Onemocnění z ukládání krystalů hydroxyapatitu (HADD) je onemocnění nejasné etiologie charakterizované periartikulárním a intraartikulárním ukládáním krystalů hydroxyapatitu (HA).
Nejčastěji postiženým místem je rameno s klasickým projevem kalcifikované tendinitidy.
Epidemiologie
HADD se nejčastěji vyskytuje u osob středního věku.
Klinický obraz
Lokalizovaná bolest je jedním z primárních projevů onemocnění, spojená s otokem, citlivostí a variabilním omezením pohyblivosti kloubu. Často je asymptomatická.
Patologie
Přesná etiologie nebyla popsána; předpokládá se však, že HADD se začne hromadit v poškozených šlachách (sekundárně po traumatu) prostřednictvím fibrokartilaginózní metaplazie. 6. V případě, že se HADD vyskytne v poškozených šlachách (sekundárně po traumatu), je možné, že se bude hromadit v šlachách.
Onemocnění je charakterizováno ukládáním krystalů fosfátu vápníku (hydroxyapatitu vápníku) v periartikulárních měkkých tkáních, zejména ve šlachách (nejlépe rozpoznatelné jako kalcifická tendinitida).
Nejčastěji postihuje ramenní kloub, kde dochází k ukládání krystalů v supraspinátní šlaše, ale onemocnění může postihnout i řadu dalších míst. Nejvhodnějším termínem pro toto onemocnění by byla kalcifická periarthritida nebo entezitida, protože se nejčastěji vyskytuje v kostěném úponu šlachy v blízkosti kloubů.1
HADD může postihnout i jiné šlachy v těle, např. šlachu gluteus medius nebo podél stehenní kosti, a také na různých místech šlachových úponů (např. na šlaše hýžďové).např. loket, zápěstí, ruka, koleno, kotník, chodidlo a páteř) 2.
Šlachy různé velikosti a tvaru mohou zahrnovat paraartikulární šlachy, burzy a pouzdro. Onemocnění může být mono- nebo polyartikulární.
Radiografické znaky
Specifický vzhled se bude lišit podle stadia kalcifikace, rozdělené na formativní, klidovou a resorpční fázi. Formativní a klidová fáze se bude jevit jako kulaté až oválné kalcifikace v měkkých tkáních s dobře ohraničenými hranicemi. Resorpční fáze se jeví jako špatně ohraničená a připomíná kometový chvost. Resorpční fáze může napodobovat periostální reakci. 6.
Plainový rentgenový snímek
Vypadá jako homogenní, kulatá až ovoidní kalcifikace v měkkých tkáních s dobře nebo špatně definovanými okraji. Nejcharakterističtější léze jsou patrné v rameni při postižení šlach supraspinátu a bicepsu, přiléhající k velkému tuberkulu, respektive ke glenoidálnímu tuberkulu, kde se tyto šlachy upínají.
Depozita ve šlachách infraspinátu a teres minor nejsou vzácná a lze je vidět v sousedství velkého hrbolku při vnitřní rotaci nebo axilárním zobrazení 1.
Léčba a prognóza
Léčba je převážně konzervativní, zahrnuje NSAID, lokální aplikaci tepla a fyzioterapii. Přínosem mohou být také lokální injekce kortikosteroidů.
Chirurgické odstranění kalcifikací může být vhodné v případech refrakterních na jiné pokusy o konzervativní léčbu.
Krátkodobým přínosem se v určitých případech může ukázat ultrazvuková ablace. Její dlouhodobý přínos však zatím nebyl prokázán. 3.
Komplikace
Pokud jsou krystaly HA intraartikulární, mohou způsobit destrukci kloubu. Může být postižen kterýkoli kloub; nejčastěji je postiženo rameno, což má za následek Milwaukeeho rameno 4.
Diferenciální diagnóza
Diferenciální diagnóza bolesti kloubů s kalcifikací je rozsáhlá a vyskytuje se u mnoha stavů, např:
- nemoc z ukládání dihydrátu pyrofosfátu vápenatého (CPPD)
- dystrofická kalcifikace
- renální osteodystrofie
- hyperparatyreóza
- hypoparatyreóza
- tumorální kalcinóza
- kolagenní vaskulární onemocnění
- sarkoidóza
- ochronóza
- mléko-alkalický syndrom
- hypervitaminóza D
.
Další úvaha připadá v úvahu u kalcifikovaného zákalu v blízkosti kloubu (typicky kolenního, loket apod.) by bylo volné těleso z dárcovského místa osteochondritis dissecans (OCD). K určení nejpravděpodobnější etiologie by proto měly být využity radiografické nálezy, důkladná anamnéza, jakož i fyzikální vyšetření, vhodná laboratorní vyšetření a další zobrazovací metody. 5.
.