ENDOTRACHEÁLNÍ TRUBICE; ETT
„Endotracheální“ znamená „průdušnicí“. Je to termín, který popisuje dýchací trubici, která se zavádí přes průdušnici nebo průdušnici. Běžně se nazývá ETT nebo ET trubice. Endotracheální rourka je příkladem umělých dýchacích cest. Dalším typem umělých dýchacích cest je tracheostomie.
Slovo intubace znamená „zavedení trubičky“. Obvykle se slovo intubace používá v souvislosti se zavedením endotracheální rourky (obrázek 1).
Pacienti mohou potřebovat endotracheální rourku z jednoho z několika důvodů. Endotracheální rourka je potřebná k mechanické ventilaci pacienta (nebo k dýchání za něj pomocí přístroje). Každý nádech je vháněn do endotracheální trubice a do plic.
Endotracheální rourka je také nutná, pokud je pacient v bezvědomí nebo má poraněný mozek. Mozek řídí reflex v dýchacích cestách, který zabraňuje dušení, když polykáme nebo jíme. Tento reflex se nazývá dávivý reflex. Horní část průdušnice má zvláštní otvor, který se nazývá epiglottis. Když polykáme potravu, epiglottis se uzavře, aby zabránila vniknutí potravy do průdušnice. Pokud jsou pacienti pod silnými sedativy, v bezvědomí nebo po poranění mozku, je tato ochranná reakce často narušena. Bez dávicího reflexu by se sliny dostaly do průdušnice. Tomu se říká aspirace. Aspirace je závažnou komplikací a jednou z příčin vzniku zápalu plic.
Méně častým důvodem pro intubaci pacienta je udržení otevřených dýchacích cest. Nejčastěji se s tím setkáváme u pacientů s nádory nebo výrůstky na krku nebo v horní části hrudníku.
Obvyklá cesta pro zavedení endotracheální rourky vede ústy. Tato metoda se nazývá orální endotracheální rourka. Méně často se endotracheální rourka zavádí nosem. Tomu se říká nosní endotracheální rourka.
Měkký balónek ve tvaru šišky je umístěn kolem vnější strany endotracheální rourky. Tomu se říká „manžeta“ (obrázek 2) . Manžeta je nafouknutá vzduchem a slouží ke dvěma účelům. Zaprvé snižuje počet ústních úseků, které mohou cestovat po vnější straně trubice a do plic. To je důležité, protože zavedení endotracheální rourky do dýchacích cest „zaklíní“ epiglottis do otevřené polohy. Přestože manžeta snižuje množství sekretů, které se mohou dostat do plic, zcela tomu nezabrání. Z tohoto důvodu jsou pacienti na ventilátorech ohroženi vznikem zápalu plic ze sekretů.
Druhým důvodem použití manžety je zabránit úniku případných mechanických vdechů z plic v okolí trubice. Když dáváme pacientovi dýchat pomocí ventilátoru, chceme, aby dech procházel dovnitř a ven trubicí. Bez manžety by dech vcházel do trubice, ale jeho část by unikla kolem manžety dříve, než by se dostala do plic.
Pokud má pacient zavedenou endotracheální rourku, bude třeba manžetu nafouknout. Nafouknutá manžeta bude pacientovi bránit v tom, aby mohl mluvit. Řeč vzniká, když vydechujeme vzduch přes hlasivky, což způsobuje jejich vibrace. Protože manžeta blokuje proudění vzduchu kolem trubice, není možné mluvit.
Po odstranění hadičky (tzv. extubaci) bude pacient schopen mluvit. Hlas může znít chraptivě a pacient může mít prvních několik dní nepříjemné pocity v krku.
Prevence pneumonie spojené s ventilátorem (VAP) nebo aspirace (dušení sekrety)
Pneumonie je závažnou komplikací mechanické ventilace a dýchacích trubic. Účastníme se projektu Safer Healthcare Now! VAP.
Protože manžeta na dýchací trubici pouze omezuje (nezabraňuje) pronikání sekretů za manžetu, máme řadu dalších strategií, které jsou součástí běžné praxe:
- Používají se speciální dýchací trubice zvané Subglotické drenážní trubice, které mají nízký kontinuální sací port umístěný nad manžetou.
- Dilignetová péče o dutinu ústní ke snížení počtu bakterií v dutině ústní
- Rutinní péče o dutinu ústní s chlorhexidinem dvakrát denně ke snížení počtu bakterií v dutině ústní
- Každodenní hodnocení připravenosti/pokus o snížení sedace
- Každodenní hodnocení připravenosti/pokus o spontánní dýchání (bez podpory dýchacího přístroje)
- Včasné krmení během 24 hod.48 hodin, pokud to není kontraindikováno
- Rutinní zvedání hlavy lůžka
.