Hyponatrémie
Hyponatrémie je neobvyklá, ale závažná komplikace léčby diuretiky. U thiazidových diuretik je pravděpodobnost vzniku hyponatrémie vyšší než u kličkových diuretik. Kličková diuretika inhibují transport sodíku (Na+) ve dřeni ledvin a zabraňují vzniku maximálního osmotického gradientu. U kličkových diuretik je tedy narušena schopnost koncentrace moči. Alternativně diuretika thiazidového typu zvyšují vylučování Na+ a vylučují maximální zředění moči, přičemž zachovávají vrozenou koncentrační schopnost ledvin. Pokud se hyponatrémie související s diuretiky vyskytne, je to obvykle u starších žen a obvykle se projeví krátce po zahájení léčby (během prvních 2 týdnů). Hyponatrémie související s diuretiky se však může objevit se zpožděním i po několika letech léčby. K náchylnosti žen k hyponatremii související s diuretiky přispívá více faktorů, včetně věku, snížené tělesné hmotnosti, přehnané natriuretické odpovědi na thiazidové diuretikum, snížené schopnosti vylučovat volnou vodu a vlastního nízkého příjmu solí. Nezávisle na této konstelaci rizikových faktorů se předpokládá, že zjevná převaha hyponatremických nežádoucích účinků vyvolaných thiazidy u žen souvisí spíše s nadměrným zastoupením žen v kohortách léčených thiazidy než s vnitřní náchylností k poruchám elektrolytů.
Mírnou asymptomatickou hyponatremii související s diuretiky (obvykle v rozmezí 125-135 mmol/l) lze řešit několika způsoby (které se nemusí nutně vzájemně vylučovat), včetně: omezení příjmu volné vody, nahrazení ztrát draslíku (K+), vysazení diuretik nebo přechodu na kličkovou diuretickou léčbu, pokud je diuretická léčba nadále nezbytná. Těžká, symptomatická hyponatrémie (obecně <125 mmol/l), komplikovaná záchvaty nebo jinými aktivními neurologickými následky, představuje skutečnou lékařskou pohotovost. Pokles Na+ v séru v tomto stupni vyžaduje intenzivní terapii; tato úroveň symptomatické hyponatrémie by však neměla být korigována příliš rychle, protože za těchto okolností došlo k osmotickému demyelinizačnímu syndromu. Je třeba zvážit rizika pokračující hyponatrémie a rizika příliš unáhlené korekce a podle současných doporučení by se během prvních 24 hodin léčby nemělo korigovat více než 0,5 mmol/h Na+ v plazmě. Tempo korekce hyponatrémie by se mělo zpomalit, jakmile je dosaženo mírně hyponatremického rozmezí Na+ v séru (přibližně 125-130 mmol/l). Rychlost, s jakou se hyponatrémie koriguje, ovlivňuje také ostrost (≤48 hodin) hyponatrémie. Řadu aspektů terapie hyponatrémie stále obklopují kontroverze
.