Když delirium na jednotce intenzivní péče vede k příznakům demence po propuštění

Lékaři postupně přicházejí na to, že u lidí, kteří přežijí vážný střet se smrtí na jednotce intenzivní péče, se pravděpodobně vyvinou potenciálně vážné problémy s pamětí a myšlenkovými procesy.

Tato demence, vedlejší účinek intenzivní lékařské péče, může být trvalá. A postihuje až polovinu všech lidí, kteří jsou po lékařském zákroku převezeni na jednotku intenzivní péče. Vzhledem k tomu, že každý rok skončí na jednotce intenzivní péče 5,7 milionu Američanů, jedná se o závažný problém, který byl donedávna zdravotnickým personálem nedostatečně doceňován.

Příklad příběh Richarda Langforda, šedesátiletého ministra v důchodu, který žije se svou matkou ve východním Nashvillu. Před deseti lety šel do nemocnice na operaci kolena, „protože jsem hrál tenis s pětaosmdesátiletým staříkem a on mi nakopal zadek,“ říká Langford se smíchem. „Tak jsem chtěl čerstvá kolena, aby se mi lépe hrálo.“

Po této rutinní operaci kolena se však u Langforda objevila vážná plicní infekce, která ho poslala na jednotku intenzivní péče. Měl sepsi, život ohrožující stav, kterému se někdy říká otrava krve. Při sepsi tělo přehnaně reaguje na infekci, což může vést ke zhroucení krevního tlaku, selhání mnoha orgánů a často i ke smrti.

Během čtyřtýdenního pobytu v nemocnici a následné rehabilitace trpěl Langford dlouhými záchvaty deliria. To je stav zmateného myšlení, zmatenosti a u některých pacientů občas i halucinací. Jediné, co si Langford pamatuje, je pocit blízkosti smrti.

„Viděl jsem zelenou trávu,“ říká Langford, „a viděl jsem, že na druhé straně řeky to vypadá, jako by tam byl Eliáš,“ prorok, k jehož zázrakům patřilo i vzkříšení.

Jeho matka Leta říká, že v jednu chvíli si byli členové nemocničního personálu tak jistí, že přes noc zemře, že se ani neobtěžovali předat jeho zdravotní kartu denní směně.

„Úžasné je, že s námi mluví – a že si uvědomuje, co říkáme – a přitom nic z toho neví nebo si nepamatuje,“ říká.

Téměř deset let poté Richard Langford říká, že se stále snaží vymanit z houštiny deficitů, které jsou fyzické, emocionální i kognitivní. Ačkoli stále odebírá časopis The New Yorker a zůstává aktivní v politických záležitostech, pravidelně má pocit, že se ztratil v něčem, co mu připadá a připadá – alespoň v těchto chvílích – jako obrovský les uvnitř jeho mysli.

„Voda je velká, jsou tam vodopády a kolem jsou různá zvířata,“ říká. „Ten les mě tak nějak obklopuje a já se z něj nemůžu dostat. Nevím, jak se dostat ven.“

Langford je také zmatený a roztěkaný – ztrácí se v myšlenkách a ztrácí přehled o základních úkonech, například kdy si má vzít léky, které mu byly předepsány na léčbu srdeční choroby a dalších přetrvávajících zdravotních problémů. S rozpisem léků mu nyní musí pomáhat jeho 89letá matka.

Neuropsycholog James Jackson z Vanderbilt ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Group říká, že tyto kognitivní problémy jsou důsledkem Langfordova boje s deliriem v nemocnici. Vanderbiltovo lékařské centrum má nyní kliniku, která je průkopníkem v úsilí o pochopení a léčbu těchto druhů případů.

„Je to obrovský problém,“ říká Dr. E. Wesley Ely, specialista na intenzivní péči, který stojí v čele tohoto úsilí. Říká, že post-ICU syndrom – soubor kognitivních příznaků, který může zahrnovat úzkost, depresi a posttraumatickou stresovou poruchu, stejně jako delirium – postihuje 30 až 50 procent všech pacientů, kteří jsou na jednotku intenzivní péče přivezeni z důvodu lékařské pohotovosti. A to včetně mladších pacientů, kteří předtím neměli žádné psychické problémy. A u některých z těchto pacientů brzy následuje demence.

„Máte někoho, kdo přijde na jednotku intenzivní péče s dříve velmi dobře fungujícím mozkem a odchází z ní s tím, že není schopen dobré konverzace,“ říká Ely. „Nedokážou si vyrovnat šekovou knížku, nedokážou najít jména lidí na večírku a velmi se stydí, takže se začnou společensky uzavírat. Naši pacienti nám říkají, jaké je tato forma demence utrpení.“

Ely sleduje své pacienty již více než deset let prostřednictvím vědeckých studií, jako je například studie BRAIN-ICU. Říká, že přibližně třetina pacientů, kteří mají po pobytu na jednotce intenzivní péče kognitivní problémy, se plně zotaví, další třetina zůstane po nástupu demence přibližně na stejné úrovni a u třetiny se stav dále zhoršuje.

U mnoha z nich se poškození mentálního zpracování podobá tomu, které se projevuje při traumatickém poranění mozku, při stavu zvaném mírná kognitivní porucha – nebo dokonce při Alzheimerově chorobě.

Výzkumníci zatím nevědí, jak se mozek mění, aby vznikly tyto příznaky, nebo jak prodloužené delirium vede k tomuto poškození mozku; Ely zahajuje rozsáhlou studii, která má pomoci některé z těchto mechanismů odhalit. Jaké části mozku jsou postiženy a jak se poškození liší od poškození způsobených jinými formami demence, jako je Alzheimerova choroba? Jednou z myšlenek, kterou bude zkoumat, je, zda se v mozku netvoří drobné krevní sraženiny, které by mohly hrát roli v dlouhodobém poškození.

Mimochodem, říká Ely, jednou věcí si jsou lékaři, kteří léčí tyto pacienty s náhlou demencí, jisti, a to, že jejich duševní problémy souvisí s mírou deliria, kterou zažívají během pobytu na jednotce intenzivní péče.

„Každý den, kdy jste v deliriu, máte asi o 35 procent vyšší riziko této demence,“ říká. „Takže když si to spočítáte – tři dny deliria, máte téměř jistotu, že budete mít některé prvky demence.“

A tím problémy nekončí.

„Bohužel spousta těchto pacientů a jejich rodinných příslušníků trpí depresemi, úzkostmi, posttraumatickou stresovou poruchou a kognitivními poruchami,“ říká Joanna Stollingsová, klinická farmaceutka a členka interdisciplinárního týmu, který na klinice pracuje.

Ale pro pacienty, kteří vyhledají pomoc, existuje i jedna dobrá zpráva:

Lidé mohou najít pomoc v terapii rozhovorem, říká Stollingová, a „někdy, pokud je to vhodné, jim můžeme nasadit léky, které mohou pomoci i v této oblasti“.“

Jackson, neuropsycholog na klinice, říká, že rehabilitace pro tyto pacienty může připomínat terapii předepsanou lidem po mrtvici.

„I když tito pacienti nedostali ránu kladivem do hlavy, nespadli ze žebříku, v mnoha ohledech to, čím lidé trpí, je skutečně poranění mozku,“ říká. „Cesta zranění je jen trochu jiná.“

Vanderbiltova klinika zkoumá různá cvičení na trénování mozku, která by lidem pomohla se zotavit.

„Bylo by hezké, kdyby se zlepšily výsledky testů,“ říká Jackson. „Ale větší otázkou je, jestli se díky tomu lépe vrátí do práce. Nebo jsou schopni vyrovnat svou šekovou knížku? Jezdí bez nehod?“ Na tyto otázky se snaží odpovědět ve svém výzkumu.

Přesto zůstává problémem dostat pomoc ke všem, kteří by ji mohli využít. Vanderbiltova klinika například nemá kapacitu na to, aby mohla sledovat každého, kdo byl propuštěn z vlastní JIP lékařského centra – a takových specializovaných center je v zemi jen velmi málo.

Vanderbilt se nyní snaží pomoci vybudovat síť takových klinik po celých USA.

Langford říká, že podpora, které se mu dostalo na klinice po JIP, mu pomohla postupně obnovit některé jeho dřívější schopnosti a rutinu. Den předtím, než jsem ho navštívil, byl rád, že se mohl odvážit osobně hlasovat v místních volbách.

„Byl jsem schopen nasednout do auta, jet do našeho malého okrsku, který je vzdálený možná půl míle, a mohl jsem se vrátit,“ říká. „Les se trochu zmenšil.“

Jeho matka Leta ví, že ji čekají ještě další výzvy, ale víra ji drží při síle.

„Dnes jsi tady ty, dnes jsem tady já,“ říká synovi. „Tak si dnešní den užijme. A zítřek – ten se postará sám o sebe.“

Richarda Harrise můžete kontaktovat na adrese [email protected].