Krev: základy

Autoři:
Datum publikování online: leden 2017

Co je to krev?

Každým úderem srdce se do těla přečerpá asi pět litrů krve.

Krev proudí tisíci kilometry cév, přivádí kyslík a živiny do orgánů a odvádí odpadní látky. Krev také přenáší buňky, hormony a bílkoviny, které regulují mnoho tělesných funkcí, například boj s infekcí a kontrolu krevních ztrát.

Jaké jsou složky krve?

Krev se skládá ze čtyř složek: červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček a plazmy.

Červené krvinky

Červené krvinky vypadají jako malé koblihy bez otvorů; jejich červená barva pochází z hemoglobinu, což je bílkovina obsahující železo, která na sebe váže kyslík a oxid uhličitý.
Červené krvinky používají svůj hemoglobin k přenosu kyslíku z plic do tkání a orgánů. Červené krvinky pak zachycují oxid uhličitý z tkání a orgánů a odvádějí ho zpět do plic, odkud je odstraněn.
U zdravého jedince vydrží červená krvinka naživu přibližně 120 dní. Průměrný dospělý člověk má asi 25 bilionů červených krvinek. K udržení této hladiny produkuje kostní dřeň v těle člověka 7,5 miliardy červených krvinek každou hodinu, tedy asi 2 miliony za sekundu.
V transfuzním lékařství se červené krvinky izolují z darované plné krve a rekonstituují se v aditivním roztoku, který umožňuje jejich skladování při teplotě 4 °C po dobu několika týdnů (42 dní u jednotek červených krvinek vyráběných Canadian Blood Services), dokud pacient nevyžaduje transfuzi.
Když jsou červené krvinky poškozeny (lyzovány) a jejich obsah se uvolňuje do krve, říkáme, že je krev hemolyzovaná. Poškozené červené krvinky již nemohou přenášet kyslík a uvolněný buněčný obsah je pro tělo toxický. Vysoké množství hemoglobinu a dalších buněčných zbytků může poškodit ledviny.

Bílé krvinky

Bílé krvinky pomáhají v boji proti infekcím. Když se viry nebo bakterie dostanou do krve, například pořezáním, odřeným kolenem nebo infikovaným uchem, bílé krvinky obklopí napadené mikroorganismy (bakterie a viry) a zničí je. Tři hlavní typy bílých krvinek jsou granulocyty, lymfocyty a monocyty.
Granulocyty jsou nejpočetnější bílé krvinky a působí jako první obranná linie tím, že „polykají“ mikroorganismy (fagocytóza) a zabíjejí je pomocí enzymů uložených v granulích uvnitř buněk.
Lymfocyty rozpoznávají antigeny na povrchu napadených bakterií nebo virů jako „nesamostatné“ a poté produkují protilátky, které zneškodní napadené mikroorganismy a zaměří se na jejich zničení.
Monocyty podporují činnost ostatních bílých krvinek prostřednictvím fagocytózy a identifikace cílů, které mají být zničeny protilátkami.
Většina bílých krvinek žije v krvi několik hodin nebo dní, takže kostní dřeň neustále produkuje další. Malý počet lymfocytů (někdy nazývaných paměťové buňky) však žije mnoho let, aby si „pamatovaly“ určité viry a pomáhaly tělu bránit se opětovné infekci. Vakcíny fungují tak, že spustí v těle produkci těchto paměťových buněk, aniž bychom skutečně onemocněli.
V transfuzním lékařství se bílé krvinky z konečných krevních produktů odstraňují. Tento postup přináší pacientům, kteří dostávají transfuze, několik výhod. Za prvé je u nich méně pravděpodobné, že budou mít po transfuzi horečku. Je také méně pravděpodobné, že si vytvoří protilátky proti transfundovaným dárcovským buňkám, a budoucí transfuze krevních destiček tak zůstane účinná. V bílých krvinkách se také mohou nacházet původci infekčních onemocnění, například cytomegalovirus (CMV). Jejich odstraněním snížíme riziko infekce.

Trombocyty

Trombocyty jsou malé, jemné úlomky buněk ve tvaru destiček, které pomáhají zastavit krvácení tím, že se slepí a vytvoří sraženinu, která utěsní otvor v cévě.
Tvorba sraženiny je vyvolána tím, že se krevní destičky dostanou do kontaktu s roztrženou cévou. Tím dojde k aktivaci krevních destiček.
Aktivované krevní destičky se stanou „lepivými“ a změní svůj tvar a roztáhnou dlouhé nitkovité struktury, které jim pomáhají shlukovat se dohromady. Aktivované krevní destičky interagují se srážecími faktory v krvi a vytvářejí stabilní sraženinu tvořenou krevními destičkami, které drží pohromadě síťovina z bílkovin (fibrin).
Na povrchu řezné rány nebo škrábance se z této zátky stane strup, který udrží choroboplodné zárodky mimo tělo.
Trombocyty zůstávají u zdravého dospělého člověka funkční asi 10 dní. Nové krevní destičky jsou tvořeny buňkami zvanými megakaryocyty v kostní dřeni; každý megakaryocyt uvolňuje do krve tisíce krevních destiček.
V transfuzním lékařství se krevní destičky izolují z darované plné krve a před transfuzí se rekonstituují v plazmě ke skladování. Trombocyty lze také odebrat dárci pomocí aferézního přístroje, který umožňuje selektivní odběr trombocytů a části plazmy. Produkty z trombocytů musí být skladovány při pokojové teplotě a před transfuzí je lze uchovávat pouze několik dní (5 dní u produktů z trombocytů vyráběných v Canadian Blood Services).

Plazma

Plazma je slámově zbarvená tekutina, která tvoří více než polovinu objemu krve.
Plazma funguje jako transportní systém pro vše, co je v krvi. Přibližně 90 % plazmy tvoří voda a zbylých 10 % tvoří různé materiály, které plazma přenáší.
Plazma přináší živiny, jako jsou bílkoviny, minerály, vitamíny, cukry a tuky, do všech částí těla a odvádí odpadní látky. Plazma také transportuje červené krvinky, které přenášejí kyslík a oxid uhličitý do a z našich orgánů a tkání.
Neustálá cirkulace bílých krvinek a protilátek v plazmě umožňuje, aby se dostaly všude tam, kde je jich zapotřebí k boji proti napadajícím zárodkům; podobně cirkulující krevní destičky a srážlivé bílkoviny se aktivují všude tam, kde je zapotřebí krevních sraženin.
Mezi bílkoviny, které cirkulují v plazmě, patří albumin, protilátky a srážlivé bílkoviny. Albumin je nejhojněji zastoupenou bílkovinou v plazmě a pomáhá udržovat rovnováhu tekutin v těle tím, že udržuje vodu uvnitř cév. Protilátky tvoří více než třetinu bílkovin v plazmě. Srážlivé bílkoviny v plazmě jsou potřebné k tomu, aby krevní destičky mohly tvořit krevní sraženiny.
V transfuzním lékařství se plazma izoluje z darované plné krve. Plazmu lze také selektivně odebírat od dárců pomocí aferézního přístroje. Plazmatické produkty lze dlouhodobě skladovat ve zmrazeném stavu (v Canadian Blood Services až jeden rok), dokud nejsou potřebné pro transfuzi.
V transfuzním lékařství se z plazmy pomocí procesu frakcionace izolují bílkoviny, jako je albumin, imunoglobuliny a srážecí faktory. Po frakcionaci lze tyto bílkoviny dlouhodobě skladovat v lyofilizovaném stavu (lyofilizované) a použít je k léčbě specifických zdravotních stavů.

Co jsou to krevní skupiny?

Krevní skupiny jsou genetické, podobně jako barva očí. Existují čtyři hlavní krevní skupiny: A, B, AB a O. Krevní skupiny jsou založeny na antigenech červených krvinek, což jsou bílkoviny na povrchu buněk, které rozpoznává imunitní systém člověka. Pokud je antigen imunitním systémem identifikován jako „nesamostatný“, je buňka zaměřena na zničení protilátkami.

Skupina A má jeden typ antigenu (A), skupina B má jiný typ (B), skupina AB má antigeny A i B a skupina O nemá žádný z antigenů. Tyto krevní skupiny se dále dělí podle toho, zda je na krevních buňkách dané osoby přítomen antigen zvaný Rh faktor. Pokud je přítomen, je krev dané osoby Rh pozitivní (+); pokud není, je krev Rh negativní (-). Kombinací Rh faktoru a čtyř hlavních krevních skupin vzniká osm různých hlavních krevních skupin (například AB-). Kromě toho existují vedlejší krevní skupiny.

U jedince určité krevní skupiny se vytvoří protilátky proti antigenům, které nemá. Například jedinec s krevní skupinou A nemá na svých červených krvinkách antigeny B, proto si bílé krvinky této osoby vytvoří protilátky proti antigenu B (anti-B), které budou přítomny v její plazmě.

V transfuzním lékařství je velmi důležité, aby pacienti dostávali červené krvinky kompatibilní s jejich krevní skupinou. Je také důležité, aby příjemcům plazmy nebyla transfundována plazma, která obsahuje protilátky, které zničí jejich červené krvinky.

Krevní skupinu lze rychle určit smícháním několika kapek něčí krve s protilátkami anti-A, anti-B nebo anti-Rh a sledováním, které protilátky způsobují shlukování červených krvinek. K tomuto shlukování dochází, když se protilátky shodují s antigeny přítomnými na červených krvinkách; například pokud se něčí krev shlukuje s protilátkami anti-A, ale ne s protilátkami anti-B, ukazuje to, že krev má antigeny A (ale ne B), což z dané osoby dělá typ A. V transfuzním lékařství se k určení správné krevní skupiny dárce a pacienta používají sofistikované testy.

Co znamená krevní shoda?

V kontextu krevních transfuzí je krevní shoda kompatibilita mezi krví dárce a krví příjemce. Neznamená to vždy identickou krevní shodu.

Červené krvinky dárce, který má krevní skupinu O+, lze transfundovat pacientům čtyř různých krevních skupin: A+, B+, AB+ a samozřejmě O+. Lidé s krevní skupinou O+ se nazývají univerzální dárci, protože jejich darované červené krvinky nemají antigeny A, B ani Rh, a mohou být proto bezpečně podány lidem jakékoli krevní skupiny. Lidé s krevní skupinou AB+ jsou univerzální příjemci, protože ve své krvi nemají žádné protilátky A, B ani Rh a mohou dostat červené krvinky od dárce jakékoliv krevní skupiny.

Transfúze plazmy se přizpůsobují tak, aby se zabránilo vzniku protilátek A a B v transfundované plazmě, které by napadly červené krvinky příjemce. Lidé s krevní skupinou AB jsou univerzálními dárci plazmy. Jejich plazma neobsahuje protilátky A ani B a může být bezpečně transfundována všem krevním skupinám.

Krevní skupina	Procento Kanaďanů	Krevní skupiny kompatibilních příjemců (červené krvinky)	Krevní skupiny kompatibilních příjemců (plazma)
O-.	7	Všechny krevní skupiny	O-, O+
O+	39	O+, A+, B+, AB+	O-, O+
A-	6	A-, A+, AB-, AB+	O-, O+, A-, A+
A+		A+, AB+	O-, O+, A-, A+
B-	1	B-, B+, AB-, AB+	O-, O+, B-, B+
B+	8	B+, AB+	O-, O+, B-, B+
AB-	<1	AB-, AB+	Všechny krevní skupiny
AB+	3	AB+	Všechny krevní skupiny

Poděkování

Tyto informace jsou upraveny podle obsahu vytvořeného Kanadskou krevní službou pro program Learning to Save Lives. Tento program podporuje pedagogy, kteří vyučují pojmy týkající se krve, kmenových buněk a dárcovství tkání a orgánů.