Dobře. Pojďme si zpracovat příklad plánu ošetřovatelské péče o pacienta s artrózou. Nenechte se teď trochu zaskočit. Existuje několik různých typů artritidy. Existuje osteoartritida, revmatoidní artritida, dnavá artritida. Ale opravdu, když se podíváme jen obecně na artritidu, uvidíme mnoho opravdu společných témat mezi těmito pacienty. Takže toto bude náš hypotetický pacient s určitou formou artritidy. Dobře, takže prvním krokem je shromáždit všechny informace. Takže opět hypotetický pacient. Pojďme se zamyslet nad některými údaji, které bychom mohli vidět konkrétně v souvislosti s artritidou. Většina z toho, co zde máme, je pravděpodobně subjektivní, protože to, co se děje, je, že pacient řekne: „Hej, mám bolesti, bolí mě klouby, mám citlivé klouby, že?“. Bolestivé citlivé klouby jsou jednou z hlavních věcí, které u těchto pacientů uvidíte. Mohou také říci, že jsou ztuhlí, že se jim opravdu špatně pohybuje.
Tyto věci mohou být objektivní. Můžeme skutečně vidět nějaké otoky. Můžeme být schopni objektivně říci, hele, mají snížený rozsah pohybu a můžeme skutečně cítit nějaké krepitace. Zejména u osteoartrózy se začíná kost na kosti dotýkat a je cítit krepitace. Případně uslyšíte krepitaci a to je problém. Takže hlavní věcí, kterou zde vidíme, jsou problémy s klouby, že? Artritida doslova znamená zánět kloubů. Kvůli tomuto zánětu můžete mít kolem kloubů i teplo. Takže vezměte tyto informace, analyzujte je a rozhodněte se, jaké jsou problémy. Co je tedy pro tohoto pacienta velkým problémem? No, jakýkoli pohyb, který dělá, je pravděpodobně bolestivý, že? Je to bolestivé. Opravdu se trápí. Také víme, že jejich pohyb je omezený, že? Takže pokud je jejich pohyb omezený a nemohou se opravdu dobře pohybovat, jaký další problém budeme mít?“
Tady je pacient. Všechno ho bolí. Všechno je ztuhlé. Je těžké se hýbat. Co se stane, když zakopne, že? Pravděpodobně upadnou. Pravděpodobně spadnou. Takže to je jedna z hlavních věcí, kterou vidíme u našich pacientů s artritidou, zejména pokud mají artritidu dolních končetin, že se nemohou pohybovat tak rychle nebo tak snadno, aby se skutečně zachytili, pokud se něco stane. A tak je opravdu důležité, abychom si uvědomili, jak je to pro ně rizikové, pokud jde o pády. Co je tedy naší hlavní prioritou? Bude to bezpečnost. Musíme řešit jejich bezpečnost a zajistit jejich bezpečí a pak budeme pracovat i na ostatních bolestech a omezeném rozsahu pohybu. Takže jsme si položili otázky jak, jak víme, že to byl problém? A opět, tady prostě začneme spojovat naše údaje dohromady.
Vrátíme se ke všem hodnotícím údajům a řekneme si, víte co? Tohle mi říká, že je to problém. Pacient má skóre bolesti 9 z 10, které mi říká, že jeho pohyb je příliš bolestivý. Takže se podíváme na tyto věci, které jsme právě vymysleli, a rozhodneme se, jak bychom to řešili. Takže samozřejmě musíme provést nějaké hodnocení, že? Budeme hodnotit bolest. Opravdu potřebuji vědět, jak na tom s tím vším jsem. Potřebuji vědět, na jaké úrovni je jejich bolest, abych věděl, jak ji léčit. Můžu také dělat věci jako teplo a chlad na bolest nebo můžu dělat léky na bolest, takže cokoli, co jim vyhovuje. Obvykle nejprve vyzkoušíme nefarmakologickou léčbu a pak přejdeme k farmakologické léčbě bolesti. Chci také podporovat odpočinek. Pokud je přiměji k odpočinku, mohu snížit některé záněty v kloubech a mohu pro ně udělat věci o něco méně bolestivé.
Chci také provádět nějaká cvičení v rozsahu pohybu a zapojit třeba PT, že? To vše skutečně pomůže zlepšit jejich pohyblivost, zlepšit jejich funkční schopnosti, zlepšit rozsah pohybu. A pak také mohu prostě pomoci, že? Pokud mám někoho, kdo má opravdu potíže s pohybem, mohu mu pomoci s jeho ADL. Mohu jim pomoci s ambigulací a pak si vzpomeňte, vzpomeňte si, že jsme říkali, že jednou z našich priorit je bezpečnost, a tak je vlastně mohu vzdělávat a pomáhat jim používat i ty asistenční pomůcky. Věci, jako jsou chodítka nebo hole, a to jim opravdu dává trochu větší stabilitu, takže se nemusíme bát, že spadnou. Takže znovu, jak poznám, jestli se to zlepší? Podívám se zpět, podívám se na svá data. Takže pacient bude hlásit sníženou bolest. Uvidíme zvýšený rozsah pohybu.
Mluvili jsme o bezpečnosti a pádech. Jak je to s tím, že pacient nespadne, že? Takže se podíváme zpětně na naše data, podíváme se zpětně na věci, které nám dělají starosti, a tak poznáme, jestli se to zlepší. Takže je čas na překlad. Buďme opravdu struční. Vyberme si tři hlavní ošetřovatelské koncepty pro tohoto pacienta. Takže číslo jedna jsme si už řekli, je to bezpečnost. Musíme je udržet v bezpečí. Musíme jim zabránit v pádu, zabránit tomu, aby si ublížili. A druhá věc, kterou pravděpodobně začneme řešit, je jejich bolest, jejich bolest nebo úroveň pohodlí, protože čím méně bolesti mají, tím snadněji se pohybují. A čím snadněji se pohybují, tím je pravděpodobnější, že budou v bezpečí. Budou schopni se o sebe postarat a budou mít trochu více nezávislosti. A pak si myslím, že se můžeme začít starat o jejich mobilitu.
Um, abychom mohli zvýšit rozsah pohybu a skutečně je přimět fungovat na vyšší úrovni. Dobře, pojďme si to přepsat. Zapišme to, zapišme to na papír. Takže znovu, naše tři hlavní body budou bezpečnost kvůli tomu riziku pádu, pohodlí a kontrola bolesti a mobilita. Takže opět, tohle je opravdu to místo, kde se nám podaří propojit jednu věc s druhou. Dostaneme se k propojení a řekneme si, v čem je problém a jak to zjistím, co dělám a proč a co očekávám, že zjistím? Takže pro jistotu přejděme na druhou stranu. Proč jsou tedy ohroženi pády? Mají ztuhlé klouby, omezený rozsah pohybu. Bude pro ně obtížné udržet rovnováhu a zachytit se, pokud se stane něco špatného. Takže první věc, kterou udělám, je, že je poučím o používání asistenčních pomůcek.
Takže, může to být hůl, může to být chodítko. Ať tak či onak, chci jim prostě poskytnout trochu větší stabilitu a pak zavedu jakákoli preventivní opatření proti pádu, která je třeba zavést. Takže to mohou být postranice. Může to být alarm u postele. Může to být jen ujištění, že mají přivolávací světlo. Ať tak či onak. Cílem je podpořit péči o sebe sama. Čím více se mohou pohybovat sami, tím více mohou být nezávislí. A samozřejmě snížit riziko pádu. Takže znovu, náš očekávaný výsledek, naše obava byla, že spadnou. Takže jaký je náš očekávaný výsledek? Že neupadnou, že? Takže všechno je v souladu. Dobrá, podívejme se na další. Jak poznám, že mají bolesti? Řeknou mi, že je to bolí, že?“
Také krepitus není příjemný. To vám garantuji. Takže mít to krepitování v kloubech určitě, ehm, může být součástí toho problému s pohodlím. Takže co budeme dělat? Zhodnotíme úroveň bolesti. Budeme aplikovat teplo nebo chlad. Často budeme aplikovat teplo a chlad a budeme je střídat. Takže budeme každých 20 minut přecházet tam a zpět. Protože teplo je dobré na prokrvení a chlad je dobrý na odstranění zánětu. A pak samozřejmě dostaneme léky proti bolesti, protože můžeme, že? Takže znát jejich výchozí stav, abychom je mohli vhodně léčit. Vždy začínáme nejprve s nefarmakologickými intervencemi. Takže on v studeném klidu, věci jako je. Hm, a pak prostě víme, že dostat jejich bolest pod kontrolu jim pomůže být bezpečnější. 4483>
Zlepší to jejich mobilitu, prokáže to jejich schopnost postarat se o sebe. Podívejte se tedy zpětně na svá data, abyste zjistili svůj rozsah, očekávaný výsledek. Zprávy pacientů, snížení úrovně bolesti. Tady to máte. Chci, aby se cítili pohodlněji. Dobře. Mobilita. Proč mají problémy s pohyblivostí? Protože jim otékají klouby a mají omezený rozsah pohybu. A tak pokud otékají, ztíží to pohyb a omezí rozsah pohybu. Nebudou moci dělat všechny ty věci, které dělali předtím, kdyby neměli otoky nebo kdyby neměli ztuhlost nebo problémy, které mají s klouby. Takže velkým cílem je podpořit odpočinek, zapojit PT a OT, provádět cviky na rozsah pohybu a pomáhat pacientovi s ADL podle potřeby.
Takže naším cílem bude snížit otok, zvýšit rozsah pohybu a pohyblivost a PT a OT jsou pro tyto věci báječné. A pak také pamatujte, nezapomeňte, že ADL jsou při špatné pohyblivosti obtížné. Takže zapojení PT a OT opravdu pomůže zlepšit jejich schopnosti. Takže náš očekávaný výsledek, chci vidět zlepšení rozsahu pohybu. Takže možná tady měli, víte, určitý počet stupňů, já jen bezpečně vybírám čísla. Měli, byli schopni jít 30 stupňů a teď řeknu, že chci, aby byli schopni jít alespoň 50, cokoliv je vhodné, PT vám s tím může opravdu pomoci. A pak chci vidět, že samostatně prováděli atletiku. Takže cílem je vždy pomoci pacientovi být co nejsamostatnější. Dobrá, zopakujme si, co je třeba udělat nejdříve: vždycky zhodnoťte, shromážděte údaje, zjistěte, co všechno se s pacientem děje.
Poté tyto informace, relevantní, důležité informace, analyzujte. Zjistěte, jaké jsou vaše problémy, určete priority toho, co se s vaším pacientem děje. Pak si můžete klást otázky jak, jak jsem věděl, že je to problém? Jak ho budu řešit? A jak zjistím, zda jsem ho vyřešil? A pak si to přeložte. Pokud to potřebujete vyjádřit stručně, buďte opravdu konkrétní. Dokázal bych vyjmenovat dvě nebo tři vaše hlavní priority. Nezačínejte jen tak mluvit, buďte opravdu struční v těchto termínech a pak to dejte na papír. Tak to přepište. Použijte formulář nebo šablonu, které dáváte přednost. Použijte cokoli, co potřebujete, abyste se ujistili, že máte pro pacienta písemný plán. To je tedy vše k našemu vzorovému plánu péče o pacienta s artritidou. Je zřejmé, že pokud bychom měli něco specifického, například dnu, mohli bychom hovořit o podávání léků na snížení kyseliny močové. Pokud bychom mluvili o revmatoidní, mohli bychom hovořit o imunitním systému, ale opravdu celkově bude naším hlavním zájmem mobilita, bezpečnost a bolest a pohodlí. Nezapomeňte se tedy podívat na ostatní příklady, které najdete v tomto kurzu, a také na naši knihovnu plánů ošetřovatelské péče. A já jdu ven a buďte dnes sami sebou, gys. Jako vždy vám přeji šťastné ošetřovatelství.