Karotidynie

Karotidynie, známá také jako Fayův syndrom, je vzácný syndrom charakterizovaný bolestí krku v oblasti karotické bifurkace.

V roce 1988 ji Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy (IHS) klasifikovala jako idiopatický syndrom bolesti krku spojený s citlivostí nad karotickou bifurkací bez strukturálních abnormalit.

Terminologie

Nedávno byla popsána samostatná klinicko-radiologická jednotka, která byla pojmenována syndrom přechodného perivaskulárního zánětu karotické tepny (syndrom TIPIC)14 .

V literatuře přetrvávají nejasnosti ohledně toho, co vlastně termín karotidynie označuje, přičemž někteří autoři navrhují, aby byl tento termín vyhrazen pro bolestivý syndrom bez strukturální abnormality, zatímco jiní tvrdí, že se jedná o definovaný zánětlivý stav krkavice (syndrom TIPIC). Druhý z uvedených termínů se zdá být užitečnější, protože koreluje se specifickým syndromem s definovanými zobrazovacími znaky (ztluštění a zánět v okolí karotické bifurkace) a prognózou (spontánní vymizení během 1-2 týdnů).

Klinický obraz

Pacienti s karotidynií mají jednostrannou bolest krku v oblasti karotické bifurkace 1. Bolest bývá obvykle tupého a pulzujícího charakteru, kontinuální a obvykle lokalizovaná nad karotickou bifurkací, i když může vyzařovat do ipsilaterální mandibulární, bukální, okulární nebo ušní oblasti a obvykle je spojena s citlivostí při palpaci v oblasti postižené oblasti (obvykle kolem úrovně karotické bifurkace). Karotidynie je obvykle diagnózou vyloučení 16.

Patologie

Etiologie karotidynie zůstává nejasná, nicméně se zdá, že se jedná o zánětlivý proces postihující stěnu krkavice včetně adventicie 1. V případě, že se jedná o zánětlivé onemocnění, je třeba se zaměřit na jeho etiologii.

Klasifikace

Karotidynie lze rozdělit do tří různých jednotek 10:

• migrenózní
• nemigrenózní (nebo klasická)
• arteriosklerotická

Markery

Mnohé zánětlivé markery bývají zvýšené, včetně 4:

• C-reaktivní protein (CRP)
• rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• sérový amyloid A protein (SAP)
• produkty degradace fibrinu/D-dimerů

Radiografické znaky

V rozporu s diagnostickými kritérii navrženými Podvýborem pro klasifikaci bolestí hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy (IHS) 3, která naznačují, že by neměla být přítomna strukturální abnormalita krkavice, se vyskytují poměrně konzistentní zobrazovací nálezy 1,2.

Bez ohledu na modalitu (ultrazvuk, CT, MRI) patří mezi typické znaky karotidynie 1,2:

• oblast: distální část společné krkavice, bulb a proximální část vnitřní krkavice
• lumen: mírné zúžení
• stěna
  • ekcentrické ztluštění stěny karotidy/perivaskulární tkáně
  • zvětšení (CT a více MRI)
  • přechodný tukový plát při hojení 1
• okolní měkké tkáně:

„King Kong carotid“ byl některými neuroradiology navržen jako zobrazovací příznak syndromu TIPIC. Excentrické ztluštění perikarotických tkání s minimálním zúžením cévního lumen připomíná ruku King Konga v původním filmu, která neúplně obepíná Ann Darrowovou, aniž by ji příliš stiskla. Shodou okolností se herečka, která hrála roli Ann Darrowové, jmenovala Fay Wrayová, což má souvislost se stejnojmenným názvem tohoto onemocnění, Fay syndrom 15.

Léčba a prognóza

Karotidynie obvykle probíhá samovolně a spontánně odeznívá během 2 týdnů. Řešení lze urychlit podáváním nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) nebo steroidů 1.

Historie a etymologie

Poprvé ji popsal v roce 1927 americký neurolog Temple Fay (1895-1963) 7.

Historie a etymologie

Poprvé byla popsána v roce 1927.

Diferenciální diagnóza

Diferenciál zahrnuje další cévní příčiny bolesti krku, včetně 1:

• arteriální disekce
• vaskulitidy velkých cév
  • obrovskobuněčná arteritida
  • Takayasuova arteritida
• trombóza jugulárních žil

Další širší klinická diferenciální rozvaha zahrnuje 2:

• krční lymfadenitida
• onemocnění podčelistní žlázy
• nádor hlavy a krku