SCI letáky: Udržení zdraví po poranění míchy
Co je to střevo a k čemu slouží?
Střevo je poslední část vašeho trávicího traktu a někdy se nazývá tlusté střevo nebo tlusté střevo. Trávicí trakt jako celek je dutá trubice, která se táhne od úst až ke konečníku (viz obrázek). 
Funkcí trávicí soustavy je přijímat potravu do těla a zbavovat se odpadních látek. Střevo je místem, kde se ukládají odpadní produkty z jídla, dokud nejsou z těla vyprázdněny v podobě stolice (výkalů, výkalů).
K pohybu střev dochází, když se konečník (poslední část střeva) naplní stolicí a sval kolem konečníku (anální svěrač) se otevře (viz obrázek níže).
Při poranění míchy může dojít k poškození nervů, které člověku umožňují ovládat pohyby střev. Pokud je poranění míchy nad úrovní T-12, může dojít ke ztrátě schopnosti cítit, kdy je konečník plný. Svaly análního svěrače však zůstanou napjaté a pohyby střev budou probíhat na reflexní bázi. To znamená, že když je konečník plný, dojde k defekačnímu reflexu a vyprázdnění střeva. Tento typ střevních potíží se nazývá horní motorický neuron nebo reflexní střevo. Lze jej zvládnout vyvoláním defekačního reflexu ve společensky vhodnou dobu a na vhodném místě.
Poranění míchy pod úrovní T-12 může poškodit defekační reflex a uvolnit sval análního svěrače. Jedná se o tzv. dolní motorický neuron, ochablé nebo areflexní střevo. Léčba tohoto typu střevních potíží může vyžadovat častější pokusy o vyprázdnění střeva a nesení nebo ruční odstranění stolice.
Oba typy neurogenního střeva lze úspěšně zvládnout, aby se zabránilo neplánovanému vyprazdňování a dalším střevním problémům, jako je zácpa, průjem a impakce.
Jaké metody lze použít pro vyprazdňování střev?
Střevní program by měl být u každého člověka individualizován podle jeho vlastních potřeb, typu poškození nervu (horní nebo dolní motorický neuron) a dalších faktorů (viz „Jaké faktory mohou ovlivnit úspěšnost střevního programu“ níže). Součásti střevního programu mohou zahrnovat jakoukoli kombinaci následujících položek:
- Manuální odstraňování
Fyzické odstraňování stolice z konečníku. To lze kombinovat s technikou snášení stolice zvanou Valsalvův manévr (této technice se vyhněte, pokud máte srdeční potíže). - Digitální stimulace
Kruhovitý pohyb ukazovákem v konečníku, který způsobí uvolnění análního svěrače. - Čípek
Bysokodylový rektální čípek (Dulcolax® nebo Magic Bullet®) stimuluje nervová zakončení v konečníku, což způsobí stažení střeva. Glycerin vtahuje vodu do stolice a stimuluje tak její vyprazdňování. - Miniklyzma (Enemeez®)
Změkčuje, lubrikuje a vtahuje vodu do stolice, čímž stimuluje evakuaci.
Co je to střevní program?
Většina lidí provádí svůj střevní program v denní dobu, která odpovídá jejich předchozím střevním návykům a současnému životnímu stylu. Program obvykle začíná zavedením čípku nebo přípravku Enemeez®, po kterém následuje přibližně 5-10minutová čekací doba, aby stimulační látka mohla působit. Tato část programu by se měla provádět nejlépe na komodě nebo na záchodovém prkénku.
Po uplynutí čekací doby se digitální stimulace provádí každých 10-15 minut, dokud není konečník prázdný. Osoby s ochablým (areflexním) střevem často vynechávají čípek nebo miniklystýr a začínají svůj střevní program digitální stimulací nebo ručním vyjmutím. Většina střevních programů trvá 30-60 minut.
Střevní programy se u jednotlivých osob liší podle jejich individuálních preferencí a potřeb. Někteří lidé používají pouze polovinu čípku, někteří vyžadují dva čípky a někteří nepoužívají čípek nebo miniklystýr vůbec. Někteří se rozhodnou absolvovat celý program v posteli, zatímco jiní od začátku sedí na toaletě. Někteří zjistili, že program funguje lépe, pokud během něj mohou jíst nebo pít teplý nápoj, jiným to nepomáhá. Nejdůležitější je, abyste zjistili, co vám nejlépe vyhovuje.
Jaké faktory mohou ovlivnit úspěšnost střevního programu?
Úspěšnost střevního programu může ovlivnit kterýkoli z níže uvedených faktorů nebo jejich kombinace. Změna jednoho faktoru může přinést výsledky téměř okamžitě, nebo může trvat několik dní, než se výsledky projeví. Změna více než jednoho faktoru najednou ztěžuje určení účinků jednotlivých faktorů a může prodloužit dobu potřebnou k vytvoření stabilního střevního programu.
- Předchozí střevní anamnéza: Jaké byly vaše střevní návyky v minulosti? Provádíte svůj střevní program ráno nebo večer? Každý den ve stejnou dobu? Po jídle nebo teplém nápoji? Jaký je interval mezi programy – půl dne, jeden den nebo dva dny? (Střevní program byste měli provádět alespoň jednou za 2-3 dny, abyste snížili riziko zácpy, ucpávání střev a rakoviny tlustého střeva).
- Soukromí a pohodlí: Sdílí s vámi někdo další koupelnu? Máte dostatek času na dokončení programu?
- Emocionální stres: Má to vliv na vaši chuť k jídlu? Jste schopni se uvolnit?
- Polohování: Jak se cítíte? Kde provádíte svůj program – na komoditním křesle, na vyvýšeném záchodovém prkénku, na toaletě nebo v posteli? Pravděpodobně bude lépe fungovat, když budete kvůli gravitaci sedět.
- Tekutiny: Kolik a jaký druh tekutin pijete? (Střeva může stimulovat švestková nebo pomerančová šťáva, případně vám může nejlépe vyhovovat jiný druh ovocné šťávy).
- Strava: Kolik vlákniny nebo objemných potravin (např. ovoce a zeleniny, otrub, celozrnného chleba a obilovin) jíte? Některé potraviny (např. mléčné výrobky, bílé brambory, bílý chléb a banány) mohou přispívat k zácpě, zatímco jiné (např. nadměrné množství ovoce, kofein nebo kořeněná jídla) mohou změkčovat stolici nebo způsobovat průjem.
- Léky: Některé léky (např. kodein, ditropan, probantin a antacida na bázi hliníku, jako je Aludrox) mohou způsobit zácpu, zatímco jiné (včetně některých antibiotik, jako je ampicilin, a antacid na bázi hořčíku, jako je Mylanta a Maalox) mohou způsobit průjem. Informace o lécích, které užíváte, získáte od svého lékaře.
- Nemoc: Chřipka, nachlazení nebo střevní infekce mohou během nemoci ovlivnit Váš střevní program. (I když Váš trávicí systém není přímo zasažen, mohou se změnit Vaše stravovací návyky, příjem tekutin nebo pohyblivost, což může změnit Váš střevní program).
- Úroveň aktivity/pohyblivosti: Kolik máte pohybu? Kolik času trávíte mimo lůžko?
- Počasí: Horké počasí zvyšuje odpařování tělesných tekutin, což může vést k dehydrataci a zácpě. Masáž podbřišku krouživými pohyby ve směru hodinových ručiček zprava doleva zvyšuje aktivitu střev.
- Valsalva: (nesení dolů)
Tato technika se nedoporučuje u pacientů se srdečními problémy. - Pomocná/adaptivní zařízení
Může být zapotřebí zařízení, jako je zaváděč čípků, prstový nástavec nebo digitální stimulátor, které vám pomohou zavést úspěšný střevní program.
Kliniky SCI provozované Washingtonskou univerzitou:
Harborview Medical Center
Klinika rehabilitační medicíny
325 9th Ave., Seattle WA 98104
Klinika pro poranění míchy, sestry: 206-744-5862
University of Washington Medical Center
Rehabilitation Medicine Clinic
1959 NE Pacific, Seattle WA 98195
Sestry kliniky pro poranění míchy: 206-598-4295