Kojení a nemoci

Úvod

V průběhu let bylo příliš mnoha ženám nesprávně řečeno, že musí přestat kojit. Rozhodnutí o pokračování v kojení, když matka užívá například lék, se týká mnohem více než toho, zda dítě dostane nějaký v mléce. Zahrnuje také zvážení rizik spojených s nekojením, a to jak pro matku, dítě a rodinu, tak pro společnost. A rizik spojených s nekojením je spousta, takže otázka se v podstatě omezuje na následující: Je přidání malého množství léků do mateřského mléka nebezpečnější než kojení umělým mlékem? Odpověď zní: téměř nikdy. Kojení s malým množstvím léku v mléce je téměř vždy bezpečnější. Jinými slovy, být opatrný znamená pokračovat v kojení, nikoliv přestat. Stejnou úvahu je třeba vzít v úvahu, když je matka nebo dítě nemocné.

Pamatujte, že přerušení kojení na týden nebo dokonce na několik dní může mít za následek trvalé odstavení, protože dítě pak už nemusí prs přijmout. Na druhou stranu je třeba vzít v úvahu, že některé děti mohou láhev zcela odmítat, takže rada přestat kojit je nejen nesprávná, ale často i nepraktická. Navíc je snadné matce doporučit, aby mléko odsávala, když dítě nekojí, ale v praxi to není vždy snadné a matka může skončit bolestivě přisátá.

Onemocnění matky

Velmi málo onemocnění matky vyžaduje, aby matka přestala kojit. To platí zejména pro infekce, které matka může mít, a infekce jsou nejčastějším typem onemocnění, pro které se matkám říká, že musí přestat kojit. Většinu infekcí způsobují viry a většina infekcí způsobených viry je většinou infekční ještě předtím, než matka vůbec tuší, že je nemocná. V době, kdy má matka horečku (nebo rýmu, nebo průjem, nebo kašel, nebo vyrážku, nebo zvracení atd.), již pravděpodobně přenesla infekci na dítě. Kojení však dítě před infekcí chrání a matka by měla v kojení pokračovat, aby dítě ochránila. Pokud dítě onemocní, což je možné, pravděpodobně onemocní méně, než kdyby kojení ukončila. Často jsou však matky příjemně překvapeny, že jejich děti neonemocní vůbec. Dítě bylo chráněno tím, že matka pokračovala v kojení. Bakteriální infekce (např. „angína“) se také ze stejných důvodů neobávají.

Viz předchozí Informační list Kojení a léky s ohledem na pokračování v kojení při užívání léků.

Jedinou výjimkou z výše uvedeného je infekce HIV u matky. Dokud nebudeme mít k dispozici další informace, obecně se má za to, že matka, která je HIV pozitivní, by neměla kojit, alespoň v situaci, kdy jsou rizika umělého krmení považována za přijatelná. Existují však situace, a to i v Kanadě, kdy jsou rizika nekojení natolik zvýšená, že by kojení nemělo být automaticky vyloučeno. Konečné slovo ještě nepadlo. Nedávno se totiž objevily informace, že výlučné kojení chrání dítě před získáním HIV lépe než umělá výživa a že nejvyšší riziko je spojeno se smíšenou výživou (kojení + umělá výživa). Tuto práci je třeba potvrdit.

Protilátky v mléce

U některých matek se vyskytují tzv. autoimunitní onemocnění, jako je idiopatická trombocytopenická purpura, autoimunitní onemocnění štítné žlázy, autoimunitní hemolytická anémie a mnoho dalších. Tato onemocnění jsou charakterizována tím, že matka produkuje protilátky proti vlastním tkáním. Některým matkám bylo řečeno, že protože se protilátky dostávají do mléka, neměla by matka kojit, protože způsobí onemocnění svého dítěte. To je neuvěřitelný nesmysl. Matka by měla kojit.

Protilátky, které tvoří naprostou většinu protilátek v mléce, jsou typu zvaného sekreční IgA. Autoimunitní onemocnění nejsou způsobena sekrečními IgA. I kdyby byly, dítě sekreční IgA nevstřebává. Neexistuje žádný problém. Pokračujte v kojení.

Problémy s prsy

• Mastitida (infekce prsu) není důvodem k ukončení kojení. Ve skutečnosti se prs pravděpodobně rychleji zahojí, pokud matka pokračuje v kojení na postižené straně. (Viz Informační list Ucpané vývody a mastitida)
• Absces prsu není důvodem k ukončení kojení, a to ani na postižené straně. I když je operace na kojícím prsu obtížnější, operace a poporodní průběh se nemusí nutně stát snazšími, pokud matka přestane kojit, protože mléko se tvoří ještě několik týdnů po ukončení kojení. Ve skutečnosti přisátí po operaci situaci jen zhoršuje. Dbejte na to, aby chirurg neprovedl řez, který sleduje linii areoly (linie mezi tmavou částí prsu a světlejší částí). Takový řez může výrazně snížit přísun mléka. Řez, který se podobá paprsku na kole jízdního kola (bradavka je středem kola), by tkáň tvořící mléko poškodil méně. V dnešní době absces prsu nevyžaduje vždy chirurgický zákrok. Opakovaná aspirace jehlou nebo umístění katétru k drenáži abscesu a antibiotika často umožňují vyhnout se operaci.
• Jakákoli operace nevyžaduje přerušení kojení. Je operace skutečně nutná nyní, když kojíte? Jste si jistá, že jiné léčebné postupy nejsou možné? Musí být ta bulka odstraněna teď, ne až za rok? Mohla by stačit biopsie jehlou? Pokud skutečně potřebujete operaci nyní, ujistěte se znovu, že řez není veden kolem areoly. V kojení můžete pokračovat i po skončení operace, a to ihned, jakmile se proberete a budete k tomu připravena. Pokud byste z nějakého důvodu musela přestat na postižené straně, nepřestávejte na druhé straně. Někteří chirurgové nevědí, že se můžete osušit pouze na jedné straně. Nemusíte přestat kojit, protože máte celkovou anestezii. Můžete kojit, jakmile se probudíte a budete k tomu připravena.
• Mamografické snímky jsou hůře čitelné, pokud matka kojí, ale přesto mohou být užitečné. Ještě jednou, jak dlouho musí matka čekat, aby její prsa již nebyla považována za kojící? Vyhodnocení bulky, která vyžaduje více než anamnézu a fyzikální vyšetření, lze kromě mamografu provést i jinými prostředky (např. ultrazvuk, jehlová biopsie). Proberte tyto možnosti se svým lékařem. Sdělte mu/jí, že kojení je pro vás důležité.

Nové těhotenství

Není důvod, proč byste nemohla pokračovat v kojení, pokud otěhotníte. Neexistují žádné důkazy o tom, že by kojení v těhotenství jakkoli škodilo vám nebo dítěti ve vašem lůně či tomu, které kojíte. Pokud si však přejete přestat, učiňte tak pomalu; těhotenství je totiž spojeno se sníženou nabídkou mléka a dítě může přestat kojit samo.

Nemoc dítěte

Kojení je zřídkakdy třeba přerušit pro nemoc kojence. Kojením může matka utěšit nemocné dítě a kojením může dítě utěšit matku.

• Průjem a zvracení. Střevní infekce jsou u výlučně kojených dětí vzácné. (I když řídká stolice je u výlučně kojených dětí velmi častá a normální). Nejlepší léčbou tohoto stavu je pokračovat v kojení. Dítě se během kojení rychleji uzdraví. Dítě si v naprosté většině situací vystačí pouze s kojením a kromě výjimečných případů nevyžaduje další tekutiny, jako jsou tzv. perorální roztoky elektrolytů.
• Respirační onemocnění. Existuje lékařský mýtus, že mléko by se nemělo podávat dětem s respiračními infekcemi. Ať už to platí pro mléko nebo ne, rozhodně to neplatí pro mateřské mléko.
• Žloutenka. Výhradně kojené děti mají běžně žloutenku, a to i do 3 měsíců věku, i když obvykle je žluté zbarvení kůže sotva patrné. Spíše než o problém se jedná o normální jev. (Existují příčiny žloutenky, které nejsou normální, ale ty až na velmi vzácné případy nevyžadují ukončení kojení.) Pokud kojení probíhá dobře, žloutenka nevyžaduje, aby matka přestala kojit. Pokud kojení neprobíhá dobře, náprava kojení problém vyřeší, zatímco přerušení kojení i na krátkou dobu může kojení zcela zrušit. Přestat kojit není řešení, není to řešení, není to dobrý nápad. (Viz Informační list Kojení a žloutenka)

Nemocné dítě nepotřebuje kojení méně, potřebuje ho více!!!

Pokud se otázkou, kterou máte, výše nezabýváme, nepředpokládejte, že musíte kojení ukončit. Nepřestávejte. Získejte více informací. Matkám bylo řečeno, že musí přestat kojit z důvodů, které jsou příliš hloupé na to, abychom o nich diskutovali.

Kojení a nemoci (Měla byste pokračovat v kojení (2)) 2009©
Napsal a revidoval Jack Newman, MD, FRCPC, 2009©
Revidovala Edith Kernerman, IBCLC, 2009©

.