Pleurální plaky

Pleurální plaky jsou nejčastějším projevem onemocnění souvisejících s azbestem a lze je s velmi vysokou mírou specifičnosti identifikovat pomocí CT.

Epidemiologie

Pleurální plaky jsou silně spojeny s inhalační expozicí azbestu. Existuje extrémně dlouhá latence (obvykle 20 až 30 let) po začátku expozice 1. Vzhledem k tomu, že azbest se používá především ve stavebnictví a ve strojírenství, vyskytují se onemocnění související s azbestem obecně, včetně pleurálních plaků, především u mužů.

Klinický obraz

Pleurální plaky jsou asymptomatické a náhodně zjištěné při rentgenovém vyšetření hrudníku.

Patologie

Předpokládá se, že vlákna se do pleurálního prostoru dostávají prostřednictvím lymfatického systému. Makroskopicky se pleurální plaky jeví jako šedobílé oblasti pleurálního ztluštění, často nejtlustší na okrajích, což dává vzniknout vzhledu listu cesmíny (samozřejmě kromě barvy).

Mikroskopicky jsou složeny z hustého hyalinizovaného kolagenu a jsou relativně acelulární. Kolagen je obvykle uspořádán ve volném „košíčkovitém“ vzoru. Ačkoli jsou někdy patrná azbestová vlákna, azbestová tělíska nejsou charakteristickým znakem 1,3.

Radiografické znaky

Pleurální plaky obvykle vycházejí z parietální pleury, nejčastěji z dolních partií hrudníku, šetří apexy a kostofrenní úhly. Často se také vyskytují vycházející z mediastinální pleury. Vzácně může být postižena i viscerální pleura. Pokud jsou tyto viscerální plaky přítomny, jsou obvykle spojeny se základními parenchymovými abnormalitami a rozsáhlým pleurálním onemocněním 1,2.

Plaky mohou být kalcifikované; většina (85-95 %) však kalcifikovaná není 1,2.

Rentgenový snímek hrudníku

Pleurální plaky vykazují na rentgenovém snímku hrudníku tzv. příznak neúplného ohraničení. Vnitřní okraj je často dobře ohraničený, protože je tangenciální k rentgenovému paprsku a přilehlá plíce je dobrou kontrastní látkou. Zužující se zevní okraj je nezřetelný, protože je obrácený k rentgenovému paprsku a hrudní stěna poskytuje méně kontrastní tkáň. Kalcifikované pláty jsou pro identifikaci zřetelnější než pláty nekalcifikované. Mezi nejčastěji se vyskytující lokality patří posterolaterální, mediastinální a brániční pleura 1. Vzhled plaků byl přirovnán k vzhledu listu cesmíny, se ztluštělými svinutými a uzlovitými okraji 4.

CT

CT je metodou volby pro hodnocení pleurálních plaků, protože je schopna identifikovat plaky kdekoli v hrudníku, ať už jsou kalcifikované, nebo ne. Senzitivita i specificita jsou velmi vysoké (95-100 %) 1. Při koronální a sagitální rekonstrukci jsou dobře zobrazeny i brániční kopule a apexy.

Viscerální pleurální plaky mají predilekci k interlobárním štěrbinám a jsou obvykle spojeny s abnormalitami přilehlého parenchymu. V některých případech jsou patrné krátké lineární oblasti fibrózy šířící se radiálně od plaku (tzv. vlasaté plaky).1

Léčba a prognóza

Pleurální plaky jsou benigní a nevyžadují žádnou léčbu ani sledování. Příležitostně mohou pleurální plaky migrovat na intervalových snímcích 6.

Diferenciální diagnóza

Na prostém snímku zvažte:

• difuzní ztluštění pleury související s azbestem: difuzní zesílení pleury
• extrapleurální tuk
• zlomenina žebra
• nádory pleury
  • pleurální metastázy
  • mezoteliom
  • lokalizovaný mediastinální maligní mezoteliom
• pleurální pseudoplaky

Na CT, zvážit:

• stav po talkové pleurodéze
• granulomatózní onemocnění, např. pleurální tuberkulóza

Viz také

• pleurální ztluštění
• pleurální kalcifikace
• chlupatý pleurální plak

.