Úvod
Mezi výrobky ústní hygieny patří zubní pasta, zubní nit, čisticí prostředky na zubní náhrady a ústní vody. Kontaktní reakce na výrobky ústní hygieny postihují všechny věkové skupiny.
Zubní pasta se skládá z aromatických látek, konzervačních látek, barviv, abraziv, detergentů, pojiv, zvlhčujících látek, antiseptik, antacid a fluoridových solí. Aromatické látky jsou hlavní příčinou alergických kontaktních reakcí na zubní pastu a značně se překrývají s potravinami.
Zubní pasta a další výrobky ústní hygieny mohou způsobit cheilitidu (zánět rtů) a stomatitidu (zánět úst). Mezi specifické stavy patří např:
- Alergická kontaktní cheilitida
- Dráždivá kontaktní cheilitida
- Kontaktní stomatitida
- Periorální ekzematózní dermatitida v důsledku kontaktní alergické dermatitidy nebo kontaktní dráždivé dermatitidy
- Kontaktní leukodermie
- Kontaktní kopřivka
- Zabarvení zubů.
Takové reakce jsou však naštěstí vzácné vzhledem k tomu, jak běžně a často se tyto výrobky používají.
Kdo dostává alergické kontaktní reakce na výrobky ústní hygieny?
Alergie na složky ústní hygieny je vzácná, pravděpodobně v důsledku oplachování po použití. V zubní pastě bylo identifikováno přibližně 30 alergenů, které jsou přítomny ve většině případů.
Ženy se s kontaktní alergickou reakcí na zubní pastu a další výrobky ústní hygieny setkávají častěji než muži. To může být způsobeno tím, že ženy jsou nejprve senzibilizovány na jiné výrobky obsahující vonné látky a parfémy.
Zubní pasta je celkově druhou nejčastější příčinou kontaktní cheilitidy po rtěnkách, ale nejčastější příčinou u mužů.
Klinický obraz
| Reakce | Popis |
|---|---|
| Cheilitis | Kontaktní alergie na výrobky ústní hygieny se obvykle projevuje jako ekzematózní cheilitida postihující oba rty. Může být také popsána suchost, svědění, bolest a puchýře. |
| Stomatitida | Kontaktní stomatitida na výrobky ústní hygieny je méně častým projevem než cheilitida, přestože se výrobky používají spíše uvnitř úst než na rtech. Prezentace může být akutní nebo chronická. Reakce bývá generalizovaná, postihuje dásně (gingivitida), jazyk (glositida) a vnitřní stranu tváří, pokud je způsobena zubní pastou nebo ústní vodou. Může být popisována pálivá bolest v ústech a při vyšetření je obvykle patrné zarudnutí s otokem a olupováním dásní, jazyka a/nebo vnitřní strany tváří. |
| Periorální ekzém a kontaktní leukodermie | Někdy se alergická reakce rozšíří mimo rty na okolní kůži a projeví se jako ekzém v okolí úst (periorální ekzém). Byla hlášena periorální leukodermie, zbělení kůže kolem úst, způsobené aldehydem skořice přítomným v zubní pastě pacienta. |
| Kontaktní kopřivka | Kontaktní kopřivka se obvykle projevuje okamžitým otokem rtů po kontaktu s alergenem. To bylo hlášeno v důsledku skořicového aldehydu přítomného v ústní vodě používané pacientem. Naproti tomu opakovaná expozice nízké koncentraci alergenu může také vést k ekzémové cheilitidě, přestože je způsobena okamžitou reakcí I. typu. Taková situace byla hlášena kvůli mátové příchuti v zubní pastě. Následná expozice zubnímu čisticímu prostředku s mátovou příchutí u zubního lékaře vedla k okamžitému otoku rtů. |
Jak se diagnostikuje kontaktní alergie na výrobky ústní hygieny?
Testování náplastí je prvním vyšetřením při podezření na kontaktní alergii. Základní standardní série často nepomáhají při diagnostice kontaktní alergie na výrobky dentální hygieny, protože neobsahují běžné alergeny přítomné v těchto výrobcích. Proto je důležité přidat rozšířenou sérii zubních past a vlastních výrobků pacienta.
V literatuře se diskutuje o náplasťovém testování se zubní pastou „jako takovou“ kvůli dráždivým reakcím na detergenty a abraziva. Některé studie však uvádějí, že je možné rozlišit dráždivé a alergické reakce při náplasťovém testu na zubní pastu. Výhodou testování s vlastním výrobkem pacienta je, že ve značné části případů je jedinou pozitivní reakcí reakce na výrobek. Náplasťový test na výrobek však může poskytnout falešně negativní výsledek, pokud je alergen přítomen v nízkých koncentracích.
Někteří autoři doporučují potvrdit výsledky náplasťového testu na výrobek pomocí testu start-restart nebo testu opakované otevřené aplikace (ROAT).
Společnosti vyrábějící zubní pasty obvykle spolupracují s dermatology a poskytují další informace o svém výrobku, aby bylo možné identifikovat alergen.
Testování může být také užitečné při identifikaci alternativních výrobků, které jsou pro pacienta pravděpodobně bezpečné.
Příčina bezprostřední reakce (typ I) (kontaktní kopřivka) se identifikuje pomocí kožního prick/škrábacího testu. Nízká koncentrace alergenu ve výrobku však může být příliš nízká na to, aby vyvolala pozitivní reakci. V jednom případě byl pozitivní prick test s mátovým listem, ale negativní reakce byla zaznamenána u zubní pasty s mátovou příchutí.
Konečným testem je vysazení podezřelého výrobku a zaznamenání zlepšení v průběhu několika týdnů.
Jaká je léčba kontaktních reakcí na výrobky ústní hygieny?
Stejně jako u všech forem kontaktní alergie je nejlepší léčbou vyhýbání se výrobku a alergenu, pokud je identifikován. Reakce by měla odeznít během několika týdnů.
Alergeny uváděné ve výrobcích ústní hygieny
Zubní pasta
Aromata v zubní pastě dodávají „svěží čistou chuť“ a překrývají hořkou chuť pyrofosfátů v zubní pastě proti zubnímu kameni. A to jsou nejčastější složky, které způsobují kontaktní alergii. Nejčastější odpovědné látky pocházejí z rostliny máty:
- Máta peprná
- Máta peprná
- Mentol
- Karvon.
Mezi další uváděné alergeny patří např:
- Cinnamal – aroma získané ze skořice
- Anetol – aroma získané z badyánu, fenyklu a anýzu
- Propolis – antiseptikum
- Hexylresorcinol – proti zubnímu plaku
- Azulen – protizánětlivý prostředek
- Dipenten – rozpouštědlo používané v čisticích prostředcích
- Kokamidopropylbetain – povrchově aktivní látka
- Parabeny – konzervační prostředek
- Fluoridové soli.
Zubní nit
Běžnými alergeny obsaženými v zubní niti jsou kolofon (E915) a aromata.
Ústní vody
Mnoho stejných alergenů se nachází v ústních vodách jako v zubní pastě, přidávají se kvůli příchuti „svěží čisté chuti“. Bylo hlášeno, že kokamidopropylbetain v „zubní pastě-ústní vodě 2 v 1“ způsobuje alergickou cheilitidu.
Ústní čisticí prostředek
Ústní čisticí prostředek velmi vzácně způsobuje kontaktní alergii. Bylo však hlášeno, že použití čističe zubních protéz obsahujícího persulfát amonný na dobře opotřebovanou akrylovou protézu způsobilo alergickou kontaktní cheilitidu, protože persulfát se adsorboval na porézní protézu s následným pomalým uvolňováním.
Dráždivé kontaktní reakce na přípravky ústní hygieny
Laurylsulfát sodný (SLS) je běžný detergent a povrchově aktivní látka přítomná v zubní pastě. Podporuje tvorbu pěny a může mít určitý antimikrobiální účinek. Protože se jedná o detergent, může způsobit dráždivou kontaktní dermatitidu, zejména periorální kůže. Několik studií naznačuje, že SLS může zvyšovat četnost záchvatů aftů u osob náchylných k jejich vzniku, ačkoli jedna studie neprokázala žádné zlepšení po přechodu na zubní pastu neobsahující SLS.
Dráždivou kontaktní cheilitidu může způsobovat také vysoká koncentrace pyrofosfátů v zubní pastě proti zubnímu kameni.
Zabarvení zubů způsobené přípravky ústní hygieny
Chlorhexidin je běžnou složkou ústních vod, protože ničí bakterie. Dlouhodobé používání ústní vody s obsahem chlorhexidinu může způsobit odbarvení zubů a zubních náhrad. Chlorhexidin může také ovlivnit chuťové vjemy.