Menopauza a osteoporóza

Osteoporóza je onemocnění, které způsobuje oslabení kostí a zvyšuje riziko náhlých a nečekaných zlomenin. Doslova znamená „porézní kost“ a vede ke zvýšenému úbytku kostní hmoty a pevnosti. Onemocnění často probíhá bez příznaků nebo bolesti. Osteoporóza se obvykle objeví až ve chvíli, kdy oslabené kosti způsobí bolestivé zlomeniny, obvykle v oblasti zad (způsobující chronické bolesti zad) nebo kyčlí. Jakmile jednou proděláte zlomeninu kosti, je u vás bohužel zvýšené riziko další zlomeniny. Tyto zlomeniny mohou být vyčerpávající. Naštěstí existují kroky, které můžete podniknout, abyste osteoporóze předešli dříve, než k ní dojde. Pokud trpíte osteoporózou, existují léčebné postupy, které mohou zpomalit rychlost úbytku kostní hmoty.

Co způsobuje osteoporózu?

Přestože neznáme přesnou příčinu osteoporózy, víme, jak se toto onemocnění vyvíjí. Vaše kosti jsou tvořeny živou, rostoucí tkání. Obal z kortikální kosti neboli husté kosti obklopuje trabekulární kost, kost, která je jako houba. Když je kost oslabena osteoporózou, otvory nebo „dutiny“ v „houbě“ se zvětšují a zvětšují se, což oslabuje vnitřní strukturu kosti.

Přibližně do 30. roku života si člověk běžně vytváří více kostí, než kolik jich ztrácí. Po 35. roce života dochází k rychlejšímu odbourávání kostí než jejich tvorbě, což vede k postupnému úbytku kostní hmoty. Jakmile tento úbytek dosáhne určitého stupně, vzniká osteoporóza.

Jak souvisí osteoporóza s menopauzou?

Existuje přímá souvislost mezi nedostatkem estrogenů po menopauze a vznikem osteoporózy. Po menopauze dochází k rychlejší resorpci (odbourávání) kostí než k tvorbě nových. Časná menopauza (před 45. rokem věku) a jakékoli období, kdy je hladina hormonů nízká a menstruace je malá nebo žádná, může způsobit úbytek kostní hmoty.

Jaké jsou příznaky osteoporózy?

Osteoporóze se často říká „tichá nemoc“, protože úbytek kostní hmoty probíhá bez příznaků. Člověk ne vždy pozná, že trpí osteoporózou, dokud nejsou jeho kosti tak slabé, že jakákoli síla, úder nebo pád způsobí zlomeninu nebo zhroucení obratle. Zhroucený obratel může být zpočátku zaznamenán nebo pozorován při silných bolestech zad, snížené výšce nebo deformacích páteře, jako je shrbené držení těla.

Kdo onemocní osteoporózou?

Důležitými rizikovými faktory osteoporózy jsou:

Věk. Po dosažení maximální hustoty a pevnosti kostí (obvykle kolem 30. roku života) začíná kostní hmota s věkem přirozeně klesat.
Pohlaví. Ženy starší 50 let jsou vystaveny zvýšenému riziku osteoporózy. Pravděpodobnost vzniku osteoporózy je u žen čtyřikrát vyšší než u mužů. Mezi důvody, proč ženy častěji trpí osteoporózou, patří to, že mají lehčí a tenčí kosti, a také to, že žijí déle.
Rasa. Některé výzkumy ukázaly, že osteoporózou častěji trpí bělošské a asijské ženy. Kromě toho je u bělošských žen dvakrát vyšší pravděpodobnost zlomeniny kyčle než u černošek. Černošky však častěji umírají po zlomenině kyčle.
Stavba kostí a tělesná hmotnost. Štíhlé nebo drobné ženy mají vyšší riziko osteoporózy, protože ztrácejí méně kostí než ženy s většími kostmi nebo ženy, které váží více. Stejně tak hubení muži s menšími kostmi nebo ti, kteří váží méně, mají větší pravděpodobnost, že onemocní osteoporózou, než muži s většími kostmi nebo ti, kteří váží více.
Rodinná anamnéza: Dědičnost je pro osteoporózu jednou z nejdůležitějších věcí. Pokud se u vašich rodičů nebo prarodičů vyskytly příznaky osteoporózy, například zlomenina kyčle po malém pádu, můžete být tímto onemocněním více ohroženi.

Jak zjistím, zda mám osteoporózu?

Pro získání informací o stavu vašich kostí dříve, než začnou problémy, existuje bezbolestný a velmi přesný test. Testy hustoty kostních minerálů (BMD) neboli měření kostní hmoty jsou rentgenové vyšetření, při kterém se ke stanovení hustoty kostní hmoty používá velmi malé množství záření. Kromě posouzení stavu kostí může test určit závažnost případné osteoporózy.

Upozorňujeme, že ženy bez dalších rizikových faktorů, jejichž T-skóre hustoty kostí (BMD) je nižší než -2,5, by měly zahájit léčbu, aby se snížilo riziko zlomenin. (T-skóre neboli T-skóre porovnává hustotu kostí dané osoby s optimální hustotou nebo maximální hustotou zdravé 30leté ženy a určuje riziko zlomenin). Ženy s T-skóre hustoty kostí nižším než -1,1 a s dalšími rizikovými faktory by měly rovněž zvážit zahájení léčby ke snížení rizika zlomenin. Váš lékař s vámi probere vaše vlastní riziko zlomenin a rozhodne, zda potřebujete léky.

Kdo by měl podstoupit vyšetření hustoty kostních minerálů

Všechny ženy po menopauze, které prodělaly zlomeninu, u níž je podezření na osteoporózu
Všechny ženy po menopauze mladší 65 let, které mají jeden nebo více rizikových faktorů.
Všechny ženy ve věku 65 let a starší, bez ohledu na rizikové faktory, které mohou nebo nemusí mít.

Jak se osteoporóza léčí?

Léčba osteoporózy zahrnuje:

Cvičení, při kterém držíte vlastní váhu (svaly pracují proti gravitaci)
Doplňky vápníku a vitaminu D
Léky na předpis, např:
- Risedronát (Actonel®, Atelvia®), ibandronát (Boniva®), alendronát (Fosamax®), kyselina zoledronová (Reclast®)
- Kalcitonin (Fortical®, Miacalcin®)
- Denosumab (Prolia®) (dvakrát ročně terapie protilátkami)
- raloxifen (Evista®)
- Estrogenní terapie
- Injekce teripatidu (Forteo® ) (přípravek pro tvorbu kostí)

Měl/a bych zvážit hormonální terapii?

Předpokládá se, že hormonální terapie (HT) pomáhá zabránit nebo zpomalit rychlost úbytku kostní hmoty, který způsobuje osteoporózu. Hormonální léčba se obecně doporučuje ženám po menopauze, které:

Trpí časnou menopauzou
Mají nízkou kostní hmotu, měřenou pomocí testů hustoty kostí a symptomů menopauzy
Mají několik dalších rizikových faktorů osteoporózy, jako např: malé, tenké kosti, osteoporóza v rodinné anamnéze nebo zdravotní potíže spojené s osteoporózou

Ačkoli všechna rizika spojená s HT (hormonální léčbou) nejsou dosud známa, výzkum ukázal, že některé typy HT mohou zvyšovat riziko onemocnění:

Rakovina prsu
Onemocnění sleziny
Krevní sraženiny
Vysoký krevní tlak u některých žen

Pokud užíváte HT pro prevenci osteoporózy, poraďte se se svým lékařem, abyste mohla zvážit přínos HT ve srovnání s osobním rizikem infarktu, mrtvice, krevních sraženin a rakoviny prsu. V případě potřeby vám lékař může předepsat i jinou léčbu než HT, aby zabránil osteoporóze a zlomeninám.

Nakonec je důležité poznamenat, že ženám, kterým byla odstraněna děloha hysterektomií, se předepisuje pouze estrogen, nikoli kombinace hormonů obsažených v HT. Bylo prokázáno, že léčba pouze estrogeny má menší rizika než kombinovaná hormonální léčba. Váš lékař vám může poskytnout více informací o tom, jak váš osobní zdravotní stav souvisí s riziky a přínosy hormonální léčby.

Existují nějaké alternativy HT?

Pro ženy, které nemohou užívat HT ze zdravotních důvodů, nebo pro ty, které ji z osobních důvodů nechtějí, existuje několik alternativ, včetně:

Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. Tyto léky patří do skupiny léků zvaných bisfosfonáty, které zabraňují destrukci kostí. Používají se k prevenci a léčbě osteoporózy. Bylo prokázáno, že zpomalují úbytek kostní hmoty, zvyšují hustotu kostí a snižují riziko zlomenin páteře a dalších nepáteřních zlomenin. Lze je zvážit u žen po menopauze, které jsou ohroženy vznikem osteoporózy a jejichž cílem je udržet kostní hmotu a snížit riziko zlomenin. Boniva je k dispozici také jako nitrožilní tekutina, která se podává každé 3 měsíce při návštěvě zdravotní sestry. Altevia je dlouhodobě působící týdenní přípravek, který eliminuje nutnost užívat léky nalačno.
Reclast. Jedná se o intravenózní léčbu biofosfonáty, které lze podávat jednou ročně k léčbě osteoporózy nebo jednou za dva roky k prevenci osteoporózy u pacientů s osteopenií. Je vhodnou alternativou pro pacienty, kteří nesnášejí perorální biofosfonáty. Snižuje úbytek kostní hmoty a snižuje riziko zlomenin páteře i kyčlí.
Fortical, Miacalcin. Tyto léky se skládají z přirozeně se vyskytujícího hormonu zvaného kalcitonin. U žen, které prošly menopauzou před pěti a více lety, zpomaluje rychlost úbytku kostní hmoty a zvyšuje hustotu páteře u žen s osteoporózou. Ženy si také všimly, že snižuje bolestivost zlomenin kostí. Tyto léky se však již používají jen zřídka, protože studie o jejich účinnosti jsou velmi omezené. Kromě toho bylo Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nahlášeno, že může existovat souvislost mezi těmito léky a rakovinou.
Evista. Tento lék je selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM), který má mnoho vlastností podobných přípravku Evista. Byl schválen pro prevenci a léčbu osteoporózy a může zabránit úbytku kostní hmoty v páteři, kyčlích a dalších částech těla. Studie prokázaly, že může zpomalit výskyt zlomenin obratlů o 30 až 50 procent. Má stejné riziko vzniku krevních sraženin jako hormonální léčba. Bylo prokázáno, že tento lék snižuje riziko vzniku rakoviny prsu.
Prolia. Jedná se o protilátku, která pomáhá zastavit vývoj buněk způsobujících úbytek kostní hmoty dříve, než způsobí úbytek kostní hmoty. Podává se dvakrát ročně injekčně v ordinaci lékaře. U pacientů užívajících přípravek Prolia může být zvýšené riziko infekcí.

Jak mohu osteoporóze předcházet?

Existuje mnoho způsobů, jak se před osteoporózou chránit, včetně:

Cvičení. Zavedení pravidelného cvičebního programu. Cvičení posiluje kosti a svaly a pomáhá předcházet úbytku kostní hmoty. Pomáhá vám také zůstat aktivní a mobilní. Pro prevenci osteoporózy je nejvhodnější cvičení se zátěží, které se provádí třikrát až čtyřikrát týdně. Chůze, běh, tenis a tanec jsou velmi vhodné cviky, při kterých se přenáší váha. Kromě toho vám silová a rovnovážná cvičení pomohou vyhnout se pádům a sníží riziko zlomeniny kostí.
Jezte potraviny s vysokým obsahem vápníku. Dostatek vápníku v průběhu života pomáhá budovat a udržovat silné kosti. Doporučená denní dávka (RDA) vápníku v USA pro osoby ve věku 31 až 50 let je 1 200 mg (miligramů) denně. Lidé starší 50 let by měli denně přijímat 1 500 mg vápníku. Mezi vynikající zdroje vápníku patří: mléko a mléčné výrobky (doporučují se nízkotučné varianty), různé mořské plody, například konzervované ryby s kostmi, jako je losos a sardinky, tmavě zelená listová zelenina, například kapusta a brokolice, pomerančový džus obohacený vápníkem a chléb z mouky obohacené vápníkem.
Doplňky stravy. Pokud si myslíte, že potřebujete užívat doplněk stravy, abyste měli dostatek vápníku, poraďte se nejprve se svým lékařem. Uhličitan vápenatý a citrát vápenatý jsou vhodnými způsoby doplňování vápníku. Dávejte pozor, abyste příliš často neužívali více než 2 000 mg vápníku denně. Toto množství může zvýšit pravděpodobnost, že budete mít problémy s ledvinami.
Vitamin D. Vaše tělo potřebuje vitamin D, aby mohlo vstřebávat vápník. Pobyt na slunci v celkové délce asi 20 minut denně pomáhá tělu většiny lidí vytvořit dostatek vitaminu D. Kromě doplňků stravy můžete vitamin D získat také z vajec, tučných ryb, jako je losos, obilovin a mléka obohaceného vitaminem D. Lidé starší 50 let by měli užívat alespoň 400 – 2000 IU (vnitřních jednotek). Někteří pacienti však suplementaci vitaminem D nepotřebují. Nedoporučuje se přijímat více než 10 000 IU vitaminu D denně (pokud vám to nedoporučí lékař), protože to může způsobit poškození jater a další snížení kostní hmoty. O svých individuálních potřebách vitaminu D byste se měli poradit se svým lékařem.
Estrogen. Estrogen, hormon produkovaný vaječníky, pomáhá chránit před úbytkem kostní hmoty. Nahrazení estrogenu ztraceného po menopauze (kdy vaječníky přestanou produkovat většinu estrogenu) zpomaluje rychlost úbytku kostní hmoty a zvyšuje vstřebávání a zadržování vápníku. Protože však léčba estrogeny s sebou nese rizika, doporučuje se pouze ženám s vysokým rizikem osteoporózy, které mohou mít pro její užívání jiné důvody, například příznaky menopauzy. Chcete-li se o tomto tématu dozvědět více, poraďte se se svým lékařem o výhodách a rizicích léčby estrogeny.
Vyhněte se některým lékům. Steroidy a některé léky používané k léčbě záchvatů (antikonvulziva), léky na ředění krve (antikoagulancia) a léky na štítnou žlázu zvyšují rychlost úbytku kostní hmoty, pokud nejsou užívány správně. Pokud užíváte některý z těchto léků, poraďte se se svým lékařem, jak můžete snížit riziko úbytku kostní hmoty pomocí změny stravy a životního stylu.
Další preventivní opatření. Omezte konzumaci alkoholu a nekuřte. Kouření způsobuje nižší produkci estrogenu, který chrání kosti. Příliš mnoho alkoholu může poškodit kosti a zvýšit riziko pádů a zlomenin.

Jak mohu získat vápník, který tělo potřebuje, když nesnáším laktózu?

Pokud nesnášíte laktózu nebo máte potíže s trávením mléka, je možné, že ve stravě nemáte dostatek vápníku. Ačkoli většina mléčných výrobků může být nesnesitelná, máte na výběr:

Některé jogurty a tvrdé sýry mohou být stravitelné.
Potraviny, které obsahují laktózu, můžete přijímat také tak, že nejprve užijete komerční přípravky s obsahem laktázy (lze je přidávat ve formě kapek nebo tablet).
Existují také mléčné výrobky bez laktózy, které si můžete koupit.
Další možností je jíst bezlaktózové potraviny s vysokým obsahem vápníku, jako je tmavě zelená listová zelenina, losos a brokolice.

Co jsou cviky se zátěží a jak pomáhají posilovat kosti?

Cviky se zátěží jsou činnosti, při kterých svaly pracují proti gravitaci. Chůze, pěší turistika, chůze po schodech nebo běh jsou cviky, které pomáhají budovat silné kosti. Třicet minut pravidelného cvičení (alespoň 4 dny v týdnu nebo každý druhý den) spolu se zdravou stravou může u mladých lidí zvýšit kostní hmotu. U starších žen a mužů, kteří pravidelně cvičí, může docházet k menšímu úbytku kostní hmoty a dokonce může dojít k jejímu nárůstu.

Co mohu udělat pro ochranu před zlomeninami, pokud mám osteoporózu?

Pokud máte osteoporózu, je důležité chránit se před náhodnými pády, které mohou vést ke zlomeninám. Udělejte následující opatření, aby byl váš domov bezpečným místem:

Přemístěte volně položené předměty tak, aby váš domov nebyl přeplněný.
Instalujte bezpečnostní mříže do vany, sprchy a na toaletu.
Nastavte vhodné osvětlení.
Na podlahu položte věci zabraňující uklouznutí a pádu a odstraňte rohože nebo koberce.

Reference

National Institute on Aging. Informace o zdraví. Publikace. Stáří Stránka. Osteoporóza: Zloděj kostí Přístup 8. 3. 2015.
Americký kongres porodníků a gynekologů. Osteoporóza Přístup 8. 3. 2015.

Tyto informace pocházejí z Clevelandské kliniky a nenahrazují rady vašeho lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče. Informace o konkrétním zdravotním stavu získáte od svého lékaře. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

index #s10091

Menopauza a osteoporóza