Tabulka I.
| Medicínská léčba | Chirurgické postupy | Fyzikální metody | |
| Ochrana před dráždivými látkami, nošení rukavic, dobrá hydratace. Léčba hyperhidrózy, pokud je přítomna. | Nedoporučuje se | Fotochemoterapie (ruce/nohy PUVA) | |
| Keratolytické krémy obsahující močovinu, kyselinu mléčnou, mléčnan amonný nebo kyselinu salicylovou. | |||
| Topické kortikosteroidy-obvykle nemají velký přínos |
PUVA: Psoralen a ultrafialové světlo A
Optimální terapeutický přístup k tomuto onemocnění
Jakékoli zhoršující faktory by měly být kontrolovány. To by mělo zahrnovat ochranu rukou před jakýmikoliv fyzikálními nebo chemickými dráždivými látkami a povzbuzování pacienta k nošení rukavic, pokud je to možné. Poučení pacienta o benigní povaze tohoto onemocnění je nezbytné, protože pacient často chce pouze diagnózu a nepřeje si žádnou další léčbu. Ptejte se na případnou anamnézu atopické dermatitidy.
Pokud je přítomna složka primární hyperhidrózy, pokuste se ji léčit lokálními léky. Pomoci může dryzol, který se aplikuje na suchou kůži před spaním, nebo perorální glykopyrolát, počínaje dávkou 1 mg ústy 2-3krát denně.
Agresivní hydratace je jednou z nejdůležitějších léčebných metod a je často nejbezpečnější a nejúčinnější léčebnou metodou.
Keratolytické krémy obsahující močovinu, kyselinu mléčnou, mléčnan amonný nebo kyselinu salicylovou jsou pro většinu pacientů nejpřínosnější léčbou. Mezi ně patří například 20% nebo 40% krém s ureou, 12% krém s laktátem amonným, 6% krém s kyselinou salicylovou a 12% krém s kyselinou mléčnou. Kterýkoli z nich lze aplikovat až dvakrát denně.
Zkouška silně účinného (betamethason-dipropionát 0,05 % nebo ekvivalent) nebo ultra silně účinného (klobetasol 0,05 % nebo ekvivalent) krému byla provedena v roce 2005.05% nebo ekvivalentní) lokální kortikosteroid aplikovaný dvakrát denně po dobu maximálně 2 týdnů lze vyzkoušet; obvykle však nejsou příliš prospěšné, protože toto onemocnění je charakterizováno nedostatkem zánětu.
V některých textech je zmíněno použití fotochemoterapie psoralenem na ruce/nohy a ultrafialovým světlem A (PUVA) u těžkých případů. Ta by měla být vyhrazena pro těžké nebo symptomatické pacienty, protože jinak rizika převažují nad přínosy. Pacienti by si měli být vědomi, že tato léčba je čistě anekdotická a chybí údaje, které by potvrdily její přínos.
Patient Management
Před zahájením jakékoli léčby je důležité vysvětlit pacientovi přirozený průběh keratolysis exfoliativa. Pacient by si měl být vědom benigní povahy onemocnění a pochopit, že se obvykle časem zlepší bez jakékoli léčby.
Léčba je převážně anekdotická a může, ale nemusí vést ke zlepšení. Pokud se stav pacienta zhoršuje nebo se stává symptomatickým, je třeba zpochybnit diagnózu a může být důležité přezkoumat diferenciální diagnózu a pacienta znovu vyšetřit, aby se vyloučily jiné etiologie. Většinu pacientů s pouze mírným onemocněním lze léčit lokálními hydratačními přípravky nebo keratolytiky a sledovat je podle potřeby.
Neobvyklé klinické scénáře, které je třeba zvážit při léčbě pacientů
Exfoliativní keratolýza je jednoduchá diagnóza; u všech neobvyklých klinických projevů je třeba se na správnou diagnózu zeptat.
Jaké jsou důkazy
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. “ Recurrent focal palmar peeling „. Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. s. 143-4. (Zpráva o třech případech recidivujícího fokálního palmárního olupování, z nichž dva byly chybně diagnostikovány jako chronická dermatitida. Poskytuje dobrý popis klinických příznaků rekurentního fokálního palmárního olupování a způsobů jeho odlišení od jiných stavů.“
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. “ Familial continual skin peeling“. Dermatologica. vol. 166. 1983. s. 23-31. (Poskytuje popis mikroskopického obrazu štěpení pozorovaného u keratolysis exfoliativa a kontrastuje tento nález s nálezem u familiárního kontinuálního olupování kůže)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. “ Klinické hodnocení atopické dermatitidy rukou a nohou“. Pediatr Dermatol. vol. 18. 2001. s. 102-6. (Studie, která charakterizuje klinické charakteristiky 108 pacientů s atopickou dermatitidou s dermatitidou rukou a nohou. Uvádí četnost keratolysis exfoliativa u pacientů s atopickou dermatitidou)
.