Kritéria společnosti United Healthcare pro krytí chirurgického zákroku při hubnutí

Přestože mnoho souhrnných popisů plánů a osvědčení o krytí společnosti United Healthcare výslovně vylučuje krytí chirurgického zákroku při hubnutí, mnoho plánů zákrok kryje. Ve skutečnosti některé státy vyžadují, aby pojišťovny kryly operaci hubnutí, takže i když ji vaše pojistná smlouva vylučuje, pokud váš stát krytí nařizuje, můžete mít štěstí!

Kritéria společnosti United Healthcare pro předběžné schválení operace

Pro získání úhrady je nutné splnit následující kritéria:

1. Obezita III. třídy (Body Mass Index vyšší než 40)
2. Obezita II. třídy (Body Mass Index vyšší než 35) s jednou nebo více z následujících komorbidit:
   1. Diabetes 2. typu
   2. Kardiovaskulární onemocnění (např. hypertenze, mrtvice, angina pectoris)
   3. Těžká spánková apnoe nebo jiné život ohrožující kardiopulmonální stavy

Pro plně pojištěné pojistky v Marylandu:

1. Index tělesné hmotnosti vyšší než 40 bez komorbidit nebo
2. Index tělesné hmotnosti 35 nebo vyšší s komorbiditami, včetně:
   1. Hypertenze
   2. Spánková apnoe
   3. Diabetes
   4. Kardiopulmonální onemocnění
   5. Jakýkoli jiný život ohrožující zdravotní stav, který je způsoben hmotností.
3. Musíte prokázat, že jste drželi diety, ale dlouhodobě se vám nedařilo zhubnout. Může se jednat o Jenny Craig, Weight Watchers apod.
   • V posledních dvou letech jste se museli účastnit:
     • Jednoho strukturovaného dietního programu po dobu 6 po sobě jdoucích měsíců nebo
     • Dvou strukturovaných dietních programů po dobu 3 po sobě jdoucích měsíců.
4. Věk 18 let nebo více

Které operace na snížení hmotnosti jsou hrazeny společností United Healthcare?“

1. Gastrický bypass
2. Páskové nastavitelné žaludeční pásy (tzn. Lap Band nebo Realize Band Surgery)
3. Procedura žaludečního rukávu (známá také jako laparoskopická sleeve gastrektomie)
4. Vertikální bandážní gastroplastika
5. Biliopankreatický bypass (Scopinarova procedura)
6. Duodenální switch

U dospívajících jsou hrazeny následující procedury:

1. Gastrický bypass
2. Lap žaludeční pásky
3. Gastrický rukáv

Jsou hrazeny náplně lap žaludeční pásky?

Náplně žaludeční bandáže jsou hrazeny těm pacientům, kteří podstoupí operaci Lap Band nebo Realize Band.

Jaké zákroky nejsou hrazeny?

1. Mini-gastrický bypass
2. ROSE, StomaphyX, TOGA
3. Elektrická stimulace žaludku

Je hrazena druhá operace na snížení hmotnosti, pokud Lap Band nefunguje?

Ano. Za předpokladu, že jsou stále splněny stejné podmínky pro nárok na původní zákrok.

Co když se vyskytne problém? Co když nezhubnu?

Pokud se vyskytnou komplikace související s operací, United Healthcare uhradí veškeré související procedury nebo pobyt v nemocnici. Pokud nezhubnete a stále splňujete původní kritéria pro úhradu, bude hrazen druhý zákrok.

Vyžaduje společnost United Healthcare centrum excelence?

Podle našich informací ne. Ale tím, že si vyberete chirurga v síti, ušetříte na výdajích z kapesného.

Kontaktní informace společnosti United Healthcare

Přihlaste se do MyUHC, abyste získali přístup ke svým výhodám a zkontrolovali svůj nárok. Můžete také zavolat a zeptat se, zda vaše pojistka zahrnuje úhradu kódu CPT 43644.

43644 je kód pro operaci žaludečního bypassu. I když nemáte zájem o operaci žaludečního bypassu, pokud je operace žaludečního bypassu hrazena, pak budou hrazeny i ostatní hlavní bariatrické chirurgické zákroky.

Úplné prohlášení společnosti United Healthcare o úhradě operací při hubnutí

Úplné prohlášení společnosti United Healthcare o úhradě naleznete zde.

.