Rukávová gastrektomie
Rukávová gastrektomie vznikla jako restriktivní část operace duodenálního přepojení. V posledních několika letech se používá také jako stagingový výkon před gastrickým bypassem nebo duodenálním switchem u velmi rizikových pacientů. Používá se také jako primární, samostatný výkon.
Jak se sleeve gastrektomie provádí?
Většina dnes prováděných sleeve gastrektomií se provádí laparoskopicky. Jedná se o provedení pěti nebo šesti malých řezů v břiše a provedení zákroku pomocí videokamery (laparoskopu) a dlouhých nástrojů, které jsou umístěny přes tyto malé řezy.
Rukávová gastrektomie je restriktivní forma operace, při které jsou laparoskopicky odstraněny přibližně 2/3 levé strany žaludku pomocí endoskopických staplerů. Žaludek tak získá tvar hokejky nebo rukávu. Může být provedena buď jako první fáze dvoufázového výkonu u superobézních (BMI >60), kde může následovat malabsorpční operace, nebo jako samostatný jednofázový výkon.
Kapacita žaludku se pohybuje mezi 60 – 100 cm3. Na rozdíl od mnoha jiných forem bariatrické chirurgie zůstává vývodná chlopeň a nervy žaludku nedotčeny, zatímco se drasticky zmenšuje pouze velikost žaludku. Ačkoli se jedná o nevratný zákrok, je odstraněna část žaludku, která obsahuje Ghrelin, hormon hladu; to drasticky snižuje vaši chuť k jídlu a hormony, které řídí cukrovku.
Konfigurace hodinového skla zužuje pouze horní část žaludku, čímž působí jako čistě restriktivní operace. Protože je vývod malý, jídlo zůstává ve vaku déle a člověk má také delší dobu pocit nasycení. Plánované kontrolní návštěvy budou po 6 týdnech, měsíčně po dobu prvních šesti měsíců a poté každoročně nebo podle lékařské potřeby.
Kdo by měl podstoupit sleeve gastrectomy?
Tato operace byla úspěšně použita u mnoha různých typů bariatrických pacientů.
U pacientů, kteří podstoupí LSG jako první stupeň, se druhý stupeň (žaludeční bypass) provádí o 12 až 18 měsíců později poté, co došlo k významnému úbytku hmotnosti, zmenšila se játra a riziko anestezie je mnohem nižší. Ačkoli tento přístup zahrnuje dva zákroky, věříme, že se jedná o bezpečnou a účinnou strategii pro vybrané vysoce rizikové pacienty.
Indikace jsou následující:
- Přítomnost závažných následků morbidní obezity
- 30 kg nadváhy nebo BMI > 32 s komorbiditami
- BMI > 35 s komorbiditami nebo bez nich
- Jídlo velkého objemu
Rukávovou gastrektomii lze provést z následujících důvodů:
- Index tělesné hmotnosti je vyšší než 60
- Závažné komorbidity (srdeční, plicní, jaterní onemocnění)
- Pokročilý věk
- Zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba)
- Potřeba pokračovat ve specifické medikaci (protizánětlivé léky, léky na transplantaci)
- Potřeba dalšího sledování žaludku (které nemohlo být vyhodnoceno po žaludečním bypassu)
- Velmi zvětšená játra zjištěná při operaci
- Velké srůsty (jizvy) na střevě zjištěné při operaci
- Jakákoli jiná příčina, která by mohla vést ke zhoršení stavu střeva. kombinace výše uvedeného, která významně zvyšuje riziko pro pacienta
Výhody
- Zachování funkce žaludku
- Žádné rozpojení normální anatomie
- Technicky jednodušší s 3 dny hospitalizace
- Možnost konzumace většiny potravin, i když v malém množství
- Žádný dumpingový syndrom nebo nutriční deficit
- Zajišťuje 60 – 70% úbytek nadváhy
- Nejvhodnější pro skupinu v reprodukčním věku
- Zlepšení přidružených komorbidit
- Lákavá možnost pro osoby nevhodné pro malabsorpční nebo kombinované postupy
- Sledování po 6 týdnech a 6 měsících, dále jednou ročně.
Jak rukávová gastrektomie způsobuje úbytek hmotnosti?“
Rukávová gastrektomie je restriktivní výkon. Výrazně zmenšuje velikost žaludku a omezuje množství jídla, které lze sníst najednou. Nezpůsobuje snížení vstřebávání živin ani obcházení střev. Po této operaci mají pacienti pocit sytosti po snědení velmi malého množství jídla. Sleeve gastrectomy může také způsobit snížení chuti k jídlu. Kromě zmenšení velikosti žaludku zákrok snižuje množství „hormonu hladu“ ghrelinu, který žaludek produkuje. Doba trvání tohoto účinku zatím není jasná, ale u většiny pacientů se po operaci výrazně sníží pocit hladu.
Kak velký úbytek hmotnosti nastává po LSG?
Několik studií doložilo vynikající úbytek hmotnosti až tři roky po LSG.
Jaká jsou rizika sleeve gastrektomie?
Riziko závažných pooperačních komplikací po LSG je 5-10 %, což je méně než riziko spojené s žaludečním bypassem nebo malabsorpčními zákroky, jako je například duodenální switch. Je to především proto, že při LSG nedochází k rozdělení a opětovnému spojení tenkého střeva jako při bypassech. Toto nižší riziko a kratší operační čas jsou hlavním důvodem, proč ji používáme jako stagingový postup u vysoce rizikových pacientů.
Komplikace, které se mohou vyskytnout po LSG, zahrnují únik z rukávu, který vede k infekci nebo abscesu, hlubokou žilní trombózu nebo plicní embolii, zúžení rukávu (strikturu) vyžadující endoskopickou dilataci a krvácení. Závažné komplikace vyžadující reoperaci jsou po sleeve gastrektomii vzácné.