Při vyřizování pojistných událostí jsou pojišťovny pro odškodnění pracovníků pod velkým tlakem, aby chránily zájmy společnosti Medicare. Federální zákon dokonce činí odpovědným každého, kdo přenese na Medicare břemeno úhrady budoucích léčebných výdajů souvisejících s úrazem nebo nemocí osoby, která utrpěla úraz nebo odškodnění za práci.
Pokud byl někdo zraněn v důsledku nedbalosti někoho jiného nebo úraz spadá pod odškodnění za práci a oběť v současné době pobírá nebo očekává, že bude pobírat Medicare, může být nutné vytvořit fond zvaný Medicare Set Aside (MSA), který uhradí státu budoucí léčebné výdaje. Pokud je MSA vyžadován, musí být určitá částka z vyrovnání „odložena“ na veškeré léčebné výdaje, které by jinak byly hrazeny ze systému Medicare.
Zákony o odložení jsou neuvěřitelně složité. Společnost Settlement Planners, Inc. nabízí program MSA, který vám pomůže tyto zákonné povinnosti splnit.
Jak funguje MSA?
Protože federální zákon označuje systém Medicare za sekundárního plátce, systém Medicare neproplatí účty za úraz, pokud nebyl vyčerpán primární zdroj platby z odškodnění za pracovní úraz nebo z vyrovnání za úraz. Protože od pojišťovny obdržíte peníze na úhradu budoucích léčebných nákladů, Medicare chce zajistit, aby tyto peníze byly vynaloženy na léčebné výdaje související s úrazem dříve, než za vás začne platit stát.
Když je vaše žádost o odškodnění za úraz nebo žádost o odškodnění z pracovního úrazu uzavřena, musí být část vyrovnání vyhrazená na léčebnou péči uložena na zvláštní účet MSA, pokud příjemce pobírá nebo bude pobírat dávky Medicare. Tyto peníze budou použity na úhradu vašich lékařských výdajů a Medicare začne platit účty související s úrazem až poté, co všechny tyto prostředky řádně utratíte a dodržíte pravidla pro vykazování a vedení záznamů.
Účty MSA vyžadují dodržování velmi přísných předpisů a pravidel týkajících se způsobu, jakým lze peníze utratit. Podle pravidel Medicare musí být peníze vynaloženy pouze na zákroky a léky hrazené Medicare a musí být uhrazena schválená cena.
Vyplnění MSA vyžaduje záznamy o léčbě úrazu za poslední dva roky, úplné údaje o platbách za zdravotní péči/náklady/odškodnění za poslední dva roky, podrobnou historii předepisování léků a formulář Medicare Set-Aside Evaluation Referral Form.
Kdy je vyžadováno MSA?“
Pokud je za úraz nebo nemoc odpovědný někdo jiný, například zaměstnavatel a pojišťovna pro odškodnění pracovníků, Medicare se stává sekundárním plátcem a vyžaduje zřízení MSA podle zákona Medicare Secondary Payer Act.
Nároky na odškodnění pracovníků jsou nejčastějším typem nároků vyžadujících MSA, ale podobně se postupuje i u nároků, které spadají pod federální zákon o zdraví a bezpečnosti v uhelných dolech a zákon o odškodnění pracovníků na moři a v přístavech.
Přestože zájmy společnosti Medicare musí být chráněny i v případech újmy na zdraví, neexistují přesné pokyny, jak to musí být v případech újmy na zdraví provedeno, na rozdíl od nároků na odškodnění pracovníků.
Pokud je v případě nároků na odškodnění pracovníků nebo odpovědnosti za škodu na zdraví dosaženo vyrovnání a jsou vydány konečné šeky, může být za určitých podmínek nutná MSA. Účet MSA je obvykle vyžadován u osob, které mají v současné době nárok na zdravotní péči Medicare a obdrží vyrovnání ve výši 25 000 USD nebo více, nebo u osob, které nemají nárok na zdravotní péči Medicare, ale mohou na ni mít nárok v budoucnu a obdrží vyrovnání ve výši alespoň 250 000 USD.
Služby vyčlenění zdravotní péče
Společnost Settlement Planners, Inc. pomáhá právníkům a likvidátorům pracujícím s poškozenými stranami plánovat budoucnost tím, že pochopí, jak a kdy budou zdravotní výdaje přiděleny. To lze využít pro finanční plánování a stanovení rezerv ze zdrojů poskytovatelů. Pomáháme také při vyjednávání o vypořádání pojistných událostí v případech, které zahrnují směrnice MSA. Nabízíme služby MSA od začátku až do konce procesu odškodnění.
.