Patella
Patella se nachází v přední části kolene mezi šlachou čtyřhlavého svalu stehenního a šlachou čéšky a funguje jako kladka, která zvyšuje momentové rameno tahu čtyřhlavého svalu při extenzi kolene z ohnuté polohy.
Patelofemorální kloub
„Patelofemorální kloub“ označuje kloub mezi zadní částí čéšky a žlábkem v přední části stehenní kosti, který se nazývá trochlea. Zadní část čéšky (kloubní plocha) má tvar písmene V a sedí ve vzájemné V drážce trochley.
Normální rentgenový snímek čéšky, který ukazuje čéšku ve tvaru V sedící pěkně uprostřed V drážky trochley.
Když je koleno plně natažené (rovné), čéška ve skutečnosti sedí nad trochleární rýhou a spočívá na tukové podložce. Jakmile se koleno ohne přibližně na 20 až 30 stupňů, čéška vstoupí do trochleární rýhy a sklouzne do jejího středu. Při hluboké flexi (například při hlubokém dřepu) čéška ve skutečnosti vystupuje z trochleární rýhy a sedí pod trochleou a opírá se o tukovou podložku, která se nachází v přední části středu kolene, před ACL.
Většina lidí má čéšku a trochleární rýhu ve tvaru pěkného písmene „V“. Úhel sulku je úhel, který svírá nejhlubší část trochleární rýhy, což je obvykle asi 135 stupňů.
Rentgenové snímky čéšky
Tvar a polohu čéšky v trochleární rýze nelze změřit ze snímku MRI. Skeny MRI se pořizují s pacientem ležícím na lůžku v tunelu skeneru. V této poloze čéška sedí nad trochleární rýhou a snímky MRI přední části stehenní kosti nezobrazují rýhu pod správným úhlem (který by měl být kolmý ke skutečné rýze). Jediný způsob, jak správně a přesně změřit tvar patelofemorálního kloubu, je rentgenové vyšetření patelární skyliny. Jedná se o rentgenový snímek pořízený při pohledu na přední část kolene od chodidla směrem nahoru k hlavici, přičemž koleno je ohnuto přibližně do úhlu 30 až 45 stupňů.
Wiberg klasifikoval tvary čéšky do 3 kategorií:
Wibergův typ I = normální tvar písmene V
Wibergův typ II = čéška ve tvaru písmene L, s dlouhou plochou laterální fasetou a krátkou vertikální mediální fasetou.
Wibergův typ III = zcela plochá čéška, bez výrazné mediální fasety.
Typ II a typ III představují zhoršující se stupně dysplazie pately.
Když je trochleární rýha mnohem více než asi 135 stupňů, tj. mělká místo hluboké, pak se to označuje jako trochleární dysplazie.
Pokud má pacient jak patelární, tak trochleární dysplazii, pak se to nazývá patelofemorální dysplazie.
Patellofemorální dysplazie, jak je vidět na rentgenovém snímku patelární skyliny. Každá čéška má tvar písmene L namísto normálního tvaru písmene V. Každá trochleární rýha je mělká. Při vyšetření kolen tohoto pacienta zepředu budou pately vypadat, jako by se laterálně špatně sledovaly. Střední hřeben každé pately však sedí pěkně nad středem trochleární rýhy každého kolena, a proto se jedná o patelofemorální dysplazii, nikoliv o laterální maltracking.
Důležitost tvaru patelofemorálního kloubu spočívá v rozložení tlaků/sil na zadní stranu čéšky. Při normálním tvaru čéšky ve tvaru písmene V jsou kontaktní napětí v patelofemorálním kloubu rozložena a rozptýlena poměrně rovnoměrně přes mediální a laterální fasety čéšky na základnu a obě strany trochleární rýhy. Při dysplazii čéšky prochází větší síla laterální fasetou. Kloubní síly na vnější (laterální) straně patelofemorálního kloubu jsou proto zvýšené. To pak může vést k tlakovému přetížení kloubní chrupavky, která pokrývá povrch kostí, což způsobuje bolest a nakonec vede ke zvýšenému opotřebení a nakonec k artritidě.