Originální metoda repigmentace jizev po laserovém odstranění achromatického tetování

Abstrakt

Odstranění laserového tetování je nákladné, bolestivé a časově náročné. I při použití správného laserového zařízení je často nemožné odstranit všechny pigmenty. Neúplné odstranění tetování, jeden z nežádoucích účinků laserového ošetření, je široce rozšířeno v médiích a většina pacientů ho akceptuje. Jen málo pacientů však ví, že laserové odstranění tetování může způsobit trvalé jizvy. Někteří pacienti, u nichž vzniknou achromatické jizvy, se mohou cítit zklamáni výsledky laserového odstranění tetování a podat žalobu na lékaře odpovědného za ošetření. Tento článek popisuje naše zkušenosti s léčbou podáváním léčiv nazvanou MMP® („Microinfusão de Medicamentos na Pele“, portugalská zkratka pro „mikroinfúzi léčiv v kůži“), která repigmentuje a zlepšuje konečné estetické výsledky achromických jizev po laserovém odstranění tetování.

© 2019 The Author(s). Vydal S. Karger AG, Basilej

Úvod

Používání laserů k odstraňování tetování představovalo významný pokrok v dermatologii. Kvalitativně spínané lasery emitují krátké světelné pulzy (nanosekundy), které fragmentují pigmenty prostřednictvím selektivní fototermolýzy . Jsou považovány za zlatý standard pro odstraňování tetování . Hypopigmentace kůže je jedním z možných vedlejších účinků laserového odstranění tetování. Ten je častější u opálené pleti nebo při použití laserů s vlnovou délkou 532 nebo 694 nm . Hypopigmentace, která je pravděpodobně způsobena destrukcí melaninu v bazální buněčné vrstvě, je obvykle přechodná a k repigmentaci může dojít spontánně v průběhu času . Achromické oblasti se však mohou zlepšit vystavením slunečnímu záření nebo fototerapií . Jizvy se mohou objevit i v oblastech ošetřených laserem a může být obtížné klinicky rozlišit mezi achromickými skvrnami a achromickými jizvami . Achromické jizvy vznikají při použití vysokoenergetických laserů v intenzivně pigmentovaných oblastech nebo při vícenásobném ošetření laserem ve stejné oblasti . Achromické jizvy se mohou objevit po prvních laserových sezeních nebo vzniknout až po úplném odstranění tetovacího pigmentu . Stejně jako všechny jizvy se i tyto léze obtížně léčí, protože se časem ani fototerapií nerepigmentují. Navíc vzhledem k tomu, že tyto jizvy jsou velmi povrchové, je intralezionální infiltrace technicky obtížná.

Představujeme jednoduché a originální řešení repigmentace achromických jizev po laserovém odstranění tetování. V roce 2004 Fulton a kol. referovali o úspěšné repigmentaci achromních jizev pomocí několikastupňové techniky k odstranění oblastí hypopigmentace spojených s kožní fibrózou. To nás vedlo k hledání jednodušší a méně invazivní metody odstranění tohoto typu fibrózy. Navrhujeme podávání antifibrotických látek do povrchové dermis pomocí MMP® („Microinfusão de Medicamentos na Pele“, portugalská zkratka pro „Microinfusão de Drugs in the Skin“) , nedávno popsané mikroinfuzní techniky podávání léčiv, která využívá jehly a tetovací strojek. Tetování jsou nepopiratelným důkazem, že se jedná o účinnou metodu „vstřikování“ chemických látek do dermis. MMP® byl úspěšně použit k repigmentaci idiopatické guttatové hypomelanózy .

Zpráva o případu

V dubnu 2014 si 49letý muž, Fitzpatrickův kožní fototyp III, stěžoval na achromatické jizvy v levé deltové oblasti (obr. 1a) po 18 sezeních laserového odstranění tetování (pomocí Q-Switched 755 a 1064). Do achromatických jizev jsme pomocí techniky podávání léčiv MMP® aplikovali endovenózní roztok (50 mg/ml) 5-fluorouracilu (5-FU). Během zákroků jsme v oblasti přiléhající k místu vpichu zaznamenali hromadění bílého prášku kompatibilního s podáváním léčiva 5-FU . Po pěti sezeních MMP® (s odstupem 1 měsíce) byly jizvy zcela repigmentované (obr. 1 a 2). Vzhled se nezměnil ani 3 roky po posledním sezení.

Diskuse

Tento případ ukazuje úspěšné použití nové, jednoduché a levné metody repigmentace achromních jizev po laserovém odstranění tetování.

Pacienti, kteří vyhledají laserové ošetření za účelem odstranění tetování, očekávají téměř dokonalý výsledek. Obvykle přicházejí s vědomím (z informací dostupných v médiích), že odstranění tetování bude trvat několik sezení a že laserové ošetření nemusí odstranit všechny pigmenty. Většina z nich si však neuvědomuje, že laserové ošetření může mít trvalé vedlejší účinky, a to i v případě, že dermatolog použije nejlepší dostupnou techniku a vybavení . Navzdory těmto informacím většina pacientů reaguje negativně a dožaduje se řešení, když se během ošetření nebo brzy po něm objeví achromatické jizvy po laserovém odstranění tetování. Podání 5-FU do achromických jizev pomocí techniky MMP® je pro tyto případy snadno dostupné, účinné a levné řešení. Plocha podrobená podání léku byla 2 cm2 , takže jsme odhadli, že na jedno sezení bylo aplikováno 2 350 μg 5-FU, což je dávka považovaná za bezpečnou a mnohem nižší než dávka používaná pro intravenózní chemoterapii . Estetické výsledky zákroku mohou pomoci snížit frustraci pacientů a jejich stížnosti na jeden z vedlejších účinků léčby laserového odstranění tetování. Tuto techniku podávání léku úspěšně používáme v naší každodenní praxi k repigmentaci achromních jizev již 3 roky.

Předpokládáme, že antifibrotické vlastnosti 5-FU snižují fibrózu v papilární dermis a stimulují melanogenezi. Kromě toho může mít 5-FU také přímý účinek na melanocyty a stimulovat repigmentaci.

K repigmentaci jizev pomocí této techniky podávání léčiv by se mohly testovat i jiné léky, například kortikosteroidy, bleomycin nebo mitomycin C .

Etické prohlášení

Tato studie byla přezkoumána a schválena Institucionální kontrolní radou (IRB) Federální univerzity São Paulo/UNIFESP, São Paulo, SP, Brazílie (CAAE 89661218.7.0000.5505). Tato IRB je registrována u Ministerstva zdravotnictví a lidských služeb Spojených států amerických – Úřadu pro ochranu výzkumu na lidech (OHRP); číslo IRB 00001889, platné do 31. 10. 2018 a FWA 000023673, platné do 27. 11. 2020.

Prohlášení o zveřejnění informací

Konflikty zájmů hlavního autora byly diskutovány v tomto časopise. Vzhledem k tomu, že tetování je starobylá technika v rámci veřejného vlastnictví prováděná především tatéry, rozhodli jsme se v Brazílii a USA chránit zkratku „MMP“ autorskými právy a umožnit její bezplatné používání výhradně dermatologům, kteří jsou členy Brazilské dermatologické společnosti (Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD) a ekvivalentních subjektů po celém světě. Komerční zapojení prvního autora do tohoto šetření bylo nutné k získání schválení zařízení pro lékařské použití podle brazilské zdravotní legislativy (prosazované agenturou ANVISA) a k tomu, aby toto šetření bylo přijatelné pro příslušnou etickou komisi. Informujeme, že klinických výsledků popsaných a zdokumentovaných v tomto dokumentu lze dosáhnout pomocí jakéhokoli dostupného tetovacího strojku. Strojek, jeho kazety a léky použité v této studii dodala společnost Traderm (São José dos Campos, Brazílie). První autor je součástí týmu, který školí brazilské dermatology v používání této techniky.

Konflikty zájmů

První autor je majitelem společnosti Traderm, která se zaměřuje na zisk a prodává tetovací strojky a náplně do tetovacích strojků pro použití lékaři. Je rovněž majitelem společnosti Sempre Bella, která se zabývá vzděláváním lékařů. Tetování je starobylá technika, která je veřejně dostupná a kterou provádějí především tatéři. Na zkratku MMP® máme autorská práva v Brazílii, Spojených státech a Evropě a poskytujeme ji k bezplatnému používání výhradně dermatologům, kteří jsou členy Brazilské dermatologické společnosti a obdobných subjektů po celém světě. Komerční zapojení Dr. Arbacheho do tohoto šetření bylo nutné k získání schválení zařízení pro lékařské použití podle brazilské zdravotní legislativy (prosazované Agência Nacional de Vigilância Sanitária) a k předložení této studie komisi IRB. Informujeme, že klinických výsledků popsaných a zdokumentovaných v tomto dokumentu lze dosáhnout pomocí jakéhokoli dostupného tetovacího strojku. Dr. Arbache je součástí týmu, který školí brazilské dermatology v používání této techniky.

Zdroje financování

Tetovací strojek, kazety a léčivo použité v této studii dodala společnost Traderm (São José dos Campos, Brazílie).

Příspěvky autorů

Samir Arbache, hlavní autor. Dirlene Roth, se podílel na vytváření a shromažďování údajů pro tuto studii. Samia Trigo Arbache, napsání návrhu a článku. Sergio Henrique Hirata, napsání návrhu a článku.

Kontakty autora

Údaje o článku / publikaci

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Tento článek je licencován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 mezinárodní licence (CC BY-NC). Použití a šíření pro komerční účely vyžaduje písemný souhlas. Dávkování léčivých přípravků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu byly v souladu s aktuálními doporučeními a praxí v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a zda nejsou doplněna varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaný přípravek novým a/nebo zřídka užívaným lékem. Prohlášení o vyloučení odpovědnosti: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatele a editora (editorů). Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů či služeb nebo jejich účinnosti, kvality či bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku způsobenou myšlenkami, metodami, návody nebo výrobky, na které se v obsahu nebo inzerátech odkazuje.

.