Listopad je měsícem informovanosti o diabetu a jednou z nejpopulárnějších diskusí v tomto ročním období je jídlo, jehož význam pro tento článek se brzy ukáže. Chtěli jsme se věnovat asi jednomu z nejdůležitějších rozdílů, které by se měly v souvislosti s diabetem rozlišovat: rozdílu mezi nutriční ketózou a diabetickou ketoacidózou; jedna je přirozenou, zdravou reakcí na dietu s velmi nízkým obsahem sacharidů a druhá je život ohrožujícím stavem, který se vyskytuje u nekontrolovaného diabetu 1. typu.
Co jsou ketony?
Ketony neboli ketolátky jsou molekuly, které vznikají při rozkladu tuků v játrech. Ty jsou pak transportovány v krvi a fungují jako účinný zdroj energie pro tělesné buňky, zejména v mozku.
Naše tělo produkuje tři různé ketony: beta-hydroxybutyrát (BHB), acetoacetát (AcAc) a aceton. BHB je hlavní produkovaný keton, který se měří pomocí krevního ketonového testu, což je nejpřesnější způsob měření ketolátek. AcAc se měří tyčinkami v moči a aceton se měří pomocí dechových testů na ketolátky, ale tyto metody jsou méně přesné a informativní než krevní testy.
Každý člověk za normálních podmínek produkuje nízkou hladinu ketolátek a má nízkou hladinu (pod 0.5 mmol/l) v krvi v každém okamžiku.
Co je to nutriční ketóza?
Každý člověk spaluje alespoň část tuků jako zdroj energie, a proto se vždy tvoří nízká hladina ketolátek. Když se množství sacharidů ve stravě výrazně sníží, přibližně na 20-50 g denně, tělo se tomuto nedostatku sacharidové energie přizpůsobí tím, že zvýší spalování tuků. Proto se v játrech vytvářejí vyšší hladiny ketolátek a ketolátky v krvi stoupají (přibližně na 0,5-3,0 mmol/l), čímž se tělo dostává do stavu známého jako „nutriční ketóza“.
Strava s velmi nízkým obsahem sacharidů, která vede k nutriční ketóze, se proto nazývá ketogenní dieta. Mimo cukrovku 1. typu reguluje tělo tuto hladinu ketonů více způsoby a brání jejímu přílišnému zvýšení. Ketogenní dietu lze použít jak k hubnutí, tak k udržení hmotnosti, protože spalovaný tuk může pocházet buď ze stravy, nebo z vlastních tukových zásob. Ketogenní dieta, jejímž cílem není shodit velké množství váhy, má proto obvykle vysoký obsah tuku.
Může nějakou dobu trvat, často dva týdny i déle, než se tělo plně adaptuje na správné využívání této vyšší hladiny ketonů. Během prvního týdne nebo dvou se u některých lidí mohou vyskytnout nežádoucí účinky, jako je nízká energie, závratě a svalové křeče. To se někdy označuje jako „keto chřipka“.
Po správné adaptaci organismu je nutriční ketóza považována za významný metabolický zdravotní přínos. Z tohoto důvodu má ketogenní dieta uplatnění při regulaci hmotnosti, celkovém zdraví a pohodě, sportovních výkonech a při léčbě nebo zvládání různých metabolických onemocnění, jako je diabetes 2. typu, Alzheimerova choroba, epilepsie a některé druhy rakoviny.
Co je to diabetická ketoacidóza (DKA)?
Na rozdíl od nutriční ketózy je DKA zcela jiná hra. Jedná se o velmi nebezpečný, potenciálně život ohrožující stav. DKA se vyskytuje u lidí s diabetem 1. typu, kteří si neužívají dostatečné množství inzulínu. Patří sem i lidé s nediagnostikovaným diabetem 1. typu, převážně děti, kterým nebyl podáván inzulín.
DKA vzniká, když je hladina ketolátek přibližně desetkrát vyšší než při nutriční ketóze. Nebezpečně vysoké hladiny ketonů způsobují překyselení krve, což má za následek únavu, závratě, nevolnost, extrémní žízeň, dušnost a nakonec kóma a smrt, pokud se neléčí. Příznaky DKA se obvykle rozvinou v průběhu jednoho dne, ale mohou se dostavit i rychleji.
Příčina DKA se nenápadně, ale významně liší od mechanismu vzniku nutriční ketózy. Když člověk s diabetem 1. typu nepřijímá dostatek inzulinu, tělo se dostává do stavu „vnitřního hladovění“. To je stav, kdy je v krvi vysoká hladina glukózy, ale neexistuje způsob, jak tuto glukózu dostat do buněk, aby ji využily na energii, takže se tělo domnívá, že hladoví. Aby si tělo zajistilo více energie, začne rychle štěpit tuky na ketony, což způsobí, že hladina ketolátek vystřelí vysoko nad hodnoty, které se vyskytují při nutriční ketóze. Toto nouzové štěpení tuků je také důvodem, proč u nekontrolovaného diabetu 1. typu dochází k rychlému a nezdravému úbytku hmotnosti.
NHS doporučuje lidem s diabetem 1. typu kontrolovat si hladinu ketolátek, a to buď krevním testem, nebo testem moči, pokud je hladina glukózy v krvi vyšší než 11 mmol/l. Zvýšená hladina ketolátek spolu s vysokou hladinou glukózy v krvi znamená zvýšené riziko DKA. Kromě toho je „ovocný“ dech známkou DKA, protože v této situaci se dechem vylučuje vysoká hladina acetonu.
Mimo diabetes 1. typu se vzácně vyskytly případy „euglykemické ketoacidózy“ u lidí s diabetem 2. typu užívajících léky s inhibitory SGLT2, známé také jako glifloziny. To znamená, že při užívání těchto léků je možné, aby se vedle normální hladiny glukózy v krvi vyskytla i ketoacidóza.
Závěrečné poselství
Ketony jsou při fyziologických hladinách do přibližně 3,0 mmol/l účinným zdrojem energie pro organismus, který může v mnoha situacích představovat metabolický přínos. Tyto hladiny ketonů vznikají při nutriční ketóze, ke které obvykle dochází při omezení sacharidů na přibližně 20-50 g denně s vysokým množstvím tuků ve stravě nebo bez něj.
DKA se vyskytuje u lidí s diabetem 1. typu s relativním nedostatkem inzulínu, což způsobuje situaci vnitřního hladovění a mnohem vyšší hladiny ketonů, které jsou pro organismus škodlivé. Tento život ohrožující stav by neměl být zaměňován s nutriční ketózou.