J je velmi příjemný 55letý pán, který žije v oblasti Texasu. Před více než 20 lety podstoupil neinstrumentovanou přední krční fúzi C6-C7 u místního poskytovatele. Nové příznaky se objevovaly postupně v průběhu řady dní a postihovaly levou stranu krku, levou lopatku a levou horní končetinu až do čtvrtého a pátého prstu. Jeho bolest se pohybovala na úrovni 7 až 8 bodů z 10. Podstoupil kvůli tomu fyzikální terapii a některé necitlivosti a brnění se mírně zlepšily. Byly mu také podávány nesteroidní antirevmatika a perorální steroidy. Slabost ruky však progredovala. Během vyšetření pro radikulopatii C8 bylo zjištěno, že má těžkou krční stenózu a osifikaci zadního podélného vazu (OPLL).
Místně mu byla nabídnuta komplexní operace krční páteře, ale přístup, který chirurgové nabízeli, mu nevyhovoval. Proto nás vyhledal pro třetí názor. S Jeffem jsme pracovali po telefonu po dobu 2 měsíců, než se vydal do naší ordinace. Během této doby jsme koordinovali s jeho místním poskytovatelem primární péče optimalizaci jeho celkového zdravotního stavu, včetně snížení hmotnosti a kontroly diabetu.
Vzhledem k jeho cestě z domova, aby se dostavil k nám do ordinace na léčbu, byla konzultace domluvena na pondělí. Přestože jsme s Jeffem před jeho příjezdem vedli četné rozhovory, strávili jsme s J. a jeho ženou značnou část času nasloucháním jeho obavám. Poté jsme provedli důkladné fyzikální vyšetření a osobně jsme zkontrolovali jeho zobrazovací studie (magnetickou rezonanci, rentgenové snímky krční páteře včetně zobrazení flexe a extenze a ultrazvuk krkavice) a ukázali Jeffovi patologii, která ho trápí. Poté jsme podrobně popsali navrhovaný chirurgický zákrok. Vzhledem ke stupni komprese zepředu od OPLL se jednalo o přední dekompresi (fáze 1) s využitím víceúrovňové korpektomie, instrumentace a fúze, po níž následovala zadní dekomprese (fáze 2), instrumentace bočními masivními šrouby a fúze. Etapa 1 byla domluvena na následující den po konzultaci a etapa 2 na následující den po etapě 1.
Nemocniční průběh
Operace v 1. etapě sestávala z předního přístupu k exploraci staré fúze C6-C7, následovala korpektomie C4 a C5, fúze vřetenní kosti alograftem a plátování od C3-C6. Chirurgická dekomprese byla vzhledem ke zjištěnému stupni OPLL velmi obtížná. Během dekomprese se podle očekávání vyskytly dírkové úniky mozkomíšního moku a během 1. fáze zákroku byl zaveden bederní drén, aby se snížilo riziko úniku mozkomíšního moku po operaci. Jeff byl po operaci schopen extubace a potíže s polykáním byly minimální.
Následující den ráno pacient podstoupil 2. etapu, která se skládala ze zadní dekomprese C3-T1, instrumentace bočním masivním šroubem, odběru kostního štěpu z ilického hřebene (vzhledem k jeho křehkému diabetu byl využit autograf) a fúze.
Během hospitalizace byly léky proti bolesti převedeny z kapačky na perorální cestu a byla zvýšena aktivita. Byl sledován v rámci konzultací fyzioterapie, ergoterapie a fyziatrie (rehabilitační lékař). Aktivita byla postupně zvyšována. Třetí den po operaci mu byl odstraněn bederní drén. Zadní drén byl odstraněn 5. den po operaci. Následně byl 9. pooperační den přeložen na lůžkové rehabilitační oddělení. Zde absolvoval rozsáhlou terapii, která mu umožnila maximalizovat kondici před návratem domů do Texasu.
J. byl znovu navštíven v ordinaci na dvoutýdenní pooperační návštěvu a dařilo se mu nadmíru dobře. Došlo u něj k výraznému zlepšení předoperačních obtíží. Ještě téhož dne odletěl domů. Pacient se vrátil 3 měsíce po operaci a rentgenové snímky ukázaly, že bylo dosaženo kompletní fúze. Omezení aktivit byla postupně zrušena a Jeff se vrátil k běžným činnostem. Vrátil se k nám na roční kontrolu a vykazoval velké zlepšení. Dokonce se vrátil ke hře na kytaru, v níž před operací nemohl pokračovat.