Termín metabolické onemocnění kostí, běžně označovaný také jako MBD, byl vždy mým oblíbeným tématem a v průběhu let jsem se o něm mnohokrát vyjádřil ve svých článcích v časopise REPTILES. MBD ve skutečnosti není jedinou chorobnou jednotkou, ale spíše termínem označujícím soubor zdravotních poruch ovlivňujících integritu a funkci kostí. Metabolická onemocnění kostí (MBD) jsou u plazů chovaných v zajetí běžná. Existuje mnoho různých MBD, které postihují zvířata i lidi. Většina toho, co víme o MBD u zvířat (včetně plazů), pochází z našich znalostí u lidí.
douglas mader, DVM
Rentgenové příklady čtyř různých typů MBD u ještěrek. Popisy najdete v textu.
Historicky se v plazí literatuře jakákoli patologie postihující kosti plazů náhodně nazývala MBD. S rozvojem vědy o plazech bylo získáno více poznatků o různých onemocněních postihujících kosterní systém. Následuje stručný přehled několika dobře zdokumentovaných MBD u leguánů zelených.
Nutriční sekundární hyperparatyreóza (NSHP)
Metabolické onemocnění kostí (MBD) nutričního původu (NMBD), které je nejčastějším typem MBD postihujícím herpetofaunu v zajetí, je důsledkem nesprávné výživy a chovu. Kombinace několika faktorů způsobuje dlouhodobý nedostatek vápníku a/nebo vitaminu D, nerovnováhu poměru vápníku a fosforu v potravě, nedostatečné vystavení přímému, nefiltrovanému přirozenému slunečnímu záření nebo jejich kombinace.
Nutriční sekundární hyperparatyreóza (NSHP) je odborný název pro NMBD, která se běžně vyskytuje u leguánů v zajetí. Při NSHP dochází k nadměrné produkci parathormonu (PTH) z příštítných tělísek v reakci na hypokalcemii. Vápník se pak resorbuje z kostí. To má za následek oslabení kostí.
Nejčastěji jsou postiženy dlouhé kosti (nohy nebo žebra), dolní čelist (mandibula), ploché kosti lebky a nakonec kosti páteře (obratle). Běžně můžete vidět ztluštělé dlouhé kosti, jako jsou přední nebo zadní končetiny, zlomeniny páteře a oteklé čelisti, což ještěrce dodává groteskní „úsměvný“ vzhled.
Renální sekundární hyperparatyreóza (RSHP)
Hyperfosfatemie je charakteristickým znakem renální sekundární hyperparatyreózy, která je důsledkem chronického onemocnění ledvin. Fosfor se vstřebává z gastrointestinálního traktu a vylučuje se ledvinami. Při selhání ledvin vede snížení filtrace k retenci fosforu a hyperfosfatemii.
Zvýšená hladina fosforu má negativní vliv na hladinu vápníku. Zvýšený fosfor navíc omezuje vstřebávání vápníku ze střevního traktu. Tyto změny mají za následek nízkou normální nebo nízkou hladinu vápníku v séru, což nakonec vede k renální osteodystrofii se změnami na kostech podobnými těm, které jsou pozorovány u NSHP. Tento typ MBD může být označován jako RMBD, aby se odlišil od NMBD.
Hypertrofická osteopatie (HO)
Ačkoli není u býložravců běžná, byla HO zaznamenána u leguánů a dalších ještěrek. U savců je HO charakterizována kulháním, bolestivostí končetin a neochotou k pohybu. Onemocnění plic je s tímto stavem spojeno ve více než 90 % případů u lidí.
Rentgenové změny spočívají v rozsáhlém růstu nových kostí, který začíná kolem distálních dlouhých kostí a postupuje. Příčina není známa, ale mezi teorie patří chronická nechutenství, toxiny a komplikované neurologické dráhy zahrnující bloudivý nerv.
U savců je po diagnostikování HO stav obvykle terminální. Pokud je nalezena identifikovatelná plicní masa, může chirurgická resekce nádoru vést k dočasnému vymizení klinických příznaků, což může trvat i několik měsíců.
U oparů nejsou žádné zprávy o úspěšné léčbě.
Osteopetróza (OP)
Jedná se o vzácné dědičné onemocnění u lidí, při kterém dochází k nadměrnému ztluštění dlouhých kostí. Na rentgenových snímcích kosti neuvěřitelně zhoustnou a nakonec dojde k obliteraci dutiny kostní dřeně. Podnětná příčina není známa, ale předpokládá se, že jde o neschopnost resorbovat kost normálním způsobem. Vzhledem k tomu, že dutina kostní dřeně je zničena, pacienti se stávají anemickými (v kostní dřeni se tvoří nové červené krvinky). Nervová rozvětvení v lebce se zmenší, což může způsobit slepotu a poruchy sluchu. Dlouhé kosti se stávají křehkými a snadno se lámou.
Případy osteopetrózy u plazů v praxi tohoto autora (nepublikované), provedené pouze na základě radiologické diagnózy, měly podobný klinický obraz. Příčina tohoto onemocnění u plazů není známa.
Chcete se dozvědět více?
Trvání metabolického onemocnění kostí u plazů
Pět populárních ještěrek a pět zdravotních stavů, které se u každé z nich mohou vyskytnout
Shrnutí
Proč je to důležité? Protože léčba všech těchto MBD se výrazně liší. Například NSHP léčíte doplňkovým vápníkem (mimo jiné). Kdybyste pacientovi s RSHP podávali doplňkový vápník, určitě byste mu přitížili a potenciálně způsobili jeho úhyn.
Takže říct „moje herpa má MBD“ opravdu nikomu neřekne, co je špatně. V průběhu let jsem se snažil změnit používání tohoto termínu takto:
Pokud mluvíte o NSHP, používejte zkratku NMBD.
Pokud mluvíte o RSHP, používejte zkratku RMBD.
Snadné, co? NMBD a RMBD alespoň odrážejí to, co se s plazem skutečně děje, a nepovedou k záměně.
Douglas R. MADER, MS, DVM, DABVP (REPTILE/AMPHIBIAN), je absolventem Kalifornské univerzity v Davisu. Vlastní veterinární nemocnici Marathon v Konžské republice a je světově uznávaným lektorem, autorem a editorem. Je členem recenzních komisí několika vědeckých a veterinárních časopisů.