, hodnocené pomocí prosté radiografie, počítačové tomografie a strukturovaného následného telefonického rozhovoru. Pravidlo klinického rozhodování bylo odvozeno pomocí koeficientu kappa, logistické regresní analýzy a techniky rekurzivního rozdělení chi(2).
Výsledky: Ze studovaného vzorku mělo 151 (1,7 %) pacientů významné poranění C páteře. Výsledný model a konečné kanadské pravidlo pro C-páteř zahrnuje 3 hlavní otázky: (1) je přítomen nějaký vysoce rizikový faktor, který vyžaduje rentgenové vyšetření (tj. věk >/=65 let, nebezpečný mechanismus nebo parestézie v končetinách)? (2) je přítomen nějaký nízkorizikový faktor, který umožňuje bezpečné posouzení rozsahu pohybu (tj. prostý náraz motorového vozidla zezadu, poloha vsedě na ED, ambulantní poloha kdykoli od úrazu, opožděný nástup bolesti krku nebo nepřítomnost citlivosti ve střední čáře C páteře) a (3) je pacient schopen aktivně otáčet krkem o 45 stupňů doleva a doprava? Při křížové validaci mělo toto pravidlo 100% senzitivitu (95% interval spolehlivosti , 98-100 %) a 42,5% specificitu (95% CI, 40-44 %) pro identifikaci 151 klinicky významných poranění C páteře. Potenciální míra objednání radiografie by činila 58,2 %.
Závěr: Odvodili jsme kanadské pravidlo pro C-páteř, vysoce citlivé rozhodovací pravidlo pro použití radiografie C-páteře u bdělých a stabilních pacientů s úrazem. Pokud bude toto pravidlo prospektivně ověřeno v dalších kohortách, má potenciál významně snížit variabilitu praxe a neefektivitu při používání radiografie C páteře na ED.